Hvor Aggressiv Er Melanomkreft?

behandlingen av melanom er avhengig av sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Staging er en teknikk som ofte brukes til å kategorisere ulike typer kreft i henhold til omfanget av kreften i håp om at dette vil hjelpe legen til å forutsi sykdommens oppførsel og velge den beste behandlingen.

• Trinn 0: Dette er melanomer som er begrenset utelukkende i epidermis og ikke har penetrert under kjellermembranen-såkalt «melanom in situ» eller lentigo maligna. Tynne svulster av denne typen bør skjæres ut med omkringliggende marginer av normal hud på ca 1 cm hvis mulig. Av og til kan det være vanskelig å visuelt estimere omfanget av denne typen svulst. Noen dermatologiske kirurger argumentere for bruk av mikrografisk kirurgi med frosne seksjoner kontroll (Mohs kirurgi) utnytte spesielle flekker for å sikre fullstendig fjerning av svulster med utydelige marginer.
• Trinn 1: Disse melanomene (lesjoner ≤1 mm tykke) har ikke metastasert. Stage 1 melanomer krever vanligvis bare kirurgisk fjerning av svulsten med en 2 cm margin av normalt vev. Hvis svulsten har sårdannelse eller hvis cellene deler seg raskt, kan svulsten patologisk klassifiseres som stadium IB.
• Stadium II: dette er melanomtumorer som er 1-2 mm og kan være sårdannende, men uten tegn på spredning utover den primære lesjonen.
• Stadium III: dette er melanomtumorer av enhver tykkelse som har spredt seg lokalt til tilstøtende hud eller til lokale drenerende lymfeknuter.
• Stage IV: dette er melanomtumorer som har spredt seg til fjerne steder.

Tykkere svulster eller svulster som ser ut til å ha spredt seg til andre deler av kroppen har en mye dårligere prognose. For melanomer av middels tykkelse (vanligvis ≥ 1mm) uten tegn på metastatisk spredning, er det utviklet en teknikk som kalles sentinel lymfeknudebiopsi, som er nyttig for å forutsi sykdomsprogresjonen. Dette utføres ved å injisere et radioaktivt sporstoff og / eller et fargestoff på tumorens sted og spore det til de lokale lymfeknuter som drenerer kreftstedet. Når de er identifisert, blir disse lymfeknuter fjernet og undersøkt av patologen for å avgjøre om de har blitt invadert av melanom. Mangel på invasjon er et godt tegn. Det er ofte ønskelig å sende inn deler av melanom for genetisk testing for å avgjøre om det har en eller flere mutasjoner som kan gjøre det utsatt for visse legemidler. For eksempel er mutasjoner I BRAF og MEK, to viktige gener i MAPK/ERK-banen (kontroller celleproliferasjon), ofte utsatt for legemidler som hemmer disse veiene.

når et melanom har metastasert til drenering av regionale lymfeknuter eller til fjernere steder, blir behandlingstilbud mer kompliserte og gode resultater blir mindre vanlige. Slike behandlinger for metastatisk melanom inkluderer følgende:

• Regional lymfeknutedisseksjon ser ikke ut til å redusere dødeligheten på grunn av melanom, men det kan gi palliative effekter.
• Peginterferon alfa 2-b (Sylatron) ser ut til å forlenge melanomfrie perioder, men forlenger ikke total overlevelse.
• Strålebehandling er nyttig for palliasjon av hjerne-og benmetastaser.
• Systemisk kjemoterapi alternativer
  • T-VEC (Imlygic) mottok FDA-godkjenning i 2015 er et genetisk modifisert type 1 herpes simplex virus designet for å replikere i svulster, forårsaker svulster å briste (celledød).
  • Kombinasjonen Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) fikk FDA-godkjenning i 2015 basert på forbedret responsrate og progresjonsfri overlevelse hos tidligere behandlede pasienter. Nivolumab (Opdivo) ble godkjent i 2015 som førstelinjebehandling for melanompasienter som ikke har en positiv BRAF V600-mutasjon.
  • Pembrolizumab (Keytruda) fikk godkjenning i 2014 for å demonstrere respons hos pasienter med sykdomsprogresjon etter ipilimumab og, hvis BRAF v600-mutasjonspositiv, også EN braf-hemmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), en t-lymfocyttstimulator, ble godkjent i 2011 og ga forbedring i total overlevelse hos pasienter med enten tidligere behandlet eller ubehandlet avansert melanom.
  • vemurafenib og dabrafenib i kombinasjon ble vist å oppnå en høy rask tumorresponsrate (omtrent 50%) hos pasienter med BRAF V600E-mutasjonen og en betydelig forbedring i total overlevelse.
  • Kobimetinib (Cotellic) og vemurafenib (Zelboraf) kan behandle personer med BRAF V600E-eller V600K-mutasjonspositivt inoperabelt eller metastatisk melanom.
  • Trametinib (Mekinist) og dabrafenib (Tafinlar) behandler pasienter med avansert melanom braf V600E-eller V600K-mutasjon som er inoperabel eller metastatisk.

Dette er bare en brøkdel av de tilgjengelige stoffalternativene for behandling av metastatisk melanom. Valget av det beste alternativet krever konsultasjon med en erfaren medisinsk onkolog.