Hvordan (og hvor mye) leger er betalt: hvorfor det betyr

BY admin
|
Jan 15, 2019 Av Andrew Longhurst

Hvordan vi betaler leger gjennom vårt offentlige helsevesen er et viktig problem som får liten offentlig kontroll, til tross for at legekompensasjon representerer en betydelig andel av provinsbudsjettet og har vært blant de raskest voksende helsekostnadene de siste årene.

En svært nyttig analyse ble utført AV Bcs Riksrevisor I 2014. Han fant At British Columbia betalte over $3.6 milliarder til sine 10,346 leger i 2011/12, som utgjør om lag ni prosent av det totale provinsbudsjettet.1 For å sette dette i perspektiv er det omtrent like mye offentlig støtte til sosiale tjenester og boliger samlet (9,4 prosent i 2011/12).2

det er to hoved lege betalingsmodeller I BC. De fleste leger mottar offentlige utbetalinger under fee-for-service-modellen, i hovedsak som uavhengige entreprenører som fakturerer vår offentlige forsikringsplan (Medical Services Plan ELLER MSP).

under gebyr-for-service kompensasjon, leger bill MSP for hver tjeneste som tilbys(hver har en egen faktureringskode og en sats forhandlet mellom Helsedepartementet og Leger AV BC). Ifølge Riksrevisjonen utgjorde gebyrbetalinger i 2011/12 3 milliarder dollar.3 tjenesteavgiftsstrømmen skiller seg fra hvordan offentlige midler fordeles for flertallet av andre helsepersonell, hovedsakelig fordi de fleste kompenseres under forhandlede tariffavtaler som gir regjeringen sikkerhet om utgifter over tariffavtalens levetid(ofte 3-4 år). Men siden gebyrbetalinger ikke har en maksimal tak i et regnskapsår, gir denne kompensasjonsmodellen utfordringer for effektiv planlegging og styring av offentlige helseutgifter.

I Tillegg til tjenesteavgift, Betaler Det Alternative Betalingsprogrammet (APP) for avtalte legetjenester gjennom sesjon-og lønnskompensasjonsmodeller (også referert til som tjenestekontrakter). Noen leger som jobber i sykehus og helsemyndigheter kliniske innstillinger, som allmennleger i legevakten, er betalt gjennom slike kontrakter. APP utbetalt $410 millioner i 2011/12 til leger.4

nyere data fra Canadian Institute for Health Information viser at gebyrbetalinger i BC utgjorde 79 prosent av de totale legebetalingene i 2015/16.5

Leger er godt kompensert-Og betalte mer enn fem ganger gjennomsnittlig BC-arbeider

For Seksten år siden uttrykte Royal Commission on The Future Of Health Care I Canada (kjent som Romanow Commission) bekymring for at den stigende inntekten til leger kunne true innsatsen.å inneholde helsekostnader.6 Romanow-Kommisjonens bekymringer var forutseende. I 2013 fant økonomene Hugh Grant (University Of Winnipeg) og Jeremiah Hurley (McMaster University) at mellom 2001 og 2010 økte netto reell legeinntekt I Canada fra $187,134 til $248,113. 7 de konkluderte:

«I De 11 årene Siden Romanow-Kommisjonen advarte om at inntektene til leger truet med å bli en betydelig driver For Kanadiske helsekostnader, fortsatte leger i dette landet å kritt opp noen av sine raskeste gevinster i inntjening siden implementeringen av medicare. Siden 2000 har gapet mellom hva den gjennomsnittlige legen gjør, og hva den gjennomsnittlige fullt sysselsatte Kanadiske arbeideren tjener, divergert som aldri før. … Alt dette har skjedd mens leger faktisk har gitt litt færre tjenester til pasienter.»8

Tilsvarende fant En 2011 Canadian Institute For Health Information (CIHI) studie at legekompensasjon var blant de raskest voksende driverne for helsekostnader i løpet av det foregående tiåret (1998-2008). Faktisk, lege betale økt med et gjennomsnitt på 6.8% per år i denne perioden, langt overgår gevinsten for andre arbeidstakere i helse – og sosialtjenester.9 litt over halvparten av denne økningen (3,6% per år) ble tilskrevet vekst i faktureringsplaner for gebyr.

