Lateral condylar frakturer av humerus

Seks år Gamle William spilte hopscotch på lekeplassen, men falt og landet på sin venstre utstrakte hånd. Etterpå klaget han over venstre albue smerte og ble tatt til den lokale Beredskapsavdelingen. Han ble fortalt at han hadde en lateral kondylarbrudd av humerus…

Epidemiologi

dette er en relativt vanlig fraktur i den pediatriske populasjonen og forekommer hovedsakelig hos barn under 7 år, med en gjennomsnittsalder på 6 år. Den står for omtrent 10-20% av pediatriske albuebrudd og er den nest vanligste intraartikulære frakturen.

Historie

den vanligste etiologien for denne brudd er et fall på en utstrakt hånd. Pasienten vil klage over smerte til det laterale aspektet av albuen. Nivået av smerte kan være lavt i minimalt fordrevne brudd.

Examination

Ta en titt på vårt innlegg på elbow examination for tips om hvordan du gjør en full vurdering av et barns albue.

Inspeksjon av leddet vil avsløre en albue med hevelse til sideaspektet. Det er vanligvis minimal deformitet. Bruising kan indikere en brachioradialis tåre og derfor sannsynlig ustabilitet. Tenderness er vanligvis begrenset til det laterale aspektet, og crepitus kan bli palpert ved bevegelse. Håndleddsbøyning og forlengelse kan gjengi smerten.

det er viktig å nøye undersøke leddet under og over det skadede området. Ikke glem å undersøke resten av barnet for andre skader.

Husk å være mistenksom for ikke-ulykkesskade i tilfeller der det er uoverensstemmelser i historikk og skadetype.

Undersøkelser

AP og lateral røntgen av albuen er nødvendig. Skrå visninger kan være verdifulle hvis ingen brudd er sett på lateral eller AP utsikt, men klinisk mistanke gjenstår. Det er her din kunnskap om ossifikasjonssentrene kommer inn i spill (for detaljer om dette, se CRITOE). Ossifikasjonssentrene vises på røntgenstråler i rekkefølgen: Capitellum, Radialt hode, Intern epikondyl, Trochlea, Olecranon og Den Eksterne epikondylen, også kjent som lateral kondyl. Den laterale epikondylen vises i alderen 8-12 år og sikringer i alderen 12-14 år.

den pediatriske albuen er i stor grad brusk. Lateral condylar frakturer påvirker ofte bare den bruskete delen av humerus. Da brusk ikke er radiopaque, er det sanne omfanget av brukket ofte ikke fullt ut forstått når man ser på røntgenstrålen.

tilstedeværelsen av fremre og bakre fettputer kan ofte være den eneste indikasjonen på at en brudd er tilstede.

den vanligste assosierte frakturen er den ipsilaterale albueforskyvningen (vanligvis posterolateralt) og ipsilaterale humerale frakturer (oftest olecranon). Sørg for at du får røntgenbilder for andre mistenkte brudd.

Laterale kondylfrakturer kan klassifiseres avhengig av deres røntgenbilder.

Klassifisering

det finnes flere forskjellige klassifiseringsmetoder. De vanligste klassifiseringene som nedenfor.

Jakob Klassifisering
Scenen 1	<2mm forskyvning, noe som indikerer intakt bruskhengsel
Trinn 2	2-4mm av forskyvning
Scenen 3	>4mm forskyvning med rotasjon av fragmentet

Umiddelbar BEHANDLING i ED

Gir umiddelbar adekvat analgesi til barnet før enhver undersøkelse eller undersøkelse.

hvis frakturen er åpen, konservativt håndtere såret, vurdere stivkrampe status og antibiotika.

Hold barnet nil gjennom munnen, da de kan trenge akutt kirurgi.

Behandling etter bildebehandling

Behandling avhenger av graden av forskyvning av frakturen.

på grunn av den høye komplikasjonsgraden av disse frakturene, bør alle laterale kondylære frakturer henvises til det ortopediske teamet som er på vakt mens De er På Akuttmottaket.

