Katamenial Epilepsi Diagnose Og Behandling

Av Dr. Liji Thomas, Mvist Av Afsaneh Khetrapal, BSc

i ca 10% til 70% av kvinnelige epileptika forekommer anfall ikke tilfeldig, men til tider relatert til menstruasjonssyklusen. Dette kalles katamenial epilepsi. De preovulatoriske, perimenstruelle og utilstrekkelige luteale faser av syklusen er tider med økt anfallsfrekvens. Perimenstrualmønsteret er det vanligste, etterfulgt av periovulatorisk periode.

Kreditt: Stuart Jenner/. com

Katamenial epilepsi er ganske refraktær mot behandling på grunn av de underliggende neurosteroidmedierte mekanismene. De fleste pasienter er ikke godt kontrollert med konvensjonelle antiepileptika, og faktisk kan noen av disse medisinene øke anfallsfrekvensen ved ulike virkningsruter.

Diagnose

som nevnt ovenfor er tre mønstre kjent for å eksistere, og det nøyaktige mønsteret diagnostiseres ved å holde forsiktige diagrammer av menstruasjonssyklusen og anfallsfrekvensen, sammen med et serumprogesteronnivå i midlutealfasen. Sistnevnte er å fortelle om kvinnen har en ovulatorisk eller anovulatorisk syklus, som vil bidra til å tolke mønsteret av anfall.

holde poster

i de fleste tilfeller holdes en anfalls-vs-menstrual dagbok. Den første dagen i menstruasjonen er den første dagen i dagboken. Følgende faser blir deretter identifisert:

1. Dag -3 til +3 er menstruasjonsfasen
2. Dag +4 til +9 er follikkelfasen
3. Dag +10 til +16 er ovulatorisk fase

Over minst 2 sykluser, er antall beslag teller. Hvis gjennomsnittsfrekvensen økes med en faktor på 2 eller mer i en bestemt fase, tilsvarer dette en diagnose av katamenial epilepsi. Selvfølgelig er selvrapportering vanskeliggjort av det faktum at en sunn kvinne kan ha både ovulatoriske og anovulatoriske sykluser, med minst 10% av syklusene som anovulatoriske og ofte langvarige.

dette er hvor midluteal progesteronanalysen kommer til nytte. Når progesteronnivået faller under 5 ng / mL på en hvilken som helst dag mellom dag 20 og dag 22, er lutealfasen utilstrekkelig, og dette kan bekreftes ved å se en umoden Graafisk follikkel i eggstokken på bekken ultralyd. I katamenial epilepsi har ca 16% av kvinnene anfall forbundet med utilstrekkelige lutealfasefeil.

Antiepileptika

mens det ikke er noen spesifikk behandling av katamenial epilepsi, brukes konvensjonelle antiepileptika (AEDs) som første behandlingslinje. Imidlertid er mer enn en medisin fra denne gruppen nødvendig i minst en tredjedel av fagene, fordi de er ugjennomtrengelige for vanlig behandling.

det er kjent at mange av disse legemidlene (som fenytoin, fenobarbital, karbamazepin, okskarbazepin og primidon) induserer den hepatiske cytokrom P450-enzymfamilien. Denne metabolismen fører til at konsentrasjonen av østrogen og progesteron reduseres, samt reduserer nivåene av fritt hormon ved å øke konsentrasjonen av kjønnshormonbindende globulin i blodet.

Påskynde deres metabolisme resulterer i tap av hemming av neuronal eksitabilitet og dermed reduserer anfallsterskelen. Valproat hemmer derimot denne gruppen av enzymer og fører til økte kjønnshormonnivåer.

Bivirkninger som ikke fører til enzyminduksjon inkluderer pregabalin, levetiracetam, tiagabin og gabapentin. Hvis pasienten er på p-piller, kan hun teoretisk være i fare for økt anfallsfrekvens fordi disse stoffene indusere metabolismen av lamotrigin, en ANNEN AED.

Benzodiazepiner er ALLOSTERISKE modulatorer AV GABA-a-reseptoren og har en bred antikonvulsiv aktivitet. Den mest brukte i denne tilstanden inkluderer clonazepam og clobazam. Disse kan gis intermittent 2-4 dager før utbruddet av menstrual blødning, for å unngå induksjon av toleranse for effektene, noe som er ganske vanlig.

Hormonbehandling

Hormonbehandling har blitt testet i flere år, enten ved å undertrykke ovarial østrogen sekresjon eller ved å supplere sykliske doser av progesteron. Østrogen undertrykkelse kan oppnås ved hjelp av depomedroxy progesteron (DMPA) eller analoger av gonadotropin-frigjørende hormon.

for progesterontilskudd har enten naturlige eller syntetiske progestiner blitt brukt i lutealfasen, men bare den tidligere har vist tegn på fordel i form av reduserte anfallsfrekvenser, spesielt i perimenstruell form for katamenial epilepsi som er unikt responsiv mot neurosteroider.

DMPA er forbundet med høy risiko for amenorrhea, og effekten er moderat med hensyn til å undertrykke anfall. Dette antas å skyldes lavere konverteringsrate til allopregnanolon, som er den aktive antikonvulsive metabolitten av progesteron i hjernen.

Neurosteroider

Neurosteroider undertrykker de fleste typer anfall på grunn av deres evne til å aktivere alle isoformer AV GABA-a-reseptoren, og produserer tonisk inhibering av nevronal excitabilitet, og øker dermed anfallstærskelen. De bygger vanligvis ikke toleranse i motsetning til benzodiazepiner. De handler raskt og har en rimelig varighet av handlingen.

Andre neurosteroidanaloger har blitt forsøkt i forsøk på å forbedre naturlige neurosteroider som raskt metaboliseres til inaktive former, må administreres parenteralt og kan ha uønskede hormonelle effekter.

disse inkluderer ganaxolon som er et 3-β-derivat av allopregnanolon som ikke kan konverteres til sin aktive hormonelle tilstand. Den har god antiseizuraktivitet og en imponerende sikkerhetsprofil. Mer forskning pågår for å vurdere effekten.

Konklusjon

avslutningsvis er det viktig å behandle katamenial epilepsi med sikte på å ikke bare forebygge anfall, men også for å forebygge uønskede effekter som redusert bentetthet, menstrual uregelmessighet og amenorrhea, emosjonelle problemer og interferens med unnfangelse eller farer under graviditet, samt andre uønskede hormonelle bivirkninger.

TSPO ligander er en form for terapi som blir undersøkt for å øke syntesen av endogene neurosteroider i hjernen. Tilgjengelige midler krever videre undersøkelser for å tillate mer grundig dokumentasjon av deres effektivitet og for finjustering av dosering og bruksprotokoller.

Videre Lesning

• Alt Innhold Av Katamenial Epilepsi
• Katamenial Epilepsi
• Katamenial Epilepsi Patofysiologi
• Alt Innhold Av Epilepsi
• Hva Er Epilepsi?

Skrevet av

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ER EN OB-GYN, som ble uteksaminert Fra Regjeringen Medical College, University Of Calicut, Kerala, I 2001. Liji praktiserte som heltidskonsulent i obstetrik/gynekologi på et privat sykehus i noen år etter eksamen. Hun har rådet hundrevis av pasienter som står overfor problemer fra graviditetsrelaterte problemer og infertilitet, og har vært ansvarlig for over 2000 leveranser, og strever alltid for å oppnå en normal levering i stedet for operativ.

Sitater