Kommentar: Alexander Monro av»Foramen Av Monro «

Alexander Monro secundus (1733-1817) er best kjent for sitt arbeid i nevroanatomi spesielt i forhold til» interventricular foramen «Og» Monro–Kellie doktrine».1 Men I tillegg Til Disse Har Monro også gitt et betydelig bidrag til nevrovitenskapen, hvorav Noen inkluderer de veins lymphatics valvulosis (1757) og en beskrivelse av Alle Bursae murcosae Av Menneskekroppen (1788). Monro secundus var også en vellykket foreleser og lyktes i å etablere Stolen for medisin, anatomi og kirurgi i 1777 I Edinburgh som han holdt i nesten 5 tiår av sin akademiske karriere.1,2 forfatterne oppsummerer Livshistorien Til Alexander Monro secundus og fremhever hans bidrag til medisinsk vitenskap.

TIDLIG BARNDOM og EKSAMEN

Alexander Monro secundus (Figur 1) Ble født 20. Mai 1733 I Edinburgh, Skottland til Alexander Monro primus og Isabella MacDonald.2 Han var en del av det vi i dag kjenner som det berømte «Monro-Dynastiet». Hans far, Alexander Monro primus er akkreditert med å etablere University Of Edinburgh Medical School Og Edinburgh Royal Infirmary. Monros sammen holdt stolen av anatomi for 126 år Ved Universitetet I Edinburgh siden oppstarten.3

Fra en ung alder, Monro secundus ble merket for å ta over sin fars rolle Som Professor I Anatomi Ved Edinburgh. Han ble immatrikulert Ved Edinburgh University i 1745 og i 1753 begynte han å undervise ved sin fars sommeranatomikurs og den 10. juni 1754 ble han utnevnt til conjoint Professor I Anatomi.2 året etter presenterte han sin avhandling De Testibus et semine in variis animalibus som han fikk sin medisinske grad for.4

PERSONLIG LIV

Monro secundus var gift Med Katherine Inglis og hadde 5 barn. Etter en 54-årig undervisningskarriere, i 1798, overlot Han rollen til sin sønn, Monro tertius for å holde avtalen. Etter at han gikk av med pensjon, donerte han sin omfattende anatomiske og patologiske prøvesamling til Universitetet I Edinburgh, og handlet på et løfte han hadde gitt i 1764. Monro secundus fikk slag i 1813, noe som tvang ham til å avslutte sin kliniske og akademiske virksomhet.2

MEDISINSK KARRIERE og AKADEMISKE BIDRAG

Etter eksamen reiste monro secundus til London for å lese anatomi sammen Med William Hunter (1718-1783), som var Elev Av Monro primus. Han dro deretter Til Paris for å forfølge sin lidenskap, men returnerte til Edinburgh for tidlig, for å bistå med undervisning anatomi og andre oppgaver Ved Universitetet på grunn av farens sviktende helse. Etter å ha tilbrakt noen måneder i Berlin under Johann Friedrich Meckel Den Eldre, begynte han på Universitetet I Leiden I 1757 hvor Han møtte To prominente anatomister, Bernhard Siegfried Albinus og Petrus Camper. I 1758 kom Monro Secundus hjem for å offisielt ta over ansvaret til sin far. Året etter, i 1759, ble han Valgt Som Medlem Av Royal College Of Physicians I Edinburgh.5

Monro secundus var en dyktig foreleser. I 1764 måtte en ny forelesningssal bygges for å imøtekomme hans økende antall studenter. Hans fortreffelighet er også bevist av det faktum at flere eponymer har vært knyttet til hans navn (Tabell 1). Monro secundus oppnådde sin første utgivelse, med tittelen de venis lymphaticis valvulosis.6 Her, mot den populære troen som ble holdt på den tiden, hevdet han at lymfesystemet var absorberende og en annen enhet fra sirkulasjonssystemet. Dette førte til konflikt med Sin tidligere professor, William Hunter, som hevdet at Han hadde lært dette konseptet i mange år, som Monro avviste at Hunter faktisk stjal ideen fra sin avhandling. Men det kom frem i lyset at Andre, Inkludert Francis Glisson Og Friedrich Hoffman hadde publisert spekulasjoner om dette nesten 100 år Før Monro Og Hunter, som ingen av dem hadde innsett.2

Den Laktale Tvisten

I 1767 foreslo William Hewson, en tidligere student Av Monro og En kollega Av Hunter, tilstedeværelsen av laktaler og lymfekar i nonmammalians da han utførte paracentese av thoracic hule i traumatisk pneumothorax. Dette ble bestridt Av Monro secundus som det ser ut til at han gikk foran Hewson i å utføre paracentese av thoraxen. Hewson var imidlertid den første som publiserte på lymfatiske dyr i ikke-mammilianske dyr.7

