Kortikosteroider For Sår Hals: BMJ Rapid Anbefaling

Akutt sår hals løser vanligvis etter syv til 10 dager hos voksne og to til syv dager hos barn. Det kan føre til savnet skole eller arbeid, men komplikasjoner er sjeldne. De fleste retningslinjer anbefaler acetaminophen eller ibuprofen som en førstelinjebehandling og fraråder bruk av kortikosteroider. En stor randomisert kontrollert studie fant imidlertid at kortikosteroider økte sannsynligheten for symptomoppløsning ved 48 timer. BASERT på denne studien utstedte BMJ Rapid Recommendations team, et samarbeid MELLOM BMJ og MAGIC group, en svak anbefaling om å gi en enkelt dose orale kortikosteroider til de fleste pasienter med akutt sår hals.

anbefalingen gjelder for pasienter som er minst fem år med alvorlig eller ikke-alvorlig sår hals av viral eller bakteriell etiologi som ble foreskrevet umiddelbare eller utsatte antibiotika. Det gjelder ikke for immunkompromitterte pasienter eller de med smittsom mononukleose, tilbakevendende sår hals eller ondt i halsen etter operasjon eller intubasjon.

selv om kortikosteroider er effektive for behandling av sår hals, reduserer de ikke signifikant alvorlighetsgraden eller varigheten av smerte eller forbedrer andre pasientorienterte utfall(f. eks. fri fra jobb eller skole, risiko for tilbakefall). Av denne grunn er anbefalingen om bruk av kortikosteroider svak, og beslutningen om å bruke disse medisinene bør gjøres i fellesskap mellom legen og pasienten.

panelet identifiserte åtte utfall som trengs for å informere anbefalingen: fullstendig oppløsning av smerte, tid til utbruddet av smertelindring, smerte alvorlighetsgrad, behov for antibiotika, dager savnet fra skole eller arbeid, tilbakefall av symptomer, varighet av dårlige eller utålelige symptomer, og bivirkninger. Det ble fastslått at kortikosteroider øker sannsynligheten for fullstendig oppløsning av smerte ved 24 og 48 timer, reduserer alvorlighetsgraden av smerte og forkorter tiden til smertelindring (høy til moderat kvalitet). Kortikosteroider er imidlertid ikke sannsynlig å redusere tilbakefall eller tilbakefall av symptomer eller dager savnet fra skole eller arbeid (dokumentasjon av moderat kvalitet). Det er ikke sannsynlig at en enkelt dose kortikosteroider vil forårsake alvorlige bivirkninger (dokumentasjon av moderat kvalitet). Panelet var mindre sikre på om kortikosteroider reduserte antibiotikabruk eller gjennomsnittlig tid for fullstendig oppløsning av smerte (lavkvalitets bevis).

Kortikosteroider gis vanligvis som 10 mg deksametason til voksne (0,6 mg per kg til barn, opptil en maksimal dose på 10 mg), tatt som tabletter eller intramuskulær injeksjon, men tilsvarende doser av andre kortikosteroider kan brukes. Risikoen kan oppveie fordelene når større doser gis til pasienter med flere episoder med ondt i halsen. For å redusere dette problemet, bør klinikere administrere medisinen på kontoret, om mulig, eller foreskrive bare en dose per besøk.

Redaktørens Notat: rollen som delt beslutningstaking kan ikke overemphasized. En enkelt dose av kortikosteroider kan virke ufarlig, men dette kan ikke være tilfelle for kumulativ bruk. Vi må spørre oss selv og våre pasienter hvor mye de vil ha nytte hvis det ikke er færre dager savnet fra skole eller arbeid. En kortikosteroid konvertering kalkulator er tilgjengelig på https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.