Kjøring Etter Endoskopisk Prosedyre Sedasjon: er en 24-timers Forbud For Lang?

Dele

Ultra-kortvirkende beroligende midler som propofol blir stadig mer favorisert over tradisjonell sedasjon for pasienter som gjennomgår gastrointestinale (GI) endoskopiske prosedyrer, delvis på grunn av rask gjenoppretting av normale fysiske og mentale evner.

men retningslinjer for ambulerende anestesi anbefaler fortsatt pasienter å avstå fra kjøring, ikke-eskortert bruk av kollektivtransport og andre følgevirksomhet i 24 timer etter prosedyren – et ikke-bevisbasert intervall avledet fra eldre benzodiazepin sedasjonsregimer.

ulempen og kostnaden for en daylong avbrudd av dagliglivets aktiviteter kan avskrekke noen pasienter fra å overholde koloskopi screenings og andre gunstige eksamener.

en ekstra komplikasjon: Restitusjonstiltak etter anestesi, Som Aldrete-poengsummen som brukes av de fleste endoskopienheter, vurderer bare grunnleggende fysiologi og grovmotorisk funksjon, ikke høyere nivå kognisjon og nevromuskulær koordinasjon, noe som gjør dem utilfredsstillende å dømme psykomotorisk status. (En studie fant at GI endoskopi pasienter som oppfylte Aldrete utslippskriterier etter sedasjon med midazolam og meperidin faktisk hadde gjenopprettet bare 60%-70% av deres baseline psykomotoriske funksjoner.)

En Cleveland Clinic forskningsprosjekt tar sikte på å løse disse problemene. Studien bruker en kjøresimulator for å sammenligne psykomotorisk ytelse og utslippsberedskap blant endoskopipasienter som har fått propofol eller nonpropofol sedasjon.

» vår hypotese er at pasienter som får propofol-mediert sedasjon, vil være i utgangspunktet for kjøreferdigheter når de når En Aldrete-score på ni eller 10, «sier hovedforsker John Vargo, MD, Mph, Fordøyelsessykdommen & Surgery Institute’ S Director Of Enterprise Endoscopy Operations, leder Av Delen Av Avansert Endoskopi og Direktør For Endoskopisk Forskning og Innovasjon. «Hvis vi kan identifisere et segment av disse pasientene, ville vi gjøre en større prospektiv studie for å validere det, og da blir det veldig interessant. Potensielt er det pasienter som kan kjøre seg hjem etter prosedyren i stedet for å måtte ordne transport.»

Retningslinjer og virkninger

Dr. Vargo, en internasjonal myndighet i terapeutisk endoskopi og president I American Society For Gastrointestinal Endoscopy, har gjennomført prosessuelle sedasjon forskning for 25 år.

» Vi har notert, som har andre, at når vi bruker propofol som beroligende middel, gjenoppretter pasientene mye raskere enn de gjør med tradisjonell sedasjon,» sier han. «Når det er sagt, har de fleste krav at vi holder disse pasientene borte fra å kjøre, betjene maskiner og lignende aktiviteter til neste dag.»

Retningslinjer kan være vage når det gjelder utslippskriterier etter prosedyresedasjon. American Society Of Anesthesiologists praksis retningslinjer for moderat prosedyre sedasjon sier bare at pasientene skal være:

• Våken og orientert.
• Anbefales å unngå å ta livsendrende beslutninger og delta i aktiviteter som kan påvirke deres sikkerhet til beroligende effekter har slitt seg.
• Utladet i nærvær av en ansvarlig voksen.

en forsinket retur til normale aktiviteter har økonomiske og andre konsekvenser for endoskopipasienter. En studie fant at koloskopi pasienter krevde en median tid på 19,9 timer for å føle seg helt tilbake til normal etter at prosedyren var fullført.

Forutsatt at gjenopprettingsperioden krever å ta en fridag fra jobb, vil verdien av tapt lønn per pasient være $183,68, ved hjelp av 2019 nasjonal timelønn. Med anslagsvis 19 millioner koloskopier utført årlig i Usa, er den samlede kostnaden for tapte lønninger på grunn av utvidet gjenopprettingstid fra sedasjon 3, 5 milliarder dollar. Dette beløpet inkluderer ikke tapt lønn for en medfølgende eskorte eller relaterte kostnader for transport eller barnepass.

