Langtidsdødelighet Og Pacing Utfall Av Pasienter Med Permanent Pacemaker Implantasjon Etter Hjertekirurgi

Abstrakt Og Introduksjon

Abstrakt

Bakgrunn: Ca.20 000 permanente pacemakere (PPMs) implanteres årlig for bradykardi eller atrioventrikulær (av) blokk etter hjertekirurgi. Lite er kjent om langsiktige pacing og dødelighet utfall og tidsmessige trender av disse pasientene.
Metoder: Vi undersøkte 6,268 påfølgende pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi Ved Minneapolis Veterans Administration Medical Center mellom 1987 og 2010. Pasienter som hadde PPM innen 30 dager etter hjertekirurgi ble identifisert. Pacemaker forhør poster ble retrospektivt gjennomgått og dødelighet ble konstatert.
Resultater: Totalt 141 (2,2%) pasienter gjennomgikk ppm-implantasjon for høy grad AV AV-blokk (55%) og bradykardi (45%), 9 ± 6 dager etter operasjonen. Alder, vanndrivende bruk, kardiopulmonal bypass-tid (CPBT) og ventiloperasjon var uavhengige prediktorer FOR PPM-krav. Etter 5.6 ± 4,2 års oppfølging, 40% av pasientene var PPM-avhengige. LENGRE CPBT (P = 0,03), PR-intervall >200 ms (P = 0,03) og QRS-intervall > 120 ms (P = 0,04) på baseline elektrokardiogram forutså ppm-avhengighet. I univariable analyser hadde PPM-pasienter en høyere langtidsdødelighet enn de uten PPM (45% vs 36%; P = 0,02). ETTER justering for alder, kjønn, type operasjon og CPBT var IMIDLERTID IKKE PPM-krav forbundet med langtids dødelighet (hazard ratio 1,3; 95% konfidensintervall 0,9-1,9; P = 0,17). Sammenlignet med tidligere økte forekomsten AV ppm-implantasjon etter år 2000 (1,9% vs 2,6%; P = 0,04).
Konklusjon: de fleste pasienter som trenger PPM etter hjerteoperasjon, er IKKE ppm-avhengige på lang sikt. Å kreve PPM etter operasjon er ikke forbundet med langtids dødelighet etter justering for pasientrelaterte risikofaktorer og hjertekirurgi.

Innledning

Omtrent 1% av pasientene som gjennomgår koronar bypass (CABG) kirurgi og 6-8% av pasientene som gjennomgår hjerteklaffkirurgi krever permanent pacemaker (PPM) implantasjon postoperativt for bradykardi eller atrioventrikulær (av) blokk. Tatt i betraktning at ca 500.000 CABG og 200.000 ventiloperasjoner utføres årlig i Usa, er omtrent 20.000 PPM implantert hvert år i denne sammenheng. Avansert alder, eksisterende hjerteledningssystemsykdom, langvarig kardiopulmonal bypass tid (CPBT) og ventilkirurgi er kjente risikofaktorer for å kreve PPM etter hjertekirurgi. Det er også utviklet en risikoscore for å identifisere pasienter med høyere sannsynlighet for å kreve postoperativ PPM.

selv om risikofaktorene OG indikasjonene for postkardiell kirurgi PPM er godt beskrevet, forblir kritiske kunnskapshull. Data om langsiktige utfall av ppm-mottakere etter hjerteoperasjon er begrenset. Selv om det er bevis som tyder på at AV-ledning forbedres over tid hos noen pasienter, er forekomst og prediktorer av dette fenomenet ikke fastslått. Videre er langsiktig overlevelse av pasienter som fikk PPM i forhold til de som ikke gjorde det, ukjent. I hvilken grad forbedringer i hjerteventilteknologi og kirurgiske teknikker som fant sted i det siste tiåret har påvirket forekomsten av postkardiell kirurgi ppm krav er også ukjent. Dermed er målene for denne retrospektive kohortstudien av mer enn 6000 pasienter etter hjertekirurgi todelt: for det første å bestemme langsiktige kliniske utfall, spesielt pacemakeravhengighet og overlevelse hos mottakere AV PPM; og for det andre å undersøke sekulære trender i forekomsten av postkardiell kirurgi PPM implantasjon.