Interventricular Foramen

interventricular Foramen Av Monro, ble beskrevet Av Monro secundus på Møtet I Philosophical Society Of Edinburgh i 1764. Han var den første som beskrev en kort kanal mellom de parrede laterale ventriklene og hjernens tredje ventrikel, selv om en rekke forskere også hadde identifisert tilstedeværelse av en lignende kommunikasjon før ham (Tabell 2). Det er nå et etablert faktum At foramen Av Monro ofte hindres av infeksjoner, vaskulære abnormiteter, medfødt atresi og neoplastiske forhold som ofte fører til obstruktiv hydrocephalus.3,8 Monro secundus ga detaljerte illustrasjoner av Foramen og de patologiske endringene sett i innstillingen av hydrocephalus. Dette var tydelig fra obduksjonsprøven til En 3 år gammel gutt hvis hjerne ble inspisert Av Monro Og hans kollega, Robert Whytt (1714-1766) i 1753.2,3 I 1783 monro secundus publisert om Foramen i en papir med tittelen, Observasjoner På Strukturen Og Funksjonene I Nervesystemet sier:

«etter legging åpne en av de laterale ventriklene i hjernen på vanlig måte, forlater septum mellom ventriklene hele, la rennesteinen som er mellom korpusene striate og thalami nervorum opticorum, bunnen av som er okkupert av stoffet Kalt Centrum halvsirkelformet geminum, spores innover, og det vil bli funnet å føre til den fremre delen av et ovalt hull, stor nok til å innrømme en gås fjærpenn, under den fremre delen av fornix. Fra dette hullet kan en sonde lett føres inn i den andre laterale ventrikkelen, og viser i første omgang at de to laterale ventriklene kommuniserer med hverandre. Når fornix er neste delt på tvers, finner vi at denne passasjen har den fremre crura av fornix i forgrunnen, og sammenføyning eller midtre del av årehinnen plexus av sideventriklene på sin bakre del, og at dens midtre del er over en passasje nedavdelinger, kalt iter ad infundibulum, eller vulva, som heller skal kalles iter ad tertium ventriculum»8

Foramen Av Monro Før Monro

de første kjente anatomiske tegninger av foramen ble illustrert Av Leonardo Da Vinci på 1510-tallet og var basert på en voks støpt av ventriklene i hjernen av en okse (Figur 2).9 disse tegningene viste bemerkelsesverdig en klar kommunikasjon mellom hver lateral ventrikel og den tredje ventrikkelen.9 En annen anatomist ved Navn Vesalius nevner interventricular foramen i hans «Epitome».10 her beskriver han:

«andre av septum, men kommer sammen i en sinus (den tredje ventrikkelen) som ligger under kroppen dannet som en bue (fornix); dette rommet strekker seg direkte nedover som en fremtredende kanal gjennom hjernens substans i en trakt eller basseng dannet av en tynn membran av den formen (den infundibulære fordypningen)»10

Vesalius hadde sannsynligvis den riktige ideen om at laterale ventrikler og tredje ventrikel faktisk hadde en kommunikasjon, men han var unøyaktig i sine beskrivelser. Etter Vesalius malte En annen kjent Anatomist Willis (1682) et lignende bilde Til Vesalius som hevdet at:

«Inn i denne (tredje) ventrikkel er det to åpninger, hvorav den ene står i begynnelsen av den og den andre i enden; og gjennom midten av dens utstrekning strekker en nedadgående åpning mot infundibulum, slik at en serøs humor som kommer opp til eller annen av foramina strømmer ned umiddelbart til infundibulum.»8

Det neste bemerkelsesverdige bidraget Ble gjort Av Winslow (1732) da Han beskrev:

«infundibulumet åpner over umiddelbart før optisk thalami, ved det ovale hullet som heter foramen commune anterius, og kommuniserer dermed med laterale ventrikler.»8

Til Slutt ga Monro den klareste illustrasjonen av foramen som vi i Dag kaller Foramen Av Monro. Han trodde at interventricular foramina lå en i hver ende av en transversely rettet passasje, som utgjør en direkte forbindelse mellom de to laterale ventriklene, og som i sin tur åpner dårligere inn i den tredje ventrikkelen via en vertikalt anordnet åpning som han refererte til som» Iter ad tertium ventriculum » (Figur 3).2,8 det ser ut til at Hans første beretning ikke ble mottatt med generell anerkjennelse, Og Monro gjorde Det til sitt privilegium å gjenta sin tro i Sin Avhandling Om Hjernen.11