«jeg har hatt noen pasienter som hyret en sjåfør for å ta dem hjem,» Sier Dr. Vargo. «Vi har hatt pasienter som kommer til prosedyren uten noen støtte i det hele tatt, og vi har måttet innrømme dem til en observasjonsenhet over natten. Utgifter og ulemper knyttet til utvidet sedasjon utvinning potensielt kan være et hinder for tykktarmskreft screening.»

Tidligere sedasjon utvinning forskning

Psykomotorisk utvinning etter endoskopisk sedasjon — spesielt restaurering av fine nevromuskulære ferdigheter og dømmekraft som trengs for å trygt betjene et motorkjøretøy — har ikke blitt grundig evaluert. Resultatene fra flere små studier indikerer at propofol-mediert sedasjon kan muliggjøre en rask retur til kjøring.

en tysk studie fra 2006 som brukte en kjøresimulator for å vurdere psykomotorisk status hos 100 PASIENTER med GI-endoskopi randomisert til enten propofol eller midazolam-pluss-petidin sedasjon, fant at propofol-kohorten oppnådde sammenlignbare kjørescore ved baseline to timer etter inngrepet. Benzodiazepin / opioidgruppen utførte seg betydelig dårligere på simulatoren etter to timer. Resultatene ba forskerne om å foreslå en reduksjon av det anbefalte 24-timers kjøreforbudet etter propofol sedasjon, betinget av validering av resultatene med større studier.

På Samme måte fant En Japansk studie fra 2012 av 48 koloskopi pasienter bedøvet med propofol at kjøreferdigheter målt på en simulator hadde gjenopprettet til baseline nivåer en time etter at prosedyren avsluttet. Forfatterne anbefalte større studier med varierende pasientpopulasjoner før de generaliserte resultatene, men rapporterte at de ikke lenger forbyder kjøring eller krever en sjåfør for friske pasienter som gjennomgår rutinemessig endoskopi med propofol sedasjon.

Studiemål

Cleveland Clinic-studien har en målregistrering på 100 pasienter som gjennomgår propofol eller nonpropofol sedasjon for noen av en rekke ambulatoriske endoskopiske prosedyrer, inkludert koloskopi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, endoskopisk ultralyd og ballong enteroskopi.

Pasienter tar en førprosedyre kjøre simulator test for å etablere baseline verdier. Den tre minutter lange testen eksponerer pasienter for en rekke situasjoner som oppstår i bykjøring, for eksempel å navigere i trafikken, unngå farer og overholde fartsgrenser. Etter endoskopi ferdigstillelse, pasienter gjenta førerprøven når Deres Aldrete score når utslipp nivå på ni eller 10.

» mitt håp er å identifisere en delmengde av pasienter som er i stand til å kjøre hjem eller gå alene etter prosedyren, » Sier Dr. Vargo. «Det ville forbedre pasientopplevelsen og, fra et samfunnsperspektiv, kunne utgjøre en betydelig kostnadsbesparelse.

» for pasienter hvis kjøresimulatorresultater viser at de ikke er psykomotorisk gjenopprettet, håper vi å identifisere underenheter av den aktiviteten som er de mest sensitive indikatorene for pålitelig å oppdage det signalet,» sier han. «Hvis vi kan finne blant kjøresimulatoroppgavene en portefølje av sterke prediktorer for psykomotorisk status, kan vi potensielt utvikle en smarttelefon eller nettbasert app som pasientene kan bruke til å bestemme når de kan utføre daglige aktiviteter.

«Uansett hva vi finner, vil det legge til den lille kunnskapsbasen om postsedation psykomotorisk gjenoppretting,» Sier Dr. Vargo. «Jeg håper våre resultater vil generere ideer til flere eksperimenter som vi og andre kan utføre.»

Dele

gi endoskopi john vargo prosedyre sedasjon propofol screening koloskopi