I BC mottok den gjennomsnittlige legen $284 918 i bruttobetalinger fra provinsregeringen i 2015/16 – mer enn fem ganger den årlige arbeidsinntekten til den gjennomsnittlige heltidsarbeideren I BC ($55 776). Utbetalinger til den gjennomsnittlige legen (ikke nødvendigvis arbeider på heltid) var betydelig høyere enn inntektene til arbeidstakere i enhver annen helse yrke (med ikke-lege betale i gjennomsnitt $58,114), inkludert sykepleie ($71,168) og ikke-sykepleie helsepersonell ($74,008).10

Hvorfor betyr dette noe?

tallene ovenfor reflekterer ikke overheadkostnadene mange leger må betale (for eksempel for leasing av klinikkplass og betalende ansatte) – et problem diskutert nærmere nedenfor. Likevel er det et stort gap mellom inntektene til leger, andre helsepersonell og den gjennomsnittlige BC-arbeideren, noe som bidrar til den bekymrende veksten av alvorlig inntektsulikhet. Ironisk nok vet vi fra en stor mengde bevis på at økende ulikhet er direkte forbundet med dårlig helse blant lavere inntektsgrupper og høyere offentlige helsekostnader (f. eks. økt sykehusinnleggelse og kronisk sykdom), blant andre samfunnsproblemer.11 I Stedet for å bidra til å forbedre helsen, bidrar høy legelønn til det større problemet med ulikhet.

inntjeningsgapet mellom leger: 97 AV BC ‘ s topp 100 høyest betalte leger er spesialister

Et annet viktig problem er det store gapet i inntjening mellom familieleger og spesialister I BC (Se Tabell 1).12 forskjellen mellom gjennomsnittlig klinisk beløp betalt til en familie lege ($218 936) og gjennomsnittlig spesialist ($367 807) er nesten $150 000. Forskjellen i inntjening er størst mellom kirurger og familie leger, med gjennomsnittlig kirurg tjener mer enn dobbelt så stor som gjennomsnittlig familie lege. I enkelte spesialområder, spesielt oftalmologi, er gapet i kliniske betalinger fantastisk. En oftalmolog i 80-prosentilen vil brutto nesten $ 1,3 millioner per år—mer enn seks ganger gjennomsnittlig familielege.

listen over de 100 høyest fakturerende legene i 2015/16 illustrerer dette skillet.13 blant disse utøverne var 97 spesialister, med oftalmologi (62) det ledende praksisområdet etterfulgt av kardiologi (20). MSP betalinger til topp 100 høyeste fakturering leger varierte fra $1,051,859 til $3,306,401.

hva står for dette gapet?

i noen spesialområder, for eksempel oftalmologi, har fremskritt i teknikker betydelig redusert tiden som kreves for å utføre prosedyrer som igjen var mer komplekse (for eksempel har tiden til å utføre kataraktkirurgi blitt redusert fra en time til 15 minutter). Faktureringsplanen for gebyr for service er imidlertid ikke vesentlig endret for å gjenspeile denne virkeligheten. Som Riksrevisjonen noterer, tok det seks år For Helsedepartementet å få godkjenning Fra Medical Services Commission14 for å redusere kataraktavgiften, som endelig ble gjort i 2018. Selv da forsøkte oftalmologer uten hell å blokkere endringen ved å ta Provinsen til retten.15

Tall for de 100 høyest fakturerende legene fremhever utfordringen med å inneholde helsekostnader under kompensasjonsmodellen, som økonomisk belønner volumbasert medisin, selv om en voksende mengde bevis har dokumentert at flere behandlinger og operasjoner ikke alltid er til nytte for pasienter og kan til og med forårsake skade.16

Untangling physician pay

det er flere viktige begrensninger ved tolkning av legebetalingsdata fra Canadian Institute For Health Information og BC Medical Services Plan:

