Kompartment Syndrom Av Foten

Definisjon/Beskrivelse

Kompartmentsyndrom er en tilstand hvor blødning eller ødem utvikler seg i et område av kroppen som er omgitt av ikke-utvidbare strukturer av bein og fascia, øker det lokale trykket og forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i det rommet. Dette kan føre til iskemi og nekrose hvis det ikke blir diagnostisert feil.Årsaken er vanligvis etter akutt traume, eller det kan skyldes intens eller altfor hyppig trening (kronisk anstrengelsesromssyndrom) eller altfor stramme kast. Fasciotomi utføres vanligvis, selv om ikke-kirurgisk behandling også er et alternativ.

Klinisk Relevant Anatomi

foten er delt inn i 4 store rom (interosseous, medial, lateral, central) hver med muskler, nerver og arterier, selv om det diskuteres om det faktisk er 9 rom, men det er mer praktisk å tenke på foten i 4 rom.

det er tre rom, medial, lateral og overfladisk som løper hele fotens lengde. selv om en 4th, calcaneal compartment har blitt beskrevet hos pasienter som utvikler progressive klo-toe deformiteter på grunn av calcaneal frakturer,

grensen mellom flexor digitorum brevis og kalkbanen (quadratus plantae) blir inkompetent ved en trykkgradient på mindre enn 10mm Hg, slik at vevsperfusjon blir ubetydelig, og effektivt skaper et uavhengig kompartmentsyndrom.

interosseous rom Dorsale interossei muskler Plantar interossei muskler Plantar lateral arterie, vene og nerve	medialrom Abductor hallucis Flexor hallucis brevis Medial plantararterier, vener og nerver
Lateral rommet: Abductor siffer av lite/den femte Flexor siffer av lite Opponens siffer av lite Grener av den laterale plantararterien venen og reoler	Det Sentrale rommet (3 nivåer) Første nivå: Adductor hallucis Andre nivå: Firkantet plante; lumbrical muskler; sener av flexor inches høy Tredje nivå: Flexor digitorum brevis Alle nivåer i det sentrale rommet inneholder (dype) grener av plantar lateral arterie, vene og nerve

Epidemiologi / Etiologi

Forekomsten av kammersyndrom på foten er lav. Kalkrørkammeret ser ut til å ha høyere risiko for å utvikle kompartmentsyndrom, mens de interosseøse rommene vanligvis har lavere risiko.

Kronisk (anstrengende) kompartmentsyndrom kan utvikles gjennom over anstrengelse under sportsaktivitet. Musklene blir trette og irritert, noe som resulterer i en inflammatorisk respons og hevelse. Sport som fotball, motorcross, løping, tennis og gymnastikk kan være risikofaktorer. Treningsprogrammer kan være upassende eller feil fottøy kan være en årsak. Andre årsaker kan være biomekaniske abnormaliteter, lem lengde forskjeller, muskelsvakhet eller muskel tetthet.

Knus skader er den vanligste årsaken til kompartment syndromer av foten, samt slangebitt, brannsår, for tett montert bandasjer eller kaster, metatarsal frakturer, talus eller calcaneus frakturer, Chopart og / Eller Lisfranc felles dislokasjoner, steroid eller kreatin bruk som kan føre til at musklene til å øke i volum.

Kjennetegn/Klinisk Presentasjon

Smerte Er et av hovedsymptomene for kompartmentsyndrom, som er alvorlig og spontan eller forekommer under aktive øvelser, ofte øker i intensitet etter hvert som aktiviteten fortsetter, og bare går over i hvile. Vanligvis er smerten beskrevet som en vondt og / eller brennende følelse.

Bevegelse utløser vanligvis smerte:

• smerte med passiv strekking
• Smerte under aktiv dorsifleksjon av ankelen
• økt ømhet forårsaket av bevegelse av tærne
• smerte ved palpasjon eller komprimering av de berørte delene

andre relevante tegn:

• Hevelse og tetthet
• Blek hud i området av vevsskade
• sensoriske underskudd forårsaket av nevrologisk skade
• Fasthet i de involverte avdelinger
• muskelsvakhet i indre fotmuskler

5 P-ene kan vurderes ved diagnostisering av kammer syndrom: Smerte, Blekhet, Parestesi, Lammelse, Pulsløshet

Differensialdiagnose

Kompartmentsyndrom karakteriseres av en økning av interstitialt trykk med sterke smerter og smerter forbundet med passiv strekking av musklene som følge av dette. Andre konsekvenser består av redusert tilførsel av blod og væsketilførsel til vev.

Diagnostiske Prosedyrer

Bevissthet om tegn og symptomer som er spesifikke for dette syndromet er nøkkelen til en nøyaktig diagnose, sammen med en passende klinisk undersøkelse. Når romsyndrom mistenkes, er det nødvendig med hyppig undersøkelse i den akutte fasen, noen ganger hver time, da muskelnekrose kan forekomme innen 3 timer.

en rask og sikker prosedyre for å diagnostisere kompartmentsyndrom er invasiv måling. når en nål er plassert i området, er den eneste verdifulle testen for å diagnostisere dette syndromet, ellers kjent som intrakompartmental trykkovervåking.

Utfallsmål

fot og Ankel visuell analog skala fra American Orthopaedic Foot And Ankle Society måler livskvaliteten etter fasciotomi.

Fysisk Undersøkelse

Bevissthet om komplikasjonen, en hensiktsmessig klinisk undersøkelse, sammenligning av den berørte foten til den upåvirkede foten med hensyn til syndromets spesifikke symptomer er viktigst. Smerte nivåer er vurdert gjennom palpasjon og aktive og passive utvalg av bevegelse tester på pasienten.

