Intraoperativ Behandling

Definisjon

begrepet «intraoperativ» refererer til tiden under operasjonen. Intraoperativ behandling er pasientbehandling under en operasjon og i tillegg til den operasjonen.

Aktiviteter som overvåking av pasientens vitale tegn, oksygennivå i blodet, væsketerapi, medisintransfusjon, anestesi, radiografi og henting av prøver for laboratorietester, er eksempler på intraoperativ behandling. Intraoperativ omsorg er gitt av sykepleiere, anestesileger, anestesisykepleiere, kirurgiske teknikere, kirurger, og beboere, alle jobber som et team.

Formål

formålet med intraoperativ behandling er å opprettholde pasientsikkerhet og komfort under kirurgiske inngrep. Noen av målene med intraoperativ omsorg inkluderer å opprettholde homeostase under prosedyren, opprettholde strenge sterile teknikker for å redusere sjansen for kryssinfeksjon, sikre at pasienten er sikker på operasjonstabellen og ta tiltak for å forhindre hematomer fra sikkerhetsstrimler eller fra posisjonering.

Forholdsregler

Pasienter som gjennomgår kirurgi, får oftest en slags anestesi. Administrasjon av generell anestesi har en avslappende effekt på pasientens kropp, noe som kan undertrykke kardiovaskulær funksjon eller øke kardiovaskulær irritabilitet. Det kan også føre til respiratorisk depresjon, bevissthetstap, lammelse og mangel på følelse. Disse effektene, hvorav noen er forsettlige for operasjonsperioden, betyr at pasienten er i en svært sårbar stilling. Det er helsepersonellets ansvar i operasjonen å opprettholde pasientens sikkerhet og likevel lette operasjonen.

I 1992 etablerte American Association Of Nurse Anesthetists (AANA) retningslinjer for overvåking av pasienter som gjennomgår generell anestesi. Retningslinjene krever kontinuerlig observasjon av pasienten av sykepleieren som er tildelt pasienten. Ventilasjon bør vurderes ved kontinuerlig auskultasjon av pustelyder, og oksygenering bør overvåkes ved kontinuerlig pulsoksymetri. Kontinuerlig elektrokardiografi (EKG) som viser pasientens hjertefunksjon bør være på plass, og pasientens hjertefrekvens og blodtrykk bør overvåkes minst hvert femte minutt. Et middel for å overvåke pasientens temperatur må være tilgjengelig umiddelbart for bruk. I tilfelle av en nødsituasjon backup personell som er eksperter på luftveis ledelse , nødintubasjon, og advanced cardiac life support (ACLS) må være tilgjengelig. En nødvogn som inneholder nødvendige forsyninger og utstyr, må være umiddelbart tilgjengelig. ACLS-utstyret bør kontrolleres daglig for å sikre riktig funksjon.

Total analgesi er et mål for generell anestesi for å lette operasjonen. Dette betyr at pasienten ikke har de normale» smerteopplevelsene » som advarer om potensiell skade. Helsevesenet team må ha dette i bakhodet når de posisjonerer pasienten for en kirurgisk prosedyre. Selv om det kan være nødvendig for en pasient å bli plassert på en uvanlig måte for tilgang til et bestemt område under operasjonen, må det tas hensyn til at pasientens kropp er i riktig justering og at ledd og muskler ikke er i en slik unaturlig stilling at de vil bli skadet hvis de forblir i den posisjonen for en lang prosedyre. Områder av operasjonstabellen som kommer i kontakt med pasientens benete prominenser må polstres for å forhindre hudtrauma og hematomer.

under en kirurgisk prosedyre brukes mange instrumenter, gardiner og svamper. Også en rekke omsorgsleverandører kan jobbe i det operative feltet som utfører forskjellige oppgaver. Disse faktorene, kombinert med kompleksiteten og lengden på noen kirurgiske prosedyrer, kan gi omfattende mulighet for pasienttrauma fra utstyrsfeil eller svikt i det kirurgiske teamet for å unngå å bruke full vekt på den bedøvede pasienten. I tillegg er det sykepleiernes ansvar å opprettholde en nøyaktig telling av alle svamper, instrumenter og skarpe gjenstander som kan bli fremmedlegemer ved snittlukking. Sykepleiere som ikke klarer å gjøre nøyaktige teller kan holdes juridisk ansvarlig.

