Lumbricals Av Hånden

Beskrivelse

musklene i venstre hånd. Palmar overflate. (første lumbricalis merket nederst til høyre i muskelgruppe)

lumbricals er dype muskler i hånden som bøyer de metakarpophalangeale leddene og strekker de interphalangeale leddene. Den har fire, små, ormlignende muskler på hver hånd. Disse musklene er uvanlige fordi de ikke festes til bein. I stedet festes de proksimalt til senene til flexor digitorum profundus og distalt til extensor-utvidelsene.

denne muskelens lille tverrsnittsareal og målinger av muskelens styrke i biomekaniske studier tyder på at dette er en relativt svak muskel. Dette gjelder spesielt når lumbrical sammenlignes med den interosseøse muskelen, som har en lignende funksjon, men er betydelig sterkere. Det høye antallet muskelspindler i lumbricals antyder at disse musklene kan ha en viktig rolle i proprioceptiv overvåking av fingrene. Videre antyder anatomiske faktorer og tildeling av spindelfibre blant lumbricals at denne muskelen er mer involvert i sensorisk tilbakemelding, noe som er viktig for presisjonsklemmebevegelser og presis manipulering av objekter.

Struktur

lumbricals er fire, små, ormlignende muskler på hver hånd. Disse musklene er uvanlige fordi de ikke festes til bein. I stedet festes de proksimalt til senene til flexor digitorum profundus og distalt til extensor-utvidelsene.

Nerve

den første og andre lumbricals (de mest radiale to) er innervert av medianen. Den tredje og fjerde lumbricals (de fleste ulnar to) er innervert av ulnarnerven.

dette er den vanlige innerveringen av lumbricals(forekommer hos 60% av individer). Men 1: 3 (median:ulnar – 20% av individer) og 3:1 (median: ulnar – 20% av individer) finnes også. Den lumbricale innerveringen følger alltid innerveringsmønsteret til den tilhørende muskelenheten flexor digitorum profundus (dvs. hvis muskelenhetene som leverer senen til langfingeren, er innervert av medianen, vil den andre lumbricale også bli innervert av medianen).

Arterie

Fire separate kilder leverer blod til disse musklene: den overfladiske palmarbuen, den felles palmar digitale arterien, den dype palmarbuen og den dorsale digitale arterien.

Funksjon

Lumbricals merket nederst til venstre. Venstre hånd, palmar utsikt.

det faktum at lumbricale muskler i hånden stammer fra sener og setter inn i ekstensorutvidelsene, i stedet for benstrukturer, gjør begge festepunktene ganske mobile. Det betyr at musklene er i stand til to forskjellige handlinger. Disse er bøyning ved metakarpophalangeale ledd og forlengelse i både proksimale og distale interphalangeale ledd . Årsaken til de motsatte handlingene er at senene krysser metakarpophalangeale leddene på palmarsiden, men distalt sett inn på dorsalsiden av fingeren. Disse kombinerte bevegelsene spiller en rolle i komplekse bevegelser av hånden (f. eks. for å holde en penn), og bidrar til den generelle fingerferdigheten til hånden.

i tillegg er det funnet at de lumbricale musklene i hånden inneholder mange muskelspindler og har en stor fiberlengde, noe som indikerer at de sannsynligvis spiller en rolle i proprioception.

Klinisk relevans

den lumbriske muskelen er noen ganger skadet i knuseskader på hånden. Etter disse skader kan adhesjoner forekomme mellom lumbrical muskel og interossous muskel. Fordi lumbrical passerer volar til inter-palmar plate ligament, mens interossous muskel passerer dorsal, adhesjoner distal til inter-palmar plate ligament begrense den proksimale bevegelse av interossous og lumbrical muskler. Denne deformiteten får pasienten til å ha intermetcarpal smerte når du gjør en knyttneve. Det kan vanligvis behandles ved frigjøring av de involverte musklene. De lumbale musklene har også vist seg å være relevante i karpaltunnelsyndrom.

Lumbrical-pluss finger: når senene i flexor digitorum profundus løsner distalt til lumbricals opprinnelsespunkter, oppstår et interessant fenomen: når du prøver å lukke knyttneve, strekker fingrene merkelig ut i stedet.

etter frigjøring av distale sener tjener lumbricals nå som den nye innsettingsflaten til flexor digitorum profundus. Dette betyr at selv om personen bevisst aktiverer flexormuskelen, beveger de faktisk lumbricals i stedet. Og siden flexor digitorum profundus og lumbricals er antagonister i de proksimale interphalangeale og distale interphalangeale leddene, fører den tilsiktede fistlukkingen paradoksalt til en forlengelse av fingrene. Denne oddity er klinisk referert til som lumbrical-plus finger og kan oppstå etter skader eller amputasjoner.

Stresstest av lumbrical muskel tåre. (A) Positiv stresstest: provokasjon av smerte med passiv forlengelse av ringfingeren mens pasienten tar sikte på å lukke knyttneve. (B) ingen symptomer kan provoseres når langfingeren forlenges samtidig, da quadriga-effekten av den tredje lumbricale muskelen forsvinner på grunn av ikke-separasjon av bipennate opprinnelsen.

Vurdering

• Bildebehandling (Ultralydundersøkelse, MRI);
• Stresstest.

Behandling

Fysioterapiintervensjoner inkluderer først og fremst å gjenopprette elastisitet og deretter forbedre styrke.

Ressurser

1. 1.0 1.1 Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR., Whitmore I, Willan PL. Menneskelig Anatomi: Color Atlas Og Lærebok. fot. av A. L. Bentley (5.utg.). Philadelphia: Mosby, 2008.
2. 2,0 2,1 Wang K, McGlinn EP, Chung KC. Et biomekanisk og evolusjonært perspektiv på funksjonen til lumbrical muskel. J Hånd Surg Am. 2014;39(1):149-155.
3. Sinnatamby CS. Siste Anatomi: Regional Og Anvendt, Vol 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
4. 4,0 4,1 Kenhub. Tilgjengelig fra:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand(tilgjengelig 21. oktober 2020)
5. Lutter C, Schweizer A, Schoffl W, Romer F, Bayer T. Lumbrical muscle tear: klinisk presentasjon, imaging funn og utfall. Journal Of Hand Surgery (engelsk). 2018;43(7):767–775.