«Til min store overraskelse har jeg imidlertid blitt informert om at Flere Lærere I Anatomi i London har fortalt Sine Elever at de forgjeves hadde søkt etter slike passasjer, og derfor våget å nekte deres eksistens.»8

Hendelser som disse førte ham til å fjerne tvil knyttet til foramen som han gikk til det ytterste for å legge til en «Erklæring Fra Professorene Ved Fakultetet For Fysikk ved University Of Edinburgh» som ender:

«Vi har derfor ingen tvil om eksistensen av kommunikasjonen Av Hjernens Laterale Ventrikler med hverandre, Og Med Den Tredje Ventrikkelen, beskrevet Av Dr Monro i arbeidet han publiserte På Nervesystemet i 1783.»8

Monro Bell Controversy

monros beskrivelse av interventricular foramen møtte motstand fra andre kjente anatomister i sin tid. Det ser ut til at til tross For At «Lærerne I Anatomi I London» hadde kunnskap om kontinuiteten mellom tredje og laterale ventrikler, aksepterte De Ikke monros illustrasjoner. Slike motstridende synspunkter kan ha blitt tilskrevet de forskjellige metodene for å dissekere hjernen.8

Monro mottok fiendtlig kritikk fra En anerkjent kirurg Og anatomist, Sir Charles Bell (1802). Grunnlaget for hans beskyldninger var Basert På Monro beskriver noe som allerede var godt kjent snarere enn regelrett avvise hans beskrivelser. Han fortsatte med å fordømme Monro for å ta passasjer fra tidligere kontoer av eldre anatomist ut av sammenheng og gi et falskt inntrykk i forhold til interventricular foramen.12 Bell, som også studerte anatomi Ved Edinburgh, var kanskje bitter mot Monro fordi Han lengtet Etter Stolen Of Anatomy, som Var okkupert Av Monro på Den tiden.12

oppsummert Var Monro ikke den eneste, og absolutt ikke den første anatomisten som oppdaget kommunikasjonen mellom tredje og laterale ventrikler (Tabell 2). Imidlertid var hans anatomiske beskrivelse den mest nøyaktige kjent på den tiden.

Monro-Kellie–Doktrinen

monro-Kellie-doktrinen er oppkalt etter den anerkjente anatomisten Alexander Monro secundus og Den Skotske kirurgen George Kellie (1758-1829), som også tilfeldigvis var en tidligere student Av Monro.1

Monro-Kellie-doktrinen er basert på at kraniet er en stiv struktur og det totale volumet av dets bestanddeler (hjernevev, blod og cerebrospinalvæske ) er konstant. Det står at en økning i volum av noen av dets bestanddeler må kompenseres av en reduksjon i volum av en annen. Hvis dette ikke skjer, vil det føre til økt Intrakranielt trykk (ICP).13 læren er avgjørende for å forstå de skadelige effektene av hevet ICP på hjernen.1

Da Monro publiserte om intraventrikulære foramen, gjorde Han også observasjoner om kranialhulen, og anvendte fysiske prinsipper på innholdet inne i kraniet, som til slutt skulle føre Til Monro-Kellie-doktrinen.14 Monro i sitt arbeid skrev,

«for, som substansen i hjernen, som for andre faste stoffer i kroppen vår, er nesten inkompressibel, må mengden blod i hodet være det samme, eller nesten det samme til enhver tid, enten det er i helse eller sykdom, i livet eller etter døden, de tilfellene som bare er unntatt der vann eller annet materiale er effused, eller utskilt fra blodårene.; for i disse en mengde blod, lik i bulk til effused saken, vil bli presset ut av kraniet»15

Monro oppdaget først at hjernevævet er beskyttet av en stiv skalle, som ikke er komprimerbar eller utvidbar. Han bemerket da at blodet i hulrommet er konstant ,og en kontinuerlig blodutstrømning (venøst blod) er avgjørende for innkommende blod (arterielt blod) for å nærme hjernevævet.2 Separat hadde Kellie nådd de samme konklusjonene Som Monro. George Kellie videre avansert ideer uttrykt Av Monro på et møte I Medico-Chirurgical Society Of Edinburgh, ordtak,

«Hvis disse forutsetningene er sanne, virker det ikke så veldig tenkelig hvordan noen del av sirkulasjonsvæsken noen gang kan trekkes ut fra kraniet, uten at stedet samtidig blir okkupert av noe tilsvarende; eller hvordan noe nytt emberant kan inntrenges uten en tilsvarende forskyvning.»15