de fleste kirurgiske prosedyrer er invasive og kompromitterer pasientens hudintegritet. Dette øker risikoen forinfeksjon . For å redusere risikoen må streng asepsis (steril teknikk) følges til enhver tid. Det anbefales at ventilasjonssystemet i et operativt område gir minst femten utvekslinger av filtrert luft per time. Temperaturen i det intraoperative området bør opprettholdes ved 68-73°F (20-23°C), og den relative fuktigheten bør opprettholdes ved 30%-60%. Helsepersonell som arbeider i operasjonsstuen må ikke få lov til å arbeide hvis de har åpne lesjoner på hender eller armer, øyeinfeksjoner, diare eller luftveisinfeksjoner. Skrubbeklær må bæres av alt personell som kommer inn i operasjonen. Fresh scrub antrekk må donned daglig og, hvis tungt skittent under ett tilfelle, bør endres før neste tilfelle. De fleste fasiliteter gir personell med skrubbe antrekk som er profesjonelt hvitvaskede. Sko dekker er nødvendig og bør endres ofte. Hode-og ansiktshår må være helt inneholdt i en lofri hette eller hette. Riktig passende engangs kirurgiske masker må brukes til enhver tid og kasseres umiddelbart etter bruk. Sterile hansker og sterile kjoler må brukes av de som arbeider i, og i nærheten av, sterile feltet. Forsiktig hudpreparasjon med passende antiseptiske løsninger utføres ved pasientens ankomst til operasjonsområdet.

Pasienter som har kjent eller mistenkt allergi mot lateks bør opereres som første tilfelle av dagen når det er mulig for å unngå kontakt med luftbårne latekspartikler (ofte festet til pulvergranuler fra hanskene) som kan være i rommet fra en tidligere operasjon. Disse pasientene bør også identifiseres (noen fasiliteter bruker spesielle fargede identifikasjonsbånd og fargede bånd på pasientens medisinske rekord) slik at alt helsepersonell kan gjenkjenne dem. Spesiell forsiktighet må utvises for å begrense bruken av utstyr som inneholder lateks som kommer i kontakt med pasientens hud. Dette inkluderer anestesimasker, tape og dressinger, injeksjoner trukket fra flerdosehetteglass med gummipropper, limplater for elektrocautery eller diatermi, og putebelegg på operasjonsbordet og armforlengelser.

Beskrivelse

Intraoperativ behandling omfatter aktiviteter utført av helsepersonell under operasjonen som sikrer pasientens sikkerhet og komfort, implementerer den kirurgiske prosedyren, overvåker og vedlikeholder vitale funksjoner og dokumenterer omsorg gitt. Den intraoperative tidsperioden kan variere sterkt fra mindre enn en time til 12 timer eller mer, avhengig av kompleksiteten til operasjonen som utføres.

Forberedelse

før kirurgi må pasienten eller vergen få den kirurgiske prosedyren forklart for dem i detalj, inkludert forventede utfall og alle mulige komplikasjoner, for å gi informert samtykke . Forklaringen skal gis til pasienten på et tidspunkt da han eller hun er avslappet, men når dommen ikke er overskyet ved bruk av smertestillende medisiner eller anestesi, noe som vil ugyldiggjøre samtykket. Et samtykkeskjema må være signert av pasienten eller vergen og bevitnet av en medarbeider, samt kirurgen som utfører prosedyren. DET er plikten TIL RN å innrømme pasienten til kirurgisk suite for å sjekke pasientens ID-bånd og sikre at alle poster er intakte og regnskapsført.

etter at samtykke er gitt, kan pasienten bli tatt til et holdeområde hvor et intravenøst kateter med stor boring settes inn i pasientens arm for bruk i væskeutskifting og for å infuse medisiner under prosedyren. Området av kroppen hvor snittet skal gjøres, er omhyggelig forberedt ved hjelp av gardiner, og et hudpreparat som er antiseptisk og kan omfatte bruk av alkoholløsninger og iodophor. Overvåking enheter som kontinuerlig EKG noder, puls oximetry prober, og en blodtrykk mansjett brukes vanligvis før huden forberedelse. Anestesi, også, er begynt før huden prep. Kirurgi er da klar til å begynne.

