Hvordan Og Hvorfor Vi Bruker Intravaskulær Ultralyd

Fortell oss om laboratoriet ditt.

Det Medisinske Universitetet I South Carolina (MUSC) har 4 dedikerte cath labs med 9 praktiserende intervensjonister, hvorav 6 er på fakultet VED MUSC. Vi utfører koronare, perifere og strukturelle prosedyrer.

hvordan bruker du intravaskulær ultralyd (IVUS)?

vi bruker den primært for optimalisering av intervensjonsteknikken, som betyr dimensjonering av fartøy og stentstørrelse, diameter og lengde, og deretter for å bestemme tilstrekkelighet av stentutplassering, som inkluderer lesjonsdekning, stentutvidelse og apposisjon, og eventuelle kantskader.

Hva har du sett i forhold til resultatene MED IVUS bruk?

vel, vi tror absolutt at vi får bedre resultater, men det er vanskelig å bevise. Det tar tusenvis av pasienter å virkelig vise forskjeller med hensyn til stenttrombose, restenose eller resultater med perkutan koronar intervensjon (PCI) generelt.

PÅVIRKER IVUS hvordan du tar beslutninger i laboratoriet?

Absolutt. VI bruker IVUS for å bestemme stentlengde, diameter og / eller behov for tilleggsbehandling, noe som betyr om forbehandling av lesjonen krever mer aggressive forbehandlingsteknikker, for eksempel predilering med en skjæreballong eller tilleggsbehandling med roterende atherektomi. Det gir oss en ide om hvordan lesjonen vil oppføre seg som svar på direkte stenting. Hvis det er behov for supplerende teknikker, kan vi optimalisere det og gjøre dem mer effektive.

hva med etter at stenten er plassert?

Det er alltid hyggelig å se hvordan du gjorde! I vårt tilfelle ville vi se spesielt på lesjonsdekning, for å sikre at vi ikke savnet noe, så se også på kantene, for å sikre at vi ikke forårsaket noen disseksjon, og så, selvfølgelig, tilstrekkelighet av stentutvidelse og apposisjon.

hvor ofte finner du at DIN POST-stent IVUS ber om handling?

jeg vil si minst halvparten av tiden vi gjør noe annerledes. Spørsmålet er fortsatt om en enkel post-dilatasjon ville ha tatt vare på eventuelle problemer. Noen operatører gjør argumentet om at hvis du skal legge ut dilat mm opp ved høyt trykk gjennom hele stenten, har du i mange tilfeller dekket hva du ville se på post-STENT IVUS. Andre hevder at det er mer fortsatt å være oppnådd i form av kantene og tilstrekkelighet av lesjon dekning, og at det er fortsatt nytte av rutine IVUS post stent. NOEN ganger kan du ikke engang trenger å legge dilate fordi IVUS viser områder av dekning du har oppnådd er tilstrekkelig med den første stent distribusjon.

så på en måte trenger vi flere data.

Vi kan alltid si det. Vi trenger alltid mer data. Jeg vil gjerne se en storskala, randomisert utfallsbasert studie riktig utført som utforsker disse teknikkene og evaluerer utfall. Jeg tror det er vanskelig å gjøre, og de som har blitt gjort har hatt blandede resultater. Jeg er ikke sikker på at det vil være et definitivt svar, men jeg vil gjerne se en. Det er noen bevis fra En Washington Sykehus serie som ble publisert I European Heart Journal at rutinemessig IVUS bruk i narkotika eluing stent æra reduserer forekomsten av stent trombose.1 Selv om vi innser at det er mer enn en måte å ‘flå katten’ på, tror vi at rutinemessig IVUS-bruk optimaliserer utstyrsvalgene våre, optimaliserer behandlingsstrategiene våre og optimaliserer resultatene våre, selv om vi og de fleste AV IVUS-leiren har hatt problemer med å bevise det i stenttiden.

bruker DU IVUS hver gang du stent?

jeg prøver å, med mindre det er grunn til ikke å. På tvers av vårt laboratorium er vi minst 50% før OG etter IVUS. Jeg pleier å være på siden av 85-90%.

i hvilke pasienter ville det ikke være hensiktsmessig?