  • Mange leger har betydelige overhead kostnader, inkludert leasing klinikk plass og betale kontorpersonell. Under vår dominerende fee-for-service uavhengige entreprenørmodell må disse kostnadene komme ut av brutto MSP-betalinger. Sagt på en annen måte, brutto utbetalinger ikke lik en lege nettoinntekt. Det er svært lite høy kvalitet peer-reviewed forskning på typiske overhead utgifter. En 2012 studie av selvrapportert overhead For Ontario leger anslått at overhead varierte fra 12.5 til 42.5 prosent.17 men for noen leger—spesialister, særlig—kan helsemyndigheter eller akademiske institusjoner dekke overheadkostnader avhengig av den spesielle praksisstillingen. Når det er sagt, selv om den gjennomsnittlige bc-oftalmologens overhead var 42.5 prosent av bruttoinntektene, deres gjennomsnittlige inntjening vil fortsatt være mye høyere enn de fleste andre spesialister og leger, og deres nettoinntekt vil fortsatt være nesten ni ganger den gjennomsnittlige heltidsarbeideren.18
  • Leger har tilgang til en rekke skatt smutthull som ikke er tilgjengelige for De Fleste Kanadiere, og som uforholdsmessig nyter høyinntektsinntektene. Alberta og BC leder landet i legers bruk av medisinsk praksis inkorporering gjennom et «Kanadisk-Kontrollert Privat Selskap» (CCPC). I 1996, 44.2 prosent AV bc-leger i privat praksis ble innlemmet. I 2011 hadde dette steget til litt over 70 prosent.19 En nylig studie om Bruk Av Kkpcer fant at i gjennomsnitt «inkorporerte leger innså en fire prosent reduksjon i personlig inntektsskatt og akkumulert opptjent inntekt på minst $10,000 årlig i DERES KKPC fra 1996 til 2011.»20 de økonomiske fordelene ved innlemmelse stammer fra opptjent egenkapital og inntektsdeling. Noen positive endringer i inntektsdeling i fjor av den føderale regjeringen har redusert mengden skatteunngåelse mulig.

  • Tredjeparts billings er en annen betydelig inntektskilde for leger, som inkluderer WorkSafeBC klienter, ICBC klienter og tjenester fakturert Til Forsvaret, Rettelser Canada Og federal Refugee Health Program.
  • Ekstra fakturering er heller ikke fanget i betalinger fra provinsregeringen. BC har utviklet en uheldig rykte på grunn av noen lege-og investor-eide klinikker lading ulovlig out-of-pocket avgifter til pasienter i bytte for raskere tilgang. En 2012 bc regjeringsrevisjon fant omfattende ulovlige ekstra fakturering og overlappende krav TIL MSP av Brian Dags to for-profit klinikker(Cambie Surgery Center og Specialist Referral Clinic). I 2017 fant En Globe and Mail-undersøkelse » hundrevis av eksempler på ekstra fakturering og dobbeltdyping av BC-leger i provinsielle revisjoner…» et Internt regjeringsnotat Fra Mars 2017, utgitt under Informasjonsfrihet, avslører hvor gjennomgripende problemet kan være. I August 2017 annonserte DEN nye BC-regjeringen tre private klinikkrevisjoner for å undersøke mistenkte brudd På Canada Health Act og forhindre kloen tilbake av føderal helsefinansiering (For Hver dollar av ekstra fakturering, Mister Provinsen en dollar i føderal finansiering). Notatet sier at ytterligere syv private klinikker venter på revisjoner for potensiell ekstra fakturering som går tilbake til 2008. Årsaken til at disse revisjonene ikke ble gjennomført, er redigert, men internt Helsedepartementets ressurser til å gjennomføre revisjonene ser ut til å være aktuelt.

Tid til å revurdere lege kompensasjon

Til tross for utfordringene i untangling lege lønn, vet vi at leger I Canada og BC er godt kompensert for det viktige arbeidet de gjør. Universitetet I Torontos Gregory Marchildon og Michael Sherar konkluderte i et nylig papir at » Kanadiske leger er blant de mer høytlønnede BLANT OECD-landene for hvilke data er tilgjengelige. Videre er veksten i godtgjørelse, spesielt for spesialister, blant de aller høyeste I DISSE OECD-landene.»21

Hva er bemerkelsesverdig Om British Columbia er at vi henger etter andre provinser og jurisdiksjoner i å innføre alternative lege kompensasjon modeller som bedre støtter høy kvalitet, kostnadseffektiv, team-basert omsorg.22

I Skottland, for Eksempel, en ny kontrakt for allmennleger beveger seg i en lovende retning ved gradvis å ta byrden av overhead og hjelpe utgifter bort fra leger og innføre en populasjonsbasert betalingsmodell (kalt capitation). Med tiden vil denne tilnærmingen muliggjøre mye større klarhet mellom regjeringen og legeforeningen når man forhandler om kompensasjon. Det vil søke å eliminere usikkerheter og uenigheter som oppstår når man forhandler overheadkostnader, som kan variere betydelig mellom leger og praksissted.