Kellies undersøkelser viste at mengden blod i cerebrale kar ikke ble påvirket av tyngdekraften når dyr ble hengt. Disse funnene ble bekreftet Når Monro og Kellie dissekert likene av 2 pirater som ble hengt På Leith. Under deres postmortem undersøkelse av piratenes kropper bemerket de at mens de ekstrakranielle fartøyene var overbelastet, var de intrakranielle fartøyene ikke.1,2

fra de omfattende verkene Til Monro og Kellie kan vi nå forenkle deres lære til en matematisk formel som følger: VCSF + VBLOOD + VBRAIN + VOTHER = VINTRAKRANIELL PLASS = (KONSTANT)15

«Monro-Kellie doktrine» er noen ganger referert til som «Monro-Abercrombie doktrine» Som Kellie funn ble godkjent Av en kjent patolog Fra University Of Edinburgh, John Abercrombie (1780-1844).2

MEDISINSKE BIDRAG fra MONRO-DYNASTIET

de medisinske bidragene Fra Monro-dynastiet (Figur 4) er tabulert i Tabell 3. Monro primus spilte en betydelig rolle i å fremme moderne medisin i sin fremste publikasjon i 1726, The Anatomy Of Humane Bone. Her diskuterte han 2 hovedteorier, den første var at nerver er solide og de overfører vibrasjoner til sine mål, og for det andre er nerver fylt med væske som reiser fra hjernen til organer og muskler.16

Monro primus publisert i overkant av 50 papirer på vidtfavnende emner. Han postulerte tilstedeværelsen av fremmedlegemer i vermiform vedlegg og at gulsott var hovedsakelig forårsaket av felles gallegang obstruksjon. Han publiserte også på næring av fosteret via fostervann og kopper inokulering. Videre brukte Monro primus en unik teknikk for å bruke farget olje av terpentin for å gjennomsyre kadavre.16

Som sin far skrev monro secundus en stor litteratur med de viktigste funnene som hans navn er synonymt med, er interventricular foramen. Monro-Kellie-doktrinen.

Selv Om Monro tertius publiserte omfattende, var Han ikke i stand til å oppnå de høye standarder satt av sin far og bestefar. Til tross for disse manglene inkluderte hans beste arbeid papirer med tittelen » Observasjoner på Aneurisme I Abdominal Aorta (1827) og Anatomien til Urinblæren og Perineum Av Hannen (1842)». Hans mest bemerkelsesverdige nevrokirurgiske bidrag inkluderte papiret Morbid Anatomy Of The Brain.17

Det har vært mye dokumentert om Det 126 år lange styret Til Monros over Stolen For Anatomi Ved Edinburgh University. Men svært få er klar over politikk og nepotisme som var florerer i den perioden som førte til denne høyborg. Dette var tilfelle som Under monro-regelen ble etterfølgeren utnevnt før formannen forlot sin stilling, noe som ga ham enestående innflytelse i å velge sin etterfølger. Utnevnelsesprosessen ble overhalt i 1846, da Royal College Of Surgeons avsluttet den århundre gamle tradisjonen ved Å akseptere Monro tertius ‘ avgang og utnevnte John Goodsir den 2. Mai 1846 Som Professor I Medisin og Anatomi.2 Monro tertius var alltid kommer til å ha en vanskelig tid å oppnå de høye standarder satt av sine forgjengere. Og dette ble tydelig da hans kritikere beskrev ham som en uinspirert anatomist som ikke sammenlignet med sin strålende far eller bestefar. Videre ble han kritisert for sin stil med foredrag og skriving. Ofte ble hans arbeid beskrevet som uklart og uoriginal. Noen fremtredende figurer, Inkludert Charles Darwin skrev at «Dr Monro gjorde sine forelesninger om menneskelig anatomi så kjedelige som han var selv, og emnet avskydde meg».18

KONKLUSJON

Alexander Monro secundus var en eksepsjonell anatomist. Han gjorde flere bidrag til feltet av medisin. Hans mest betydningsfulle arbeid inkluderer oppdagelsen av interventricular foramen Og Monro–Kellie-doktrinen. Førstnevnte er et av de viktigste anatomiske landemerkene i diagnostisering og behandling av flere intraventrikulære tilstander, og sistnevnte danner fortsatt det grunnleggende grunnlaget for ulike behandlingsmåter hos pasienter med hodeskader. Uten Disse uvurderlige bidragene Fra Monro, har moderne nevrokirurgi kanskje ikke vært der Den er i dag.

Avsløring

forfatterne har ingen personlig, økonomisk Eller institusjonell interesse for noen av stoffene, materialene eller enhetene som er beskrevet i denne artikkelen.

Anerkjennelse

forfatterne er takknemlige For Royal College Of Surgeons Of Edinburgh for deres støtte.