Innlagte kreftpasienter med alvorlig sepsis: analyse av insidens, dødelighet og tilhørende kostnader for omsorg

i denne undersøkelsen har vi vist at alvorlig sepsis er en vanlig komplikasjon hos kreftpasienter, med anslagsvis 16,4 tilfeller per 1000 personer som lever med kreft. Frekvensen av alvorlig sepsis hos kreftpasienter ble observert å være tre til fem ganger høyere enn hos pasienter uten kreft, avhengig av aldersgruppen. Det er viktig at risikoen for alvorlig sepsis hos kreftpasienter ikke var så aldersavhengig som hos de pasientene uten kreft. Den gjennomsnittlige sykehusdødeligheten for kreftpasienter med alvorlig sepsis var 37,8%, med et nasjonalt estimat på 46 729 årlige dødsfall, som representerer nesten 10% av årlige kreftdødsfall. Det var signifikant variasjon i forekomst og dødelighet av alvorlig sepsis etter spesifikk tumortype, med hematologiske maligniteter som hadde høyest forekomst og dødelighet. I tillegg hadde kreftpasienter med alvorlig sepsis betydelig lengre opphold og tilhørende sykehuskostnader enn sykehuspasienter uten alvorlig sepsis.

Kreftpasienter kan være immunsupprimerte på grunn av flere faktorer som kjemoterapi, strålebehandling, nedsatt normal leukocyttfunksjon eller bruk av kortikosteroider . Selv om smittsomme komplikasjoner hos kreftpasienter er godt beskrevet, har estimater av den sanne forekomsten av alvorlig sepsis i denne populasjonen vært utilgjengelige. Så vidt vi vet, er dette den første publiserte studien for å lage nasjonale estimater av alvorlig sepsis forekomst og dødelighet hos kreftpasienter.

vi har anslått at ca 2,5 millioner årlige sykehusinnleggelser forekommer for pasienter med primær eller sekundær kreftdiagnose. Alvorlig sepsis er anslått å forekomme hos 4,9% av disse pasientene årlig. Sammenlignet med den totale befolkningen var kreftpasienter nesten tre ganger mer sannsynlig å bli innlagt på sykehus med alvorlig sepsis. Forekomsten av alvorlig sepsis hos ikke-kreftpopulasjonen økte dramatisk med økende alder. I kontrast hadde alder liten effekt på forekomsten av alvorlig sepsis hos kreftpasienter. Til dels kan dette skyldes at yngre pasienter får mer aggressiv kjemoterapi enn eldre pasienter, og potensielt balanserer den økte infeksjonsrisikoen som kan tilskrives økende alder.

Viktigere, denne studien har vist høy dødelighet av alvorlig sepsis hos kreftpasienter. Det nasjonale estimatet på 46 729 årlige dødsfall fra alvorlig sepsis representerer nesten 10% av alle kreftdødsfall. Dette er trolig en undervurdering siden mange kreftpasienter dør hjemme under hospice omsorg . I likhet med forekomsten av alvorlig sepsis øker alvorlig sepsidødelighet betydelig hos pasienter med ikke-kreft med økende alder. Dødeligheten av alvorlig sepsis hos kreftpasienter er imidlertid mindre påvirket av alder. Selv yngre voksne har inhospital dødelighet så høyt som 35%. Mange av disse yngre pasientene kan ha potensielt herdbar malignitet bare for å dø av alvorlig sepsis, med store samfunnskostnader.

En av våre arbeidshypoteser for denne studien var at forekomsten av alvorlig sepsis ville variere sterkt mellom svulsttyper. Vi antydet at pasienter med hematologisk malignitet ville ha en høy forekomst av alvorlig sepsis, assosiert med høy dødelighet. Flere studier har vist høy dødelighet av alvorlig infeksjon hos slike pasienter . Vi antydet også at lungekreftpasienter ville ha høy risiko for komplisert lungebetennelse og påfølgende alvorlig sepsis på grunn av tumorobstruksjon i store luftveier . Faktisk har vi vist at forekomsten og dødeligheten av alvorlig sepsis varierer etter tumortype og spesifikk kreft. Forekomsten av alvorlig sepsis var signifikant høyere ved hematologiske maligniteter (66,4 per 1000) enn ved solide tumorer (7,6 per 1000). Mens risikoen for alvorlig sepsis var 1,8 ganger høyere for solid tumorcancer enn for ikke-kreftpopulasjonen, var risikoen for alvorlig sepsis 15 ganger større for pasienter med hematologisk malignitet enn for den totale populasjonen. Dette resultatet er ikke uventet gitt høyere alvorlighetsgrad av kjemoterapi-indusert myelosuppresjon, inkludert benmargstransplantasjon, hos pasienter med hematologisk malignitet. Vi har vist at forekomsten av alvorlig sepsis hos pasienter med lungekreft er nesten 14 ganger høyere enn i populasjonen uten kreft (relativ risiko, 13,76; 95% KI, 13,58-13,95). Også lungekreftpasienter hadde høyest isykehus dødelighet fra alvorlig sepsis av alle de faste svulsttyper. Dette resultatet er ikke overraskende gitt den vedvarende høye dødeligheten fra denne dødelige maligniteten. Interessant nok var inhospital alvorlig sepsidødelighet lik for hematologiske kreftformer og for solide kreftformer (henholdsvis 36,1% versus 37,2%).

