kreft og autoimmun sykdom tilkobling kan øke sykdomsrisiko, komplisere behandlinger

som tips av en magnet, kreft og autoimmunitet har en felles opprinnelse, men utøve kraftige krefter som arbeider i motsatt retning. Begge sykdommene skyldes feil i kroppens immunsystem. Kreft utvikler seg ofte fordi immunsystemet ikke klarte å gjøre jobben sin i å angripe defekte celler, slik at cellene kan dele seg og vokse. Omvendt oppstår en autoimmunitet—en defekt immunrespons som fører til sykdommer som kolitt og lupus—når immunsystemet feilaktig har angrepet friske celler.

alene skaper kreft og autoimmunitet ofte vanskelige og utfordrende forhold for leger og pasienter. Hos pasienter diagnostisert med enten sykdom, disse to motstridende krefter kan kollidere, ytterligere kompliserende behandlinger og bivirkning ledelse innsats. «Det er en klar sammenheng mellom mange autoimmune sykdommer og kreft,» sier Anthony Perre, MD, Internist ved Vårt Philadelphia sykehus og Sjef For Divisjon For Poliklinisk Medisin For Kreftbehandlingssentre I Amerika® (CTCA). «For eksempel kan mange autoimmune sykdommer føre til betennelse, noe som har vært involvert som en faktor i utviklingen av kreft.»

hva er autoimmun sykdom?

• Autoimmune sykdommer oppstår når kroppens immunsystem, designet for å bare angripe defekte eller fremmede celler, angriper friske celler.
• som kreft starter autoimmun sykdom vanligvis i et enkelt organ eller kroppsdel.
• Symptomene er omfattende, avhengig av sykdommen og den delen av kroppen den påvirker.
• Autoimmun sykdom kan angripe et organ som forhindrer produksjon av visse hormoner. Type 1 diabetes, for eksempel, angriper bukspyttkjertelen, begrenser produksjonen av insulin.
• noen autoimmune sykdommer, som reumatoid artritt, lupus eller kolitt, forårsaker kronisk betennelse eller smerte.
• det er mer enn 80 forskjellige typer autoimmune sykdommer.
• Mer enn 25 millioner Amerikanere har blitt diagnostisert med noen form for autoimmun sykdom.
• Autoimmune sykdommer kan behandles med steroider, immunsuppressive legemidler eller monoklonale antistoffer utviklet for å redusere betennelse.

Autoimmun sykdom og immunterapi

Autoimmun sykdom og kreft søker begge å kontrollere kroppens immunsystem, skyve og trekke immunceller i forskjellige retninger. For pasienter diagnostisert med begge sykdommene, fungerer en medisinsk onkolog som dommer for å se at ingen av sidene av denne cellulære krigen har en overveldende fordel, spesielt hvis kreftbehandlingen innebærer immunterapi-legemidler som kalles kontrollpunktshemmere. Pasienter med autoimmun sykdom, som allerede har overaktive immunsystemer, kan ha problemer med å tolerere disse immunterapimedisinene, noe som stimulerer immunceller til bedre å gjenkjenne og angripe kreft. «Du må ha den samtalen på forhånd, fordi immunterapi kanskje ikke er et alternativ, dessverre,» sier Ashish Sangal, MD, Medisinsk Onkolog og Medisinsk Direktør FOR CTCA® Lung Cancer Center på Vårt Phoenix sykehus. «Hvis du har en aktiv autoimmun sykdom, kan immunterapi føre til at immunsystemet ditt blusser opp, slik at du har en forverring av din autoimmune sykdom.»

i de syv årene siden USA Food And Drug Administration godkjente den første kontrollpunkthemmeren ipilimumab (Yervoy®), disse immunoterapiene har endret løpet av kreftbehandlingen for mange pasienter. Så langt har seks kontrollpunktshemmere blitt godkjent for å behandle en rekke kreftformer. «Vi har alle et immunsystem som trenger å gå på gasspedalen for å bekjempe infeksjoner raskt når en utenlandsk inntrenger kommer inn,» sier Alan Tan, MD, Klinisk Forskning Medisinsk Direktør Og Medisinsk Onkolog og Hematolog ved Vårt Phoenix sykehus. «Immunterapi bekjemper kreft ved å frigjøre immunsystemets bremser og frigjøre immunsystemets kraft for å bekjempe kreftceller.»Immunterapi kan være et trygt kreftbehandlingsalternativ for noen pasienter med autoimmun sykdom, ved å balansere immunundertrykkende stoffer med immunstimulerende kontrollpunktshemmere, Sier Dr. Tan. «Den autoimmune tilstanden kan ofte styres,» sier han. «Og mange ganger er autoimmune bivirkninger en god indikator på at immunterapi også arbeider for å bekjempe kreften også. Som alltid, veie risikoen og fordelene og ha en velinformert samtale med legen din.»

