Lungerehabilitering OG BODE-indeksen I KOLS

DISKUSJON

denne observasjonsstudien av PASIENTER med KOLS tilbød DELTAKELSE I PR har flere viktige funn. For DET første kan responsen PÅ PR objektivt måles ved HJELP AV BODE-indeksen. For det andre gir endringen I BODE-indeksen informasjon om ultimate overlevelse. For det tredje er deltakelse i et rehabiliteringsprogram forbundet med en nedgang i sykehusinnleggelser.

SELV OM PR har minimal effekt på lungefunksjonen, forbedrer DET dyspnø 18, 23, treningskapasitet 24-26, helsestatus 22 og ressursutnyttelse av helsetjenester 20, 21. To av disse utfallene, dyspnø og treningskapasitet, er komponenter i BODE-indeksen. SOM sådan kan BODE-indeksen brukes til å evaluere effekten AV PR. De nåværende forfatterne definerte en enhetsendring i BODE som klinisk signifikant fordi det innebærer en endring i noen av dens komponenter av en størrelse som er stor nok til å påvirke kliniske utfall. Faktisk, en enhet endring I Modified