Mange studier har vist de betydelige byrdene av kreftomsorg når det gjelder helseutgifter og ressursbruk . Brown og kolleger rapporterte at i 1990 var sykehusinnleggelseskostnadene for kreftpasienter 17 milliarder dollar . Angus og kolleger publiserte også sykehusinnleggelseskostnader for alvorlige sepsis-pasienter på anslagsvis 17 milliarder dollar årlig . Siden 17% av denne pasientpopulasjonen hadde malignitet, betyr dette en estimert årlig sykehusinnleggelseskostnad for kreftpasienter med alvorlig sepsis på 2,8 milliarder dollar. I denne studien har vi anslått at de totale sykehusinnleggelseskostnadene for kreftpasienter er 3,4 milliarder dollar årlig. Mye av denne høye prisen skyldes langvarig ICU og eller sykehus lengde på oppholdet, som har blitt godt beskrevet i kreftpopulasjonen . Dette kan bidra til skjevhet mot aggressiv omsorg for disse pasientene som blir kritisk syke . Interessant, i denne studien ca 50% av kreft alvorlig sepsis pasienter ble innlagt på EN ICU. Potensielt var avanserte direktiver som begrenset overføring til EN ICU delvis ansvarlig for denne observasjonen. I denne studien har vi vist at kreftpasienter med alvorlig sepsis har en nesten tredobbelt høyere lengde på oppholdet og totale kostnader enn innlagt kreftpasienter uten alvorlig sepsis. Vi var ikke i stand til å avgjøre om denne økte lengden på oppholdet var utelukkende på grunn av diagnosen alvorlig sepsis fra vår database. I tillegg har kirurgiske kreftpasienter med alvorlig sepsis en total kostnad og lengde på oppholdet som er mer enn dobbelt så stor som for medisinske kreftpasienter med alvorlig sepsis. Dette er forståelig siden kirurgiske onkologiske operasjoner ofte er komplekse og kan være forbundet med betydelige komplikasjoner .

det er viktige begrensninger i denne studien som fortjener kommentar. Spesielt siden en nasjonal sykehusdatabase ikke eksisterer, ble våre nasjonale estimater for alvorlig sepsis hos kreftpasienter generert fra en sykehusdatabase fra seks store stater. Disse seks statene representerer imidlertid De mest befolkede områdene I Usa og bør derfor gi et pålitelig estimat for denne svært alvorlige kreftkomplikasjonen. I tillegg, i likhet med en tidligere alvorlig sepsis epidemiologisk studie, brukte vi FLERE ICD-9-CM koder for å bestemme tilstedeværelsen av alvorlig sepsis . Det kan derfor være et element av undervurdering eller overvurdering av alvorlig sepsis i den foreliggende studien.

bruk av administrasjonsdata retrospektivt for å definere alvorlig sepsis og kreft kan være utsatt for skjevhet, for eksempel tolkning av sykehusjournaler av kodere som ikke er involvert i pasientbehandling. EN NY ICD-9-CM-kode ble nylig godkjent spesielt for alvorlig sepsis, noe som bør øke evnen til å identifisere disse pasientene nøyaktig for fremtidige studier av alvorlig sepsis. Fremtidige studier kan også inkludere data fra alvorlige sepsis registre for å studere denne spesielle populasjonen prospektivt. Sykehusinnleggelser av kreftpasienter ble fanget i vår analyse, men dette kan ikke representere det nøyaktige antallet totale pasienter som er berørt, siden noen pasienter kan ha hatt flere sykehusinnleggelser innen et år.

vi tror at en styrke i denne studien er de omfattende insidensdata og dødelighetsdata etter tumortype. Imidlertid er forekomsten av alvorlig sepsis hos pasienter med hematologisk malignitet sannsynligvis overvurdert, siden ET av kriteriene for akutt organdysfunksjon på grunn av sepsis inkluderer ICD-9-CM-kodene for trombocytopeni. Disse pasientene får ofte myeloablativ kjemoterapi og kan muligens ha en infeksjon uten akutt organdysfunksjon, men vil fortsatt bli fanget som å ha alvorlig sepsis siden de har akutt trombocytopeni.

Til Slutt mener vi at ressursbruksdataene, inkludert lengden på oppholdet og totale sykehuskostnader, er et viktig bidrag. Vi var ikke i stand til å vurdere om pasienten hadde flere ICU-innleggelser, og sykehuskostnadsanalysen er begrenset til alle årsaker og er ikke alvorlig sepsis spesifikk. Demonstrasjonen av de omfattende ressursene som kreves for omsorg for disse pasientene understreker imidlertid behovet for forebyggende behandling for å begrense immunkompromitterte infeksjoner og behovet for fremskritt i sepsisbehandling.