Fysisk relevante funn som kan oppstå for kompartmentsyndrom:

• Svak dorsifleksjon (fremre rom)
• Svak eversjon (lateral rom)
• Svak plantarfleksjon (bakre rom)

Medisinsk Ledelse

det er nødvendig å umiddelbart utføre en fasciotomi for å fjerne overtrykk. En støpt eller spenne kan brukes, men de bør stå åpne for pasienter med alvorlig smerte og/eller overtrykk i det berørte rommet. Berørte lemmer bør ikke heves for ikke å påvirke den allerede nedsatte blodstrømmen lenger.

Nøddekompressiv fasciotomi utføres med et akutt kompartmentsyndrom.

• Indikasjon: når intrakompartmental trykkmåling har en absolutt verdi på 30-45 mm Hg.
• Teknikker:
  • Dobbelt dorsal snitt er gullstandardteknikken. En dorsal medial og lateral snitt er laget for å frigjøre rommene.
  • et enkelt medial snitt brukes til å frigjøre alle rom, men det er teknisk mer utfordrende.
  • Komplikasjoner: kronisk smerte og overfølsomhet er mulige komplikasjoner og kan være vanskelig å håndtere. Noen ganger utvikler klo tær.

Fysioterapi Ledelse

Ikke-operativ behandling er generelt ikke vellykket. Postoperativt anbefales pasienter å bruke is og antiinflammatoriske medisiner for å redusere hevelse og hvile. Et treningsprogram er gitt for å forbedre muskel svakhet og for å stimulere proprioceptive sensorer.

bløtvevsmassasje kan brukes til å gi lymfatisk drenering. Passiv mobilisering av ankelleddet, metatarsals og phalanges er nyttig for økt bevegelsesområde og mobilitet av ledd sammen med underbenet strekker seg.

Ortotikk kan foreskrives der det er biomekaniske mislighold.

Anbefalte styrkeøvelser for de indre fotmusklene:

• Toe curl: Legg et håndkle under føttene til pasienten og be dem om å trekke håndkleet mot dem ved å krølle tærne inn i håndkleet.
• Plukke opp klinkekuler eller andre små gjenstander: Pasienten må klore tærne for å kunne plukke opp objektet fra gulvet.
• Walking: Tidlige postoperative øvelser inkluderer mobilisering med krykker, gradvis fremgang til full vekt peiling
• toe squeeze: Myke gjenstander klemmes mellom tærne og holdes i 5 sekunder
• toe raises, toe curls
• Dorsal og plantar flexion, inversjon og eversion ved hjelp av et motstandsbånd

hvis smerte eller hevelse oppstår under eller etter trening, løft foten og bruk Is for Å Redusere hevelsen.

Klinisk Bunnlinje

Kompartmentsyndrom trenger umiddelbar kirurgisk behandling for å unngå iskemi, mulig funksjonsnedsettelse og/eller potensiell nerveskade på foten.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Merke J, Hankemeier S. Kompartmentsyndrom på underben og fot. Klinisk Ortopedi og Relatert Forskning 2010; 468 (4): 940-50.
2. 2.0 2.1 2.2 Medscape. Akutt kammersyndrom. Tilgjengelig fra: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview(tilgjengelig 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ortho Info. Kompartmentsyndrom. Tilgjengelig fra: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/(tilgjengelig 04/06/2020).
4. 4,0 4,1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. Avdelinger av foten revisited: revurdere gyldigheten av kadaver infusjon eksperimenter. Journal of bone and joint surgery, Britisk volum 2001; 83(2):245-9.
5. 5.0 5.1 Manoli A, Weber TG. Fasciotomi av foten: en anatomisk studie med spesiell henvisning til frigjøring av kalkbanen. Fot Ankel 1990;10: 267-275.
6. Myerson MS. Forvaltning av kompartment syndromer av foten. Klinisk ortopedi og relatert forskning 1991 (271): 239-48.
7. Shereff MJ. Kammersyndrom av foten. Undervisningskurs forelesninger 1990; 39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Fysio Rådgiver. Kompartmentsyndrom (Dyp Bakre). Tilgjengelig fra: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (tilgjengelig 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. Kronisk anstrengelsesromssyndrom i beinet. Nåværende Vurderinger I Muskuloskeletale Medisin. 2. September 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (tilgjengelig november / desember 2010) Bevisnivå: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Kronisk anstrengelsesromssyndrom i beinet. Nåværende vurderinger i muskuloskeletale medisin 2010; 3 (1-4): 32-7.
11. 11.0 11.1 Ulmer T. den kliniske diagnosen av kompartmentsyndrom i underbenet: er kliniske funn prediktive for uorden? Tidsskrift for ortopedisk traume 2002; 16 (8): 572-7.
12. 12,0 12,1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal A, Falk M, Rossignol M, Vernec A, Somogyi D. Akutt kompartmentsyndrom: hvor lenge før muskelnekrose oppstår? Kanadisk Tidsskrift For Akuttmedisin 2004; 6 (3): 147-54.
13. Schü M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. en enkel metode for bestemmelse av vevstrykk. Arkiv Av Kirurgi 1975; 110 (11): 1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. En prospektiv studie av kirurgiske utfall og livskvalitet ved alvorlig fottrauma og tilhørende kompartmentsyndrom etter fasciotomi. Journal Of Foot And Ankle Surgery 2015; 54 (3): 417-23.
16. Ortho Kuler. Fotromssyndrom. Tilgjengelig fra: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (tilgjengelig 27/12/2016).
17. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Kronisk Anstrengelsesromssyndrom. Bulletin AV NYU Sykehus for Felles Sykdommer 2005; 62.
18. Fysio Rådgiver. Ankel strekker seg. Tilgjengelig fra:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (tilgjengelig 06/04/2020).