Jakob klassifisering	behandlingsalternativ	Oppfølging
Trinn 1 (< 2mm forskyvning)	Konservativ styring med immobilisering med over albue støpt til 90 grader.	ukentlig avbildning i frakturklinikk med kastet på plass i 4-6 uker.
Trinn 2 og 3 (> 2mm med eller uten rotasjon)	Alle disse må gå på teater og ha lukket reduksjon med perkutan låsing eller åpen reduksjon med skruefiksering.	3-6 uker i over-albue støpt og ortopedisk oppfølging.

striden

Serierøntgenbilder er ofte anbefalt i forvaltningen av konservativ ledelse minimal eller undisplaced lateral condylar frakturer. En systematisk gjennomgang Av Tan et al 2018 fant at serielle Røntgenstråler ikke har noen klinisk betydning. Men hvis 1 uke opp røntgen ikke er tilfredsstillende, bør dette følges opp hensiktsmessig under pasientens behandlende ortopediske team.

Potensielle komplikasjoner

denne typen brudd er forbundet med en høy grad av komplikasjoner, som vanligvis utvikles senere, under helbredelsesprosessen.

reduksjonen må være nøyaktig. Hvis det er malunion, fragmentet ikke tilstrekkelig forene eller epifyseplaten er skadet, kan det oppstå komplikasjoner:

• Stivhet Er den vanligste komplikasjonen, vanligvis fullstendig oppløsning av 48 uker.
• Forsinket union oppstår hvis brukket ikke har helbredet etter 6 uker. Dette skjer vanligvis hvis brudd synlig på 2 uker.
• Ikke-union er mer sannsynlig når forsinket union oppstår.
• Cubitus valgus deformitet oppstår med lateral physeal vekst arrest.
• Forsinket «sen ulnar parese» kan utvikle seg etter hvert som barnet vokser og ulnarnerven strekkes over albuen med valgus deformitet.
• Avaskulær nekrose kan utvikle seg 1-3 år etter brudd.

ikke gå glipp av biter

Lateral condylar frakturer av humerus kan presentere med minimal smerte eller deformitet og kan bli savnet (16.6% feildiagnostisert som presentert Av Tan et al 20181). På grunn av den høye komplikasjonsgraden er det viktig at vi ikke savner disse bruddene.

William ble funnet å ha en Isolert Jakob stage 3 type lateral condylar fraktur og ble tatt til teater den kvelden. Åpen reduksjon var nødvendig, og intern skruefiksering sikret fragmentet. Hans kastet ble fjernet 4 uker etter og hans felles mobilitet fortsetter å forbedre.

Bowden G, McNally MA, Thomas RYW, Gibson a. 2013. Oxford Håndbok For Ortopedi og Traumer, Oxford Medisinske Publikasjoner. Side 564-5

Dandy DJ, Edwards DJ, 2003. Essential Orthopaedics and Trauma, Fjerde Utgave, Churchill Livingstone, side 197.

Raby N, Berman L, Morley S, De Lacey G. 2015. Ulykke Og Nød Radiologi: en survival Guide Tredje Utgave, Sauders Elsevier side 106-110.

Shaath k, Souder C, Skaggs D. 2019. Orthobullets, Lateral Condyle Fraktur-Pediatrisk Tilgang 06/04/2019 https://www.orthobullets.com/pediatrics/4009/lateral-condyle-fracture–pediatric

Tan SHS, Dartnell J, Lim AKS, Hui JH. Pediatriske laterale kondylfrakturer: en systematisk oversikt. Arch Orthop Traumer Surg. 2018 Juni; 138 (6): 809-817. doi: 10.1007 / s00402-018-2920-2. Epub 2018 24.Mars. Anmeldelse. PubMed PMID: 29574555.