Vanlige autoimmune sykdommer:

• Addisons sykdom angriper binyrene og forhindrer produksjon av visse hormoner.
• Cøliaki oppstår når immunsystemet angriper gluten i tarmen, forårsaker betennelse.
• Graves’ sykdom angriper skjoldbruskkjertelen, forårsaker alvorlig tretthet, vekttap og bølgende øyne.
• Inflammatorisk tarmsykdom er forårsaket av kronisk betennelse i slimhinnen i fordøyelseskanalen.
• Multippel sklerose er forårsaket av skade på nerveceller, noe som fører til nummenhet og svakhet.
• Psoriasis og psoriasisartritt oppstår når kroppen produserer nye hudceller raskere enn det kan kaste gamle, forårsaker røde og skjellete flekker. I noen tilfeller kan psoriasispasienter utvikle hevelse og smerte i leddene.
• Revmatoid artritt oppstår når immunsystemet angriper leddene, forårsaker stivhet og smerte.
• Sjorgrens syndrom angriper kjertlene som produserer spytt og tårer.
• Type 1 diabetes oppstår Når immunsystemet angriper insulinproduserende celler i bukspyttkjertelen.

Risiko ved sykdom og behandling

Autoimmune lidelser angriper vanligvis et enkelt organ eller en del av kroppen, og forårsaker ofte betennelse i det berørte området. I noen tilfeller kan den betennelsen øke kreftrisikoen. Autoimmune sykdommer som påvirker mage-tarmkanalen-inflammatorisk tarmsykdom, Crohns sykdom og kolitt, for eksempel—forårsaker kronisk betennelse i fordøyelsessystemet som øker risikoen for kolorektal kreft. Kronisk betennelse kan skade celle DNA, noe som kan føre til ukontrollert cellevekst, et av kjennetegnene til kreft.

«Kronisk betennelse kan også undertrykke vårt immunsystem og påvirke vår evne til å reparere skaden PÅ VÅRT DNA,» Sier Dr. Perre. For å bekjempe betennelse og begrense autoimmune oppblussinger, foreskriver legene ofte legemidler som kalles TNF-hemmere, som bidrar til å redusere betennelse, eller et immunosuppressivt middel som ciklosporin. Disse stoffene mistenkes for å øke risikoen for flere kreftformer. «Behandlinger som undertrykker immunforsvaret blir ofte brukt til å behandle autoimmune lidelser, men de kan svekke vår evne til å drepe kreftceller,» Sier Dr. Perre. «Noen stoffer som brukes til å behandle leddgikt og psoriasis kan øke pasientens risiko for å utvikle lymfom.»

Utfordrende bivirkninger

Autoimmune sykdommer forårsaker en rekke bivirkninger, avhengig av hvilket organ eller kroppsdel som påvirkes. Mange av symptomene på disse bivirkningene, som diare, hudutslett, tretthet og bein-og leddsmerter, speiler de som noen kreftpasienter opplever på grunn av selve sykdommen eller visse behandlinger. En pasient som har irritabel tarmsyndrom Eller Crohns sykdom, kan allerede ha problemer med diare og gastrointestinal nød. Eller en pasient med lupus eller psoriasis kan slite med utslett, kløende hud eller bein smerte. Kjemoterapi eller immunterapi kan forverre disse symptomene hos noen pasienter. «En medisinsk onkolog må balansere effektiviteten av en behandling mot bivirkninger og livskvalitet,» Sier Dr. Perre. «Det er tider når bivirkningene av behandlingen kan begrense evnen til å gi behandling.»

Leger og forskere vet mer enn noensinne om sammenhengen mellom autoimmun sykdom og kreft, hvordan man balanserer behandlinger og håndterer bivirkninger. Leger lærer også mer om hvordan man balanserer fordelene med immunterapi-legemidler, som en gang var utenfor grenser for kreftpasienter med autoimmun sykdom. «Når kontrollpunkthemmere først ble studert, ekskluderte de pasienter med autoimmun sykdom, spesielt hvis det var aktivt eller nødvendig undertrykkende stoffer,» Sier Dr. Tan. «Med mer erfaring er vi mer komfortable med å prøve immunterapi på pasienter med aktiv autoimmun sykdom, så lenge den generelt er under kontroll. Pasienter bør snakke med legen sin og vurdere fordelene og risikoen ved å gjøre det.»