Kombinasjon tilnærming til melasma behandling gir best resultat

når etablere en behandlingsplan for pasienter med melasma, rådgivning dem om realistiske forventninger er nøkkelen.

«Det er viktig at de forstår at dette er en kronisk tilstand, så det krever langsiktig vedlikeholdsbehandling,» Sa Arisa E. Ortiz, MD, på virtual annual Masters of Aesthetics Symposium. «Vi kan forbedre melasma, men det er vanskelig å kurere melasma.»

mens hydrokinon og andre blekemidler er typiske behandlingsstøtter, kan kjemiske peeling med glykolsyre, trikloreddiksyre og salisylsyre være til nytte for enkelte individer. «For kjemisk peeling liker jeg virkelig glykolsyre peeling fordi det ikke er nedetid; det skreller på mikroskopisk nivå,» Sa Dr. Ortiz, som er direktør for laser og kosmetisk dermatologi ved University Of California, San Diego. «Dette er noe de kanskje må gjenta månedlig, og å ha en uke med peeling kan være vanskelig å gå gjennom hver måned.»

Andre vanlige melasma behandlinger inkluderer lasere, intens pulserende lys (IPL), og muntlig medisiner. «Jeg er personlig ikke imponert over microdermabrasion for melasma, så jeg bruker ikke så mye,» sa hun. «Med laserbehandling vil du sørge for at du bruker lavenergilasere, slik at det ikke forverrer eller gjør dem tilbakefall eller rebound.»

mens hydrokinon er en bærebjelke i terapi, «du kan ikke bruke det kronisk på grunn av risikoen for ochronosis( permanent mørkere), så du trenger å ta narkotika helligdager,» Dr. Ortiz sa. «I løpet av disse narkotikaferien vil du sørge for at pasientene har et ikke-hydrokinonblekemiddel slik at de ikke blusser.»Alternativer inkluderer ligninperoksidase, oligopeptid, Lytera, Melaplex, 4-n-butylresorcinol, Cysteaminkrem, tranexaminsyre og orale antioksidanter.

i en studie sponset Av SkinMedica, utførte etterforskere en randomisert, dobbeltblind, halvfaset studie hos kvinner med moderat til alvorlig ansiktshyperpigmentering for å vurdere effekten og toleransen av tre nye hudglansformuleringer som inneholder SMA-432, en prostaglandin E2-hemmer, sammenlignet med aktuell 4% hydrokinon (J Drugs Dermatol 2012 Dec;11:1478-82). De fant at ikke-hydrokinonhudformuleringene ble bedre tolerert og var like effektive som 4% hydrokinon.

i en separat upublisert studie av 22 kvinner vurderte utprøverne effekten av U.SK Advanced Defense Booster, som inneholder ferulsyre, maslinsyre, peptider og olivenbladekstrakt. De observerte at 98% av pasientene så forbedring etter 28 dagers behandling.

når det gjelder bruk av lasere for melasma behandling, gir lav-energi enheter de beste resultatene. «Jeg foretrekker å bruke noe som 1927-nm fraksjonelle diodelasere på 3.75% tetthet, veldig lave tettheter fordi det er mindre risiko for rebound, » Sa Dr. Ortiz. «De forbedrer også hudpermeabiliteten for bruk av topicals .»

I en observasjonsstudie av 27 kvinnelige pasienter med ildfast melasma, Arielle Kauvar, MD, direktør For New York Laser & Hudpleie, kombinert microdermabrasion Med Q-switched Nd:YAG (Lasere I Kirurgi og Medisin 2012; 44:117-24). «Innstillingene hun brukte var svært lav fluence, så det var ingen klinisk endepunkt eller ingen bleking,» Sa Dr. Ortiz. Nærmere bestemt, hun brukte en laser på 1.6-2 J / cm2 med en 5-eller 6-mm spotstørrelse umiddelbart etter microdermabrasion i 4 uker. «Hun fikk en god forbedring ved å bruke et hudpleie regime av solkrem, hydrokinon og tretinoin eller vitamin C,» sa hun. «Remisjon varte i minst 6 måneder.»

I en studie presentert på 2019 års møte I America Society For Laser Medicine And Surgery, Dr. Ortiz Og Tanya Greywal, MD, ved University Of California, San Diego, brukte tre passerer av 10764-nm Nd: YAG laser for å behandle 10 fag med melasma hudtyper 2-5. Enheten har en pulsvarighet på 650 mikrosekund, en spotstørrelse på 6 mm og en energimodus på 11-14 J / cm3. «Det var ingen nedetid hos disse pasientene, og de så en gjennomsnittlig forbedring på 26% -50% så tidlig som 3 uker,» sa hun. «Pasienter krever flere behandlinger for å se tilstrekkelig oppløsning, men ingen anestesi eller lammende krem var nødvendig. Dette er et godt alternativ for pasienter som trenger kronisk vedlikeholdsbehandling.»

Topicals spiller også en nøkkelrolle etter laserbehandling av melasma. Dr. Ortiz karakteriserte clobetasol som » slags som den magiske salven.»Hun bruker en applikasjon umiddelbart etter prosedyren» når jeg er bekymret for at en pasient har postinflammatorisk hyperpigmentering, eller hvis jeg ikke vil at melasma-pasienter skal komme tilbake. Det kan bidra til å redusere hevelse og betennelse for å redusere risikoen for postinflammatorisk hyperpigmentering.»