Etterbehandling

tiden etter operasjonen omtales som den postoperative perioden og inkluderer restitusjons-og rekonvalesensfasene. Gjenopprettingsfasen er tiden umiddelbart etter operasjonen når effekten av anestesi slites av og pasienten våkner. Rekonvalesensfasen blir brukt enten på sykehuset, i et midlertidig omsorgsanlegg eller hjemme-avhengig av prosedyren og preferansene til legen og pasienten.

Komplikasjoner

Intraoperative komplikasjoner er operasjonsrelaterte, anestesirelaterte eller posisjonsrelaterte. En komplikasjon som oppstår under den intraoperative perioden som ikke er vanlig, men kan være livstruende, er en anafylaktisk (allergisk) reaksjon på anestesi. Det intraoperative personalet er opplært i behandlingen av en slik reaksjon, og nødutstyr skal alltid være tilgjengelig dersom det er nødvendig for dette formålet. En annen anestesirelatert komplikasjon kalles » bevissthet under anestesi.»Dette skjer når pasienten får tilstrekkelig muskelavslappende (paralytisk middel) for å forby frivillig motorfunksjon, men utilstrekkelig sedasjon og analgesi for å blokkere smerte og hørselssans . Pasientene er klar over

NØKKELBEGREPER

Anafylaktisk reaksjon (anafylaksi) – en hypersensitiv reaksjon på et antigen som resulterer i livstruende, progressive symptomer.

Anestesi-en klassifisering av medisiner som er ment å forårsake tap av normal følelse.

Aseptisk teknikk-Strenge sterile prosedyrer innpodet for å redusere risikoen for kontaminering av et kirurgisk sted eller åpent sår.

EKG-Forkortelse for elektrokardiograf. Elektrokardiograf er en sporing av hjertets elektriske aktivitet oppnådd gjennom elektroder plassert på en persons hud i visse områder hvor elektrisk aktivitet lett kan oppdages.

Hypovolemisk sjokk-en tilstand av sjokk forårsaket av plutselig tap av store mengder blod.

Informert samtykke-Skriftlig eller muntlig tillatelse gitt av en pasient eller verge for medisinsk eller kirurgisk behandling etter en fullstendig forklaring er gitt og eventuelle spørsmål pasienten har er besvart. Hvis samtykke er gitt muntlig, må dokumentasjonen ha to vitner.

Intraoperativ omsorg-Omsorg gitt til en pasient under kirurgi som er hjelpeutstyr til kirurgi.

Malign hypertermi-en kjedereaksjon utløst hos følsomme personer ved vanlig bruk av generelle anestetika. Tegn inkluderer kraftig økt kroppsmetabolisme, muskelstivhet og eventuell hypertermi som kan overstige 110°F(43,3°C). Døden kan skyldes hjertestans, hjerneskade, indre blødning eller svikt i andre kroppssystemer.

Lungefunksjonstester-Tester som brukes til å bestemme ventilasjon og perfusjonsegenskaper i lungene.

Pulsoksymetri – en metode for måling av pasientens blodoksygeneringsstatus. Et mål på 100% er optimalt.

å være «våken» fordi de hører lydene og samtalen i rommet, og i noen tilfeller kan føle smerten forbundet med hudinnsnitt og kirurgi. Imidlertid kan de ikke svare på disse følelsene på en måte – ikke engang med så liten bevegelse som å blinke øyelokket – som vil fortelle noen hva de føler. Denne tilstanden skaper en overdrevet frykt respons som kan påvirke hemodynamikk og vitale tegn. En annen kompliserende reaksjon kan være den for ondartet hypertermi. Dette er en kjedereaksjon utløst hos følsomme personer ved vanlig bruk av generell anestesi. Tegn inkluderer kraftig økt kroppsmetabolisme, muskelstivhet og eventuell hypertermi som kan overstige 110°F(43,3°C). Døden kan skyldes hjertestans, hjerneskade, indre blødning eller svikt i andre kroppssystemer.