i Canada, forhandlinger mellom medisinske foreninger og provinsielle myndigheter over kompensasjon har ofte vært splittende. Men dette er ikke en grunn for provinsielle regjeringer, publikum og leger selv å vike unna å ta opp dette viktige problemet. Som diskutert ovenfor, er lege betale en stor kostnad driver i helsevesenet. Men leger er også gatekeepers for andre helsetjenester, noe som betyr at legekompensasjon er nært knyttet til spørsmål om helsevesenets styring, ansvarlighet, kostnadseffektivitet og kvalitet.23 AT bcs kompensasjonsmodeller ikke tar opp disse problemene, var EN av de store bekymringene som BLE reist AV BCS Riksrevisor, som anbefalte AT BC » gjenoppbygge legekompensasjonsmodeller slik at de samsvarer med levering av kostnadseffektive legetjenester av høy kvalitet.»24

vi gjør imidlertid fremgang I BC. Den provinsielle regjeringen har anerkjent begrensningene i gebyr-for-service lege godtgjørelse og økende preferanse for nye medisinske skole nyutdannede for alternativer.25 I Mai ANNONSERTE BC-regjeringen muligheter for 200 nylige familiemedisinske kandidater til å jobbe under en ny kompensasjonsmodell. Suksessen til dette initiativet vil i stor grad avhenge av å skifte mot bevisbaserte non-profit primærhelsemodeller-som Community Health Centres26-som kan gi leger nye muligheter til å jobbe med et team av helsepersonell, inkludert apotekere, sykepleierutøvere og sosialarbeidere.

Moderniserende legekompensasjon vil adressere en anerkjent barriere for integrert og samarbeidende teambasert primærhelsetjeneste.27 Det vil også bedre justere legekompensasjon med bredere helsesystemmål for å oppnå høyere kvalitet og mer kostnadseffektiv omsorg. Denne typen innovasjon er lang forfallen, og jeg håper å se mer av det i månedene og årene som kommer.

—

LES CCPA-BCS anbefalinger for prioriteringer og finansiering av helsetjenester i BCS budsjett for 2019.

