Hvor Vanlige Er Medfødte Ribbeabnormaliteter?

Pasientpresentasjon
en 21 år gammel kvinne kom til klinikken med 3-4 dagers smerter i øvre høyre del av ryggen. Hun benektet alle traumer, men hadde falt på noen is uten noen åpenbar skade rundt samme tid. Hun sa at smerten var verre med å bære hennes bok bag, plukke opp dagligvarer og etter å ha sovet. Hun hadde brukt noen ibuprofen en gang med litt lettelse. Hun sa at hun noen ganger hadde noen nakkesmerter i samme område, men nektet hodepine, armsmerter eller fremre brystsmerter. Hun hadde ingen pusteproblemer, feber, frysninger eller svette.

den siste medisinske historien var ikke-medvirkende familiehistorien var positiv for medlem med et ukjent «ryggradsproblem» som angivelig ikke ble diagnostisert raskt. Gjennomgangen av systemer var ellers negativ.

den relevante fysiske undersøkelsen viste en sunn kvinne med normale vitale tegn. Hennes undersøkelse var normal bortsett fra smerter i trapezius og levator scapulae muskler på høyre side. Ingen deltoid -, latissimus dorsi-eller infraspinatus-muskler ble påvirket. Smerte var hovedsakelig i områdene supraspinatus og rhomboid muskler. Det var ingen smerter på venstre side. Hun hadde hele spekteret av bevegelse i nakken, bilaterale skuldre og også ryggraden med fleksjon, forlengelse og rotasjon. Det var ingen smerte over noen benete prominenser.

diagnosen av en muskelbelastning ble gjort og konservativ behandling ble anbefalt. Pasienten insisterte på at en radiografi ble oppnådd på grunn av familiehistorien. Den radiologiske evalueringen av spinal røntgenbilder av øvre thorax og nakke var negativ, men på bryst røntgen hadde venstre side en sannsynlig ribbe abnormitet. En beregnet tomografisk studie ble bestilt. Pasientens kliniske kurs viste at mens hun ventet på den beregnede tomografien, ble smerten løst.

CXR (ovenfor) antyder en fusjon anomali av venstre første og andre ribben anteriortly som er bedre demonstrert PÅ 3D CT rekonstruksjon (under) som viser en liten benete projeksjon fra venstre side andre ribben danner en pseudoartrose med venstre første ribben. Dette ble følt å være en medfødt anomali.

Diskusjon
den embryonale mesodermen danner skjelettsystemet. Mesodermen er videre delt inn i dorsal, sklerotom og ventral dermatom. Sclerotome danner ribbeina som er under påvirkning av ulike gener og vekstfaktorer. Medfødte ribbeavvik forekommer i antall (de normale 12 ribber) eller i formasjon / struktur. Misdannelser kan omfatte hypoplastiske, bro, delte, sammensmeltede og hypoplastiske ribber. Selv ribber med hull oppstår på grunn av segmenteringsproblemene. Illustrerte eksempler finner du her. Ribben brusk, bein eller begge kan bli påvirket. Plasseringen langs ribben er også variabel. Unormaliteter kan være ensidige eller bilaterale.

de fleste abnormiteter forårsaker ikke problemer. Noen gjør imidlertid, og problemene er vanligvis relatert til deres plassering. Ekstranummerære cervical eller intratoracic ribber kan forårsake problemer med potensiell nervekompresjon, eller komprimering av subclavia arterien eller lymfatiske i området. Ribbe abnormiteter i andre områder har blitt rapportert å forårsake lever laceration eller pneumothorax.

en gjennomgang av ryggsmerter finner du her.

Læringspunkt
Medfødte ribbeabnormaliteter påvirker ~1% av pasientene, og de fleste forårsaker ikke problemer Mange er funnet forresten. Bryst computertomografi, ofte nylig med 3-D rekonstruksjon, bidrar til å avgrense abnormitet og potensielt behandling. Behandling er vanligvis konservativ, men noen ganger er reseksjon nødvendig.

i en radiologisk studie av medfødte ribbeavvik der deltakerne (N=650) ble henvist til brystcomputertomografi, var 35,5% kvinner og 64,5% var menn, med en gjennomsnittsalder på 21 år. De vanligste numeriske avvikene var i cervikale ribber (3,6%), thoracale ribber (0,15%) og lumbale ribber (1,3%). De vanligste strukturelle avvikene var bifid ribbe (6.7%) og smeltede ribber (2,6%).

Et Illustrert Atlas av Menneskelig Variasjon har gode diskusjoner med bilder for ulike typer ribbeabnormaliteter.
Det finner du her

Spørsmål for Videre Diskusjon
1. Hvordan identifiseres og behandles pektusabnormaliteter?
2. Hvilke andre typer skjelett segmenteringsproblemer kan identifiseres?
3. Hva er indikasjoner på konsultasjon med en radiolog?
4. Hva er forskjellen mellom en misdannelse og en deformasjon? Det kan gjennomgås her

Relaterte Tilfeller

Sykdom: Medfødt Unormal Rib / Fødselsskader

Symptom/ Presentasjon: Ryggsmerter

Spesialitet: Kirurgi |
Radiologi / Nukleærmedisin / Strålingstenologi

Alder: Ung Voksen

For Å Lære Mer
for å se pediatriske oversiktsartikler om dette emnet fra det siste året, sjekk PubMed.

Evidensbasert medisin informasjon om dette emnet kan bli funnet på SearchingPediatrics.com Cochrane Database Over Systematiske Oversikter.

informasjon resepter for pasienter kan bli funnet På MedlinePlus for dette emnet: Fødselsskader

for å se aktuelle nyhetsartikler om dette emnet, sjekk Google Nyheter.

sjekk Google Images for å vise bilder relatert til dette emnet.

for å se videoer relatert til dette emnet, sjekk YouTube-Videoer.

Coyan G, Daon E. Reseksjon av supernumerær intratorakisk ribbe ved hjelp av robotassistert videoassistert thorakoskopisk kirurgi. Surg Radiol Anat SRA. 2016;38(4):415-417. doi: 10.1007 / s00276-015-1574-9.

Davran R, Bayarogullari H, Atci N, Kayali A, Ozturk F, Burakgazi G. Medfødte abnormiteter i ribbeina: evaluering med flerdetektor beregnet tomografi. JPMA J Pak Med Assoc. 2017;67(2):178-186.

Kabakus IM, Atceken Z, Ariyurek OM. Utvidelse Av Ribhodet: En Roman Beregnet Tomografisk Funksjon av Supernumerære Intratorakale Ribber. Eurasian J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10.5152 / eurasianjmed.2017.17004

Forfatter
Donna M. D ‘ Alessandro, MD
Professor I Pediatri, University of Iowa