King Laryngeal Tube: Mislykket Luftvei eller Luftvei av Valg?

pasienten slutter å puste! Det er en ganske vanlig forekomst i cath lab. En akutt pasient som lider et hjerteinfarkt (MI) er brakt inn i laboratoriet emergently. Før hjertet kan reperfuseres, går pasienten inn i hjertestans og slutter deretter å puste. Hvordan håndterer du respirasjonsdepresjon eller arrest i cardiac cath lab?

Mange vil kalle en kode og begynne å ventilere pasienten med en poseventilmaske (bvm) til en mer erfaren leverandør kommer for å sikre en mer endelig luftvei. Problemet med dette er at VED å gi positivt trykk ventilerer bvm-ventilasjoner ikke bare lungene, men tvinger også luft inn i magen, noe som ofte fører til gastrisk inflasjon og påfølgende emesis.1 dette øker sjansen for aspirasjon av mageinnhold i lungene, noe som kan redusere pasientens prognose betydelig. I tillegg, om natten eller på landsbygda, kan det hende at det ikke er lett å få tilgang til luftveis leverandører.

Endotracheal intubasjon er det definitive svaret for luftveisadministrasjon.1,2 dette innebærer å sende et endotrachialrør inn i luftrøret under direkte laryngoskopi. Når den er plassert, må rørplasseringen verifiseres. Dette kan skape en forsinkelse i brystkompresjoner og radiografisk avbildning. Mens noen sykepleiere kan få ekstra opplæring på intubasjon, det er generelt ikke forventet for dette å være i omfanget av praksis av en sykepleier i cath lab innstilling. Intubasjon er en ferdighet som krever mye praksis og erfaring for å oppnå ferdigheter. Det er ikke mulig å gi og opprettholde utdanning og ferdigheter som trengs for sykepleiere å være dyktigere på intubasjoner i cath lab innstilling.

Supraglottiske luftveier Er enheter som vanligvis er utformet for å sitte i spiserøret og gi en direkte rute for ventilasjon gjennom luftrøret. For tiden er De tre viktigste supraglottiske luftveiene På markedet King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), Og Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). Kongen LT synes å være best egnet for bruk i cath lab, som de to andre enhetene har unike ulemper som kan skape flere problemer i denne innstillingen. Combitube Er en luftvei med to lumen med en distal og proksimal ballong som gir en direkte rute for ventilasjoner. Ulempene med denne enheten er en lengre innsettingsteknikk og to porter tilgjengelig for ventilasjon som krever en relativt hoy grad av vurderingsevner for a sikre riktig ventilasjon. Laryngeal Mask Airway er en enhet som ofte brukes i kirurgi for å gi en luftvei. Den har en høyere forekomst av aspirasjon, da den gir mindre okklusjon av spiserøret. Dens bruk er generelt reservert for pasienter som har fastet.

King Laryngeal Tube (King LT) gjør det mulig for utøvere å raskt og effektivt etablere en sikker luftvei uten direkte laryngoskopi. Enheten er et latexfritt, enkelt lumen rør med en distal og proksimal ballong som okkluderer spiserøret og oropharynx, og skaper en direkte rute for ventilasjoner gjennom strupehodet og luftrøret. Ikke bare skaper dette en patent luftvei for å ventilere gjennom, men det okkluderer også spiserøret, og forhindrer gastrisk inflasjon og aspirasjon. Innsetting er en blind teknikk og krever å trykke på bare en sprøyte for å blåse opp begge ballongene. En annen kostnadseffektiv ekstra fordel er at denne enheten er gjenbrukbare opptil femti ganger med autoklavering.4 enheten har FÅTT FDA-godkjenning siden 2003, men har hovedsakelig blitt brukt som en mislykket eller backup luftvei etter forsøk på intubasjon har mislyktes. Enheten har primært blitt brukt i feltet av paramedikere og i kirurgi ved anestesi. Bruken har blitt godt studert i disse innstillingene, men mer forskning er nødvendig for å bestemme sin generelle nytte av sykepleiere i cath lab. EN studie fant AT ICU-trente sykepleiere var i stand til å levere tilstrekkelig ventilasjon ved første forsøk i 100% av tilfellene som ble studert ved hjelp av denne enheten. I tillegg oppstod ingen gastrisk inflasjon.1

selv om denne enheten ser ut til å ha mye potensial for bruk i cath lab-innstillingen, er det ikke uten bekymringer. Enheten kan selvfølgelig ikke brukes på en pasient med en intakt gagrefleks. I tillegg skal det ikke brukes på pasienter med kjent esophageal sykdom eller pasienter som har inntatt kaustiske stoffer, da det kan føre til ytterligere traumer i pasientens luftvei.3 selv om det er svært lite sannsynlig, er det en liten risiko for at enheten sitter i luftrøret i stedet for spiserøret.2 Pustelyder bør kontrolleres og end tidevannskapnografi bør benyttes for å bekrefte riktig rørplassering. Mens enheten er utformet for å minimere luftveitrauma, bør det tas særlig forsiktighet ved innsetting på grunn av muligheten for at pasienten blir antikoagulert.

Implementering av Bruken Av King LT i cath lab-innstillingen kan potensielt bli møtt med noe motstand. Anestesiavdelingen er mange ganger avdelingen som kan reagere i en respiratorisk nødsituasjon. Siden endotracheal intubasjon er den eneste definitive måten å håndtere en luftvei, kan De se King LT som en mislykket luftvei, og bestemme seg for å fjerne den og intubere pasienten. Det er mulighet for sykehuspolitikk mellom avdelinger å være en faktor i gjennomføringen. Dette kan lett løses ved en sterk utdanningsprosess og ved alltid å holde pasientens beste interesse i tankene.

Respiratorisk kompromiss er en gyldig bekymring i cath lab. Mens de fleste pasienter planlagt for en prosedyre i cath lab har vært uten mat eller drikke i flere timer, emergent pasienter har nylig spist og er i fare for aspirasjon. Avanserte luftveis leverandører kan ikke alltid være lett tilgjengelig. Kongen LT kunne bygge bro over gapet tid mellom når en pasient slutter å puste og en forhånd luftveiene leverandøren kommer. Det kan også bidra til å forhindre aspirasjon. For sykepleiere i cath lab, bør det definitivt betraktes som den første linjens luftvei av valg i en respiratorisk nødsituasjon.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, kan kontaktes på: [email protected]

denne artikkelen mottok dobbeltblind fagfellevurdering fra medlemmer Av Cath Lab Digest editorial board.

Opplysning: Travis Mackey rapporterer ingen interessekonflikter angående innholdet her.

1. Dö V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Akuttluftveishåndtering av intensivsykepleiere med intuberende laryngeal mask airway og laryngeal tube. Crit Vare 2000;4(6):369-376.
2. Russland CS, Miller L, Hartley MJ. En sammenligning Av King-LT til endotracheal intubasjon og Combitube i en simulert vanskelig luftvei. Prehosp Emerg Omsorg 2008 Jan-Mar;12(1): 35-41.
3. King Systems Tilsvarer FDA Angående Klt (S)D-Merking. 22. januar 2010. Tilgjengelig online på http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Besøkt 17.Oktober 2011.
4. king LT®: Gjenbrukbare Supraglottiske Luftveier. Tilgjengelig online på http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Besøkt 17.Oktober 2011.