Merknader

  1. Riksrevisor I British Columbia (2014), Tilsyn Med Legetjenester, s. 4.
  2. BC Finansdepartementet (2018), Første Kvartalsrapport September 2018, s. 59.
  3. Riksrevisor I British Columbia (2013), Helsefinansiering Forklart, s. 16.
  4. Riksrevisor I British Columbia (2013), Helsefinansiering Forklart, s. 16.
  5. Kanadisk Institutt For Helseinformasjon, Nasjonal Legedatabase, 2015-2016, Tabell 1.2.
  6. Kommisjonen Om Fremtiden For Helsevesenet I Canada (2002), Bygge På Verdier: Fremtiden For Helsevesenet I Canada-Sluttrapport, p, 102.
  7. Hugh M. Grant og Jeremiah Hurley (2013), Usunt Trykk: Hvordan Lege Betale Setter Press På Helsevesenet Budsjetter, School Of Public Policy, University Of Calgary, s. 11.
  8. Hugh M. Grant og Jeremiah Hurley (2013), Usunt Press: Hvordan Lege Betale Setter Press På Helsevesenet Budsjetter, School Of Public Policy, University Of Calgary, s. 1.
  9. Canadian Institute For Health Information (2011), Health Care Cost Drivers: The Facts, s. vi.
  10. Statistikk Canada, Tabell 14-10-0307-01, Ansattes lønn etter yrke, årlig, hentet 24.November 2018. 2016 gjennomsnittlig ukentlig lønnssatser brukes og forutsetter 52 ukers arbeidsinntekt.
  11. Richard Wilkinson og Kate Pickett (2009), Åndsnivået: Hvorfor Flere Likeverdige Samfunn Nesten Alltid Gjør Det Bedre. London: Penguin; Michael Marmot (2015), The Health Gap: The Challenge of an Unequal World, New York: Bloomsbury Press; Clare Bambra (2016), Helse Deler: Hvor Du Bor Kan Drepe Deg, Bristol: Policy Press; Danny Dorling (2017), The Equality Effect: Improving Life For Everyone, Oxford: New Internationalist.
  12. Se Også: Hugh M. Grant og Jeremiah Hurley (2013), Usunt Trykk: Hvordan Lege Betale Setter Press på Helsevesenet Budsjetter, School Of Public Policy, University Of Calgary, s. 16-17.
  13. Forfatterens analyse AV MSP Blue Book, https://catalogue.data.gov.bc.ca/dataset/msp-blue-book, besøkt 11.November 2018. Lege praksis spesialiteter ble bestemt av kryssreferanser College Of Lege Og Kirurger Av British Columbia Lege Katalog tilgjengelig på https://www.cpsbc.ca/physician_search.
  14. Medical Services Commission er en lovfestet komite som Består Av Leger av BC-representanter, offentlige tjenestemenn og offentlige medlemmer med ansvar for å administrere BC ‘ S Medical Services Plan på en kostnadseffektiv måte.
  15. Riksrevisor I British Columbia (2014), Tilsyn Med Legetjenester, s. 30. FAKTURERINGSDATAENE FOR 2015/16 MSP gjenspeiler ikke den reduserte kataraktoperasjonsgebyret som ble implementert i 2018.
  16. Charles J. Wright, G. Keith Chambers, Og Yoel Robens-Paradise (2002), Evaluering av indikatorer for og utfall av elektiv kirurgi, CMAJ 167(5), pp. 461-466; Andrew Longhurst, Marcy Cohen, And Margaret McGregor (2016), Redusere Kirurgiske Ventetider: Saken For Offentlig Innovasjon og Provinsledelse, Kanadisk Senter for Politiske Alternativer—BC Office, s. 17-18. Se Også Velge Klokt Canada, https://choosingwiselycanada.org/.
  17. Jeremy Petch, Irfan A. Dhaka, David A. Henry, Susan E. Schultz, Richard H. Glazier og Sacha Bhatia (2012), Offentlige utbetalinger til leger i Ontario justert for overhead kostnader, Helsepolitikk 8(2), s. 32.
  18. Beregnet basert på gjennomsnittlig oftalmolog bruttobetalinger ($865 916) minus overhead på 42.5% er lik $497,902. Gjennomsnittlig heltid BC arbeidstaker tjener ca $ 55,776 årlig.
  19. Lars Nielsen og Arthur Sweetman (2018), Måling av legers inntekter med fokus på Kanadisk-Kontrollerte Private Selskaper, Healthcare Papers 17 (4), s. 80-81.
  20. Lars Nielsen og Arthur Sweetman (2018), Måling av legers inntekter med fokus på Kanadisk-Kontrollerte Private Selskaper, Helsepapirer 17(4), s. 77.
  21. Gregory P. Marchildon og Michael Sherar (2018), Leger og Kanadisk medicare: Forbedre ansvarlighet og ytelse, Helsepapirer 17 (4), s. 17.
  22. Allie Peckham, Julia Ho, And Gregory Marchildon (2018), Policy Innovations in Primary Care Access Across Canada: En Rask Gjennomgang Utarbeidet For Canadian Foundation for Healthcare Improvement, s.5-6.
  23. Gregory P. Marchildon og Michael Sherar (2018), Leger og Kanadisk medicare: Forbedre ansvarlighet og ytelse, Helsepapirer 17(4).
  24. Riksrevisor I British Columbia (2014), Tilsyn Med Legetjenester, s.8.
  25. Vanessa Brcic, Margaret J. McGregor, Janusz Kaczorowski, Shafik Dharamsi, Serena Verma (2012), Praksis og betalingspreferanser av nylig praktiserende familie leger I Britiske Columbians, Kan Fam Leger 58: pp. e275-281. Se Også: Canadian Foundation For Healthcare Improvement (2010), Myte: De Fleste leger foretrekker gebyrbetalinger.
  26. Marcy Cohen (2014), Hvordan Kan Vi Skape Et Kostnadseffektivt System For Primær-Og Samfunnspleie Bygget Rundt Tverrfaglige Team? CCPA Innlevering Til Select Standing Committee On Health, Kanadisk Senter for Politiske Alternativer-BC Kontor; Rick H. Glazier, Brandon. M. Zagorski, Jennifer Rayner (2012), Sammenligning Av Primærhelsemodeller ved Demografi, Saksblanding Og Bruk Av Akuttavdeling, 2008/09 til 2009/10, Institutt For Klinisk Evaluerende Vitenskap; Grant M. Russell, Simone Dahrouge, William Hogg, Robert Geneau, Laura Muldoon ,Meltem Tuna( 2012), Håndtering Av Kronisk Sykdom I Ontario Primærpleie: Virkningen Av Organisatoriske Faktorer, Annals Of Family Medicine 4, s. 309-318.
  27. Marcy Cohen (2014), Hvordan Kan Vi Skape Et Kostnadseffektivt System For Primær-Og Samfunnspleie Bygget Rundt Tverrfaglige Team? CCPA Innlevering Til Select Standing Committee On Health, Canadian Centre For Policy Alternatives-BC Office, s. 14-16.

Emner: Økonomi, Funksjoner, Helsevesen