NOEN GANGER IVUS kateter bare ikke vil gå på grunn av fartøyet tortuosity eller størrelse. JEG pleier ikke å bruke IVUS i venetransplantater eller gjennom interne brysttransplantater, bare fordi jeg vil minimere mengden instrumentering i disse områdene.

hvordan bruker DU IVUS og FFR forskjellig i din praksis?

det var en tid da mange mente at anatomisk lesjonsvurdering var en god måte å avgjøre om en lesjon var signifikant eller ikke. I de siste årene har vi lært, spesielt med utgivelsen AV FAME trial2, AT FFR og den fysiologiske vurderingen den gir, ikke bare kan redusere antall stenter som er implantert, men også forbedre resultatene. VI har ikke disse dataene MED IVUS, og derfor, for diagnose av fysiologisk signifikant koronar sykdom som vil ha nytte av behandling, er en FFR-styrt strategi absolutt foretrukket over EN IVUS-styrt strategi.

I Dag har VI kommet til den forståelse AT FFR og/eller klinisk resonnement forteller oss når vi skal behandle, MENS IVUS optimaliserer hvordan vi behandler.

hva med andre bildeteknologier, for eksempel optisk koherens tomografi (OCT)?

OKT er en veldig spennende teknologi. Det viser oss ting som vi i sannhet ikke har sett før. Det vi fortsatt trenger å lære er om rutinemessig strategi MED OCT kan gi samme informasjon og / eller bedre informasjon enn HVA SOM KAN gis AV IVUS, og kan ytterligere forbedre resultatene.

tror DU IVUS legger til en betydelig mengde tid til prosedyren?

Nei. Når laboratoriet er lettvint med oppsettet og alle er komfortable med utstyret, legger det maksimalt 5 minutter til prosedyren.

hva med tolkning av bildene?

som med alt, tar det tid. Hvis det bare trekkes av hyllen når det er klinisk usikkerhet, et spørsmål angiografi ikke svarer og/eller en syk pasient, vil komfortnivået være lavt. MEN HVIS IVUS blir gjort en del av rutinemessig bruk, vil komfortnivået være høyt og tolkningen vil være jevn over hele linja.

hva synes dine ansatte om IVUS-bruk?

jeg tror de fleste av dem er for. Som deres kjennskap har økt og som deres forståelse av modalitet og hva vi visualiserer har økt, deres interesse så vel som deres komfort med det har blitt forbedret, og nå noen ganger de ser på meg og lurer på hvorfor VI IKKE IVUS.

har NOEN spesielle pasientpopulasjoner spesielt nytte AV IVUS bruk?

enhver kompleks situasjon. Spesielt ostial-eller bifurcationslesjoner, instent restenose, stenttrombose, lange lesjoner, små kar eller når som helst er det spørsmål om den beste måten å behandle lesjonen på. Jeg føler også at HOS STEMI-pasienter har vi en tendens til å undervurdere fartøyets størrelse. Ufullstendig apposisjon er vist å være større hos PASIENTER MED ST-ELEVASJONSINFARKT. Etter at stenten er implantert, liker JEG IVUS FOR Å sikre at vi har oppnådd ekspansjon og apposisjon, da disse problemene kan overses HOS STEMI-pasienter og deretter kan føre til stenttrombose og andre uønskede effekter. Noen ganger i store fartøy vil vi også undervurdere størrelse, og har områder med ufullstendig apposition og underexpansion. Utvidelse er spesielt viktig i små fartøy, hvor poststentområdet har vært korrelert med stenttrombose, både tidlig og sent.

Dr. Steinberg kan kontaktes på [email protected].

Avsløring: Dr. Steinberg rapporterer at Han er konsulent for Og har mottatt en honoraria Fra Boston Scientific Corporation.

1. Roy P, Steinberg DH, Sushinsky SJ, et al. Den potensielle kliniske nytten av intravaskulær ultralydveiledning hos pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon med narkotika-eluerende stenter. Eur Hjerte J 2008 August;29 (15): 1851-1857.
2. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, Et al. Fractional flow reserve versus angiografi for guiding perkutan koronar intervensjon hos pasienter med multivessel koronar arteriesykdom: 2-års oppfølging AV fame (Fractional Flow Reserve Versus Angiography For Multivessel Evaluation) studie. J Am Coll Cardiol 2010 Juli 13;56 (3): 177-184.