Forskere har oppdaget at det er en vaskulær komponent til melasma. Paul M. Friedman, MD, Fra Dermatology And Laser Surgery Center, Houston, og hans kolleger brukte spektrocolorimetri for å oppdage en underliggende fremtredende vaskulær komponent hos 11 pasienter med melasma(Lasers Surg Med 2017 Jan;49: 20-6). De fastslått at melasma lesjoner som viser subtile eller subklinisk telangiektatisk erytem kan forbedres ved kombinert vaskulær målrettet laserterapi sammen med fraksjonell lavdrevet diodelaserterapi. «En parallell forbedring i telangiektatisk erytem antyder et forhold mellom den underliggende vaskulaturen og hyperpigmentering,» Sa Dr. Ortiz, som ikke var tilknyttet studien. «Så, pasienter som har en vaskulær komponent til melasma, kan faktisk få forbedret effekt.»

En annen strategi for melasma pasienter innebærer oral behandling Med Polypodium leucotomos ekstrakt (PLE), en bregne fra Polypodiaceae familien med antioksidantegenskaper som har vist seg å være photoprotective mot UVA og UVB-stråling. «Jeg liker å tenke på det som en intern solkrem,» Sa Dr. Ortiz. «Det erstatter ikke din eksterne solkrem, men det gir ekstra beskyttelse . Det har vist seg å redusere alvorlighetsgraden av solbrenthet og redusere risikoen FOR UV–strålingsinducert hudkreft, samt forhindre hud aldring.»Den påståtte virkningsmekanismen inkluderer å redusere UV-mediert oksidativ skade PÅ DNA, øke aktiviteten til endogene antioksidantsystemer, øke minimal erytemdose, blokkere UV-strålingsinducert cyklooksygenase – 2-uttrykk, redusere UV-indusert immunundertrykkelse og fremme p53 suppressorgenuttrykk.

i en pilot placebokontrollert studie av melasma-pasienter på deres normale regime med hydrokinon og solkrem, ble 40 Asiatiske pasienter med melasma randomisert til å motta enten oral ple-tilskudd eller placebo i 12 uker (J Clin Aesthet Dermatol 2018 Mar;11:14-9). De fant at PLE signifikant forbedret og akselerert utfallet nådd med hydrokinon og solkrem fra den første behandlingsmåneden, sammenlignet med placebo.

Dr. Ortiz diskuterte deretter rollen som oral traneksamsyre, et antifibrinolytisk, prokoagulantmiddel som er godkjent Av Food And Drug Administration for behandling av menorrhagia og for forebygging av blødning hos pasienter med hemofili som gjennomgår tannuttrekking. «Det er et syntetisk lysinderivat som hemmer plasminogenaktivering ved å blokkere lysinbindingssteder på plasminogenmolekylet, og det er en spillveksler for melasma-behandling,» sa hun. «En av bivirkningene er at den hemmer melanogenese og neovaskularisering. Det har vært effektivt for melasma, men bruken er begrenset av risikoen for tromboembolisme. Det er en liten økt risiko, noe pasientene bør være oppmerksomme på, men ikke noe som skal skremme oss bort fra å foreskrive det.»

i en studie av 561 pasienter med melasma, forbedret 90% etter en median behandlingsvarighet på 4 måneder, og bare 7% hadde bivirkninger (J Am Acad Dermatol 2016;75: 385-92). De vanligste bivirkningene var abdominal oppblåsthet og smerte. En pasient utviklet EN DVT under behandlingen, men den personen ble funnet å ha en protein s-mangel.

den daglige doseringen av traneksamsyre for menoragi er 3900 mg daglig, mens dosen for melasma har variert fra 500 mg – 1500 mg per dag, Sa Dr. Ortiz. Det er tilgjengelig som en 650 mg pille i Usa. «Jeg foreskriver 325 mg to ganger daglig, men studier har vist at 650 mg en gang daglig er like effektiv,» sa hun.

Før forskrivning traneksamsyre, Dr. Ortiz ikke bestille laboratorier, men hun utfører en omfattende historie med nåværende sykdom. Hun foreskriver ikke det hos pasienter med økt risiko for koagulering, inkludert personer som røyker og de som tar orale prevensiver eller er på hormontilskudd. Bruk er også kontraindisert hos personer med nåværende malignitet, de med en historie med slag eller DVT, og de som har noen koagulasjonsforstyrrelse.

hun avsluttet sin presentasjon ved å merke seg at hun favoriserer en kombinasjon tilnærming til behandling av melasma pasienter som starter med et bredt spekter solkrem og PLE. «For bleking liker jeg å bruke 12% hydrokinon med 6% kojinsyre I VersaBase,» sa hun. «Når jeg får dem i bedre kontroll, bytter jeg dem til 4% hydrokinon for vedlikehold. Jeg bruker glykol peeling, lav-energi lasere og tranexaminsyre hvis melasma er alvorlig, og de har ingen kontraindikasjoner. En kombinasjon tilnærming virkelig oppnår de beste resultatene, og rådgivning er nøkkelen.»

Dr. Ortiz avslørt å ha økonomiske relasjoner med en rekke farmasøytiske og enhet selskaper. Hun er også cochair AV MOA.