Komplikasjoner ved kirurgi inkluderer, men er ikke begrenset til, hypovolemisk sjokk (på grunn av blodtap under operasjonen), skader fra dårlig posisjonering under operasjonen, infeksjon i operasjonssåret, væske-og elektrolyttforstyrrelser , aspirasjonspneumoni, blodpropper og paralytisk ileus (lammelse av tarmene, forårsaker oppblåsthet).

Resultater

resultatene av en kirurgisk prosedyre avhenger sterkt av prosedyren preformed, dyktighet av kirurgen, den generelle helsen til pasienten preoperativt, og evnen til pasientens kropp til å gjenopprette fra prosedyren. Noen operasjoner kurere en tilstand(f. eks, en blindtarm for en betent blindtarm). Andre er bare ett trinn i en lang prosess for å kurere en sykdom eller reparere en skade (f.eks diskektomi for en pasient som lider av ryggsmerter). Fortsatt andre utføres som palliative tiltak i stedet for som en kur. Et eksempel på palliativ kirurgi ville være fjerning av en metastatisk abdominal tumor for å lindre abdominal trykk. I dette eksemplet fjerner abdominal svulsten ikke kommer til å kurere kreft som finnes i andre deler av pasientens kropp; det er bare kommer til å lindre ubehag forårsaket av abdominal masse.

Helse team roller

Sykepleiere kan fylle to forskjellige roller i operasjonsstuen. Scrub sykepleieren er ansvarlig for å gi kirurgen instrumenter og forsyninger og opprettholde det sterile feltet. Denne rollen kan også antas av en skrubbe eller kirurgisk tekniker. Den andre rollen sykepleiere har i operasjonsstuen er at av sirkulerende sykepleier. Sirkulerende sykepleier er først pasientens advokat, med primær bekymring og ansvar for pasientens sikkerhet og velferd. I tillegg er sirkulerende sykepleier ansvarlig for alt relatert til pasienten som ikke er direkte betinget av det sterile feltet. Det betyr alle aktiviteter som er nødvendige for å forberede pasienten og operasjonsstedet for kirurgi, og assistanse som kreves av anestesipersonell. Av avgjørende import er at sirkulerende sykepleier må være sertifisert for å gi intravenøs medisinering til pasienten i nødstilfeller. Til slutt må sykepleiere dokumentere og behandle vevsprøver for patologi.

Ressurser

BØKER

Potter, Patricia A. og Anne G. Perry. Fundamentals ofNursing Konsepter, Prosess Og Praksis. 4.utg. St. Louis, Missouri: Mosby-Year Book, Inc., 1997.

TIDSSKRIFTER

Armstrong, D Og P. Bortz. «En Integrert Gjennomgang Av Trykkavlastning hos Kirurgiske Pasienter.»AORN Journal 73, nr. 3 (Mars 2001): 645-8, 650-3, 656-7.

Byers, P. H., S. G. Carta, Og H. N. Mayrovitz. «Trykksår Forskning Problemer I Kirurgiske Pasienter.»Fremskritt I Hud Sårpleie 13, nr. 3 (Mai-juni 2000): 115-21.

Kleinveck, S. V. og M. McKennett. «Utfordringer Med Å Måle Intraoperative Pasientutfall.»AORN Journal 72, nr. 5 (November 2000): 845-50, 853.

Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori og A. Maze. «Tredje Grads Forbrenning På Grunn Av Intraoperativ Bruk Av En Bair Hugger Oppvarming Enhet.»Annals Of Thoracic Surgery 69, nr. 6 (juni 2000): 1933-4.

Wolfson, K. A., L. L. Seeger, B. M. Kadell og J. J. Eckardt. «Imaging Av Kirurgisk Utstyr: Hva Tilhører Pasienten og Hva Som Ikke Gjør det.»Radiografi 20, nr. 6 (November-desember 2000): 1665-73.

ANNET

Intraoperativ Omsorg Nettsted. Jack Stem ‘ S Midwest Anesthesia Consultants, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperativ, Intraoperativ, Postoperativ Omsorg Infeksjonkontroll Politikk Manuell Henry Ford Health System, 1998. <http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperativ.htm>.

Jennifer Lee Losey, R. n.