hvilken medisin forebygger best migrene hos barn?

Sammendrag av Dokumentasjon

Amitryptylin var moderat effektiv i 3 små ikke-blindede studier.1,2 den største og best utformede prospektive kohortstudien studerte 192 barn. Av de 146 pasientene som var tilgjengelige for det første oppfølgingsbesøket, oppdaget 84% subjektiv forbedring av symptomer. Hodepinefrekvensen er redusert fra 17.1 ± 10.1 til 9.2 ± 10.0 dager / måned (P<.001).1

Propranolol, Selv om det er mye brukt hos barn, har motstridende bevis for effektivitet. En liten randomisert kontrollert studie viste redusert hodepinefrekvens hos barn sammenlignet med placebo.3 disse resultatene ble imidlertid ikke duplisert i en større randomisert kontrollert studie ved bruk av litt mindre doser.4

en komparativ randomisert kontrollert studie med flere overganger som involverte 33 barn, fant at en selvhypnose placebo reduserte gjennomsnittlig hodepinefrekvens fra 13,3 per 3 måneders intervall til 5,8 (P=.045), men fant propranolol ikke annerledes enn placebo.5 Propranolol ble også studert i en 3-armet randomisert kontrollert studie sammenlignet med flunarizin-et stoff som sannsynligvis vil være effektivt – og placebo. Begge legemidlene var like effektive og bedre enn placebo i henhold til vurderinger; disse resultatene ble imidlertid ikke publisert på engelsk og kunne ikke kritiseres av denne forfatteren.2

i 2 små retrospektive casestudier viste valproinsyre > 50% forbedring av symptomer hos 65% 6 og 78% 7 av pasientene. En enkelt ukontrollert intervensjonsstudie med valproinsyre hos 10 barn viste en signifikant trend med forbedring i frekvens (gjennomsnittlig 6 angrep / måned til 0,8 angrep / måned) og varighet (gjennomsnittlig 5,5 timer per angrep til 1,1 time).8

To lignende vasodilatoriske kalsiumkanalblokkere, flunarizin og nimodipin, har det beste beviset som migreneprofylaktikk hos barn. Flunarizin ble funnet å være effektiv i flere veldesignede randomiserte kontrollerte studier og kasuserier, så vel som i flere komparative studier med andre midler.2

i en dobbeltblindet, placebokontrollert randomisert kontrollert studie med 48 barn, reduserte flunarizin gjennomsnittlig hodepinefrekvens (3,0 anfall / 3 måneder vs 6,5).9 en gjentatt randomisert kontrollert studie med 70 barn hadde lignende utfall.10

Nimodipin, i en enkelt randomisert kontrollert studie med crossover-design hos 37 barn, reduserte hodepinefrekvensen fra et gjennomsnitt på ~2,7 anfall / måned til ~1,9 vs. ingen endring for placebo (P<.05).11 en liten, prospektiv, ikke-blindet sammenlignende studie fant at nimodipin og flunarizin har lignende effekt og er bedre enn placebo.12

Cyproheptadin er mye brukt hos barn, men er ikke så effektiv som amitriptylin og propranolol.2 hos voksne anses det ikke som et førstelinjemiddel på grunn av manglende bevis på effekt.13 Ikke-Steroide antiinflammatoriske legemidler har utilstrekkelige data for å anbefale dem som profylaktiske medisiner hos barn.2

ANBEFALINGER fra ANDRE

Nelson Lærebok Av Pediatri anbefaler propranolol som en første-line agent for forebygging.14

en nylig gjennomgang artikkel15 anbefaler cyproheptadin som initialmiddel hos barn <10 år. Denne artikkelen har også en pasient handout diskutere nonpharmacologic profylactics som vanlig søvn, mosjon, stress reduksjon, og unngå visse matvarer.

uptodate anbefaler propranolol, cyproheptadin, valproat og amitriptylin som profylaktiske alternativer basert på pasientparametere som alder, kjønn og komorbide tilstander.16