Kroniske Helseproblemer Med Hysterektomi

Av Dr. Liji Thomas, Mvist Av Afsaneh Khetrapal, BSc

Hysterektomi er et begrep som refererer til kirurgisk fjerning av livmoren. De viktigste indikasjonene på hysterektomi inkluderer:

• Leiomyomer (fibroids)
• Unormal livmorblødning
• Kronisk bekkensmerte

Kreditt: sciencepics/ .com

Positive resultater fulgte hysterektomi hos mange kvinner, inkludert lindring av bekkenpine, psykologiske symptomer og urinsymptomer. Det er imidlertid også mange tilfeller der resultatene var mindre enn optimale.

Uønskede utfall

Uønskede utfall etter hysterektomi kan omfatte:

Kronisk bekkenpine syndrom

Kronisk bekkenpine (CPSP) er funnet å forekomme hos kvinner som hadde gjennomgått hysterektomi, men det var ikke konsekvent relatert til presurgical smerte hos 40% av kvinnene. Det antas at det å bli utsatt for smerte i en lengre periode preoperativt er ansvarlig for sensibilisering av smertereseptorene slik at smertetærskelen senkes for nevroner i både sentrale og perifere nervesystemet.

dette fører til fortsatt oppfatning av smerte selv uten en bestemt type vevskader som ansvarlig. Igjen, jo mer alvorlig den første smerten etter operasjonen, jo høyere er risikoen for CPSP etterpå på grunn av økt sjanse for sentral sensibilisering. Nerveskade og sårbetennelse fører til forekomst av perifer og sentral neuronal sensibilisering, noe som igjen forårsaker CPSP.

både abdominale og vaginale tilnærminger til hysterektomi har vært forbundet med omtrent samme forekomst AV CPSP, og dette endres ikke signifikant med typen abdominal snitt, ifølge de fleste studier.

nerveskaden antas å være årsaken til smerten, i forbindelse med preoperativ lesjon. Mens en studie fant om 25% forekomst AV CPSP ved 4 måneder etter hysterektomi, var dette bare 6% etter 24 måneder.

Nevropatiske symptomer

Mange pasienter som hadde en hysterektomi hadde hypoestesi rundt snittområdet, som refererer til nedsatt nervecellefunksjon og tap av følsomhet for berøring og smerte. På den annen side skyldes hyperestesi skade på nerver som resulterer i økt sensibilisering av nevronene til enhver stimulering. En studie anslått at hypoestesi forekom hos 15% mens hyperestesi var langt mindre vanlig.

Nevropatiske symptomer er praktisk talt universelle ved 4 måneder etter operasjonen, men avtar jevnt etterpå. En forsker tilskriver den høyeste risikoen for smerte etter hysterektomi til preoperativ hyperalgesi til ulike stimuli. En annen stor studie fant imidlertid at postkirurgisk smerte var tilstede hos ca. 38%, 27% og en høy 51% av pasientene som hadde henholdsvis hyperestesi, hypoestesi eller en kombinasjon av begge etter operasjonen.

Nerveskade er en betydelig svekkende tilstand, men heldigvis sjelden, forekommer hos 0,2-2% av pasientene. De ilioinguinale og hypogastriske nerver kan bli skadet i Et Pfannenstiel snitt.

Ovariesvikt

innen fem år etter prosedyren kan en eller begge eggstokkene mislykkes på grunn av avbrudd i blodtilførselen etter fjerning av uterus. Dette kan utløse symptomene på overgangsalderen. Hetetokter forekom hos 13% av kvinnene etter hysterektomi hos premenopausale kvinner. Dette kan også føre til økt risiko for osteoporose og iskemisk hjertesykdom senere i livet.

helserisiko: Etter ooforektomi sammen med hysterektomi, premenopausale kvinner som har en eller begge eggstokkene fjernet erfaring androgen og østrogenmangel som igjen utfeller menopausale symptomer relativt brått. Organskade, blødning og andre komplikasjoner er også rapportert å være høyere etter bilateral ovarial fjerning.

en fordel ofte sitert er 20% reduksjon i brystkreftrisiko, og en bratt reduksjon i eggstokkreftrisiko selvfølgelig. Men dette synes å være oppveiet av økningen i ikke-kjønnskreft og kardiovaskulær sykdomsrisiko, slik at dødeligheten fra alle årsaker forblir den samme.

for kvinner under 50 år var dødeligheten signifikant høyere etter bilateral ooforektomi hos aldri-brukere av østrogen. Når ooforektomi ble utført sammen med hysterektomi, før 55 år, ifølge en gruppe, gikk risikoen for død ved 80 år fra koronar hjertesykdom opp til 16% (fra 7,5%) og fra osteoporotisk hoftefraktur til 5% fra 3,4%.

Lav libido: Alle kvinner reagerer ikke på samme måte som fjerning av livmor. Hvis ooforektomi er også utført, østrogen mangel produsert mangel på seksuell lyst og forverring av seksuell funksjon, med resulterende selvtillit problemer og selv depresjon.

opptil 7% klager over mindre seksuell nytelse, kanskje på grunn av tap av livmor sammentrekninger eller følelsen av trykk mot livmorhalsen, og i tilfeller av ooforektomi, på grunn av svikt av feminine hormoner.

fjerning av eggstokkene kan dermed utløse vaginal tørrhet og mangel på seksuell lyst eller intimitetssøkende oppførsel, samt komfort, fordi de i det normale tilfellet fortsetter å produsere noe androgen som deretter omdannes til østrogen i perifert vev. Dette er helt fjernet etter kirurgisk overgangsalder.

Kardiovaskulære hendelser: etter hysterektomi med ooforektomi hadde kvinner i en studie økt risiko for akutte koronarhendelser eller død på grunn av hjerteinfarkt, sammenlignet med kvinner med intakte eggstokker og livmor. Dette ble motsagt i andre studier som fant risikoen for å være høyere bare når hysterektomi (med eller uten fjerning av en eggstokk) ble utført hos postmenopausale kvinner.

Kreftrisiko: En annen studie fant at ikke-genital kreft var økt hos kvinner etter hysterektomi, spesielt i endetarm, skjoldbruskkjertel og nyrer.

Depresjon

Opptil 8% av kvinnene klager over å føle seg deprimert, enten på grunn av tap av reproduktiv kapasitet eller følelsen av at de har mistet en viktig del av deres feminine personligheter. Rådgivning med en profesjonell eller en gruppe hjelper ofte, hvis paret ikke kan håndtere det på egen hånd.

Kognitiv svekkelse

det kvinnelige hormonet østrogen har en kraftig nevrobeskyttende effekt. Reduksjonen i kognitiv funksjon som følger en reduksjon i serum østrogennivå har vist seg å være ganske tydelig hos kvinner som har gjennomgått en bilateral ooforektomi før fylte 50 år.

selv fjerning av en eggstokk vil gi nedsatt kognisjon, som reagerer på tidlig oppstart av østrogenbehandling fortsatte til minst 50 år. Vaginal hysterektomi ble funnet å være forbundet med forverring av urinproblemer, fordøyelsesproblemer og seksuelle problemer.

Dødelighet

Dødelighet etter hysterektomi varierte fra 0,6 til 1,6 per 1000 prosedyrer. Fjerning av eggstokkene har blitt vanligere de siste tiårene, tilsynelatende for å redusere livstidsrisikoen for ovariemalignitet. Denne risikoen er imidlertid allerede lav, på 1.4%. Fordelene ved å beholde eggstokkene i fravær av høyrisikofaktorer for eggstokkreft inkluderer kardiovaskulær, kognitiv, mental og seksuell.

Videre Lesing

• Alt Hysterektomi Innhold
• Hysterektomi – Hva Er En Hysterektomi?
• Hysterektomi Indikasjoner
• Hysterektomi Teknikker
• Hysterektomi Risiko

Skrevet av

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er EN OB-GYN, som ble uteksaminert Fra Regjeringen Medical College, University Of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserte som heltidskonsulent i obstetrik/gynekologi på et privat sykehus i noen år etter eksamen. Hun har rådet hundrevis av pasienter som står overfor problemer fra graviditetsrelaterte problemer og infertilitet, og har vært ansvarlig for over 2000 leveranser, og strever alltid for å oppnå en normal levering i stedet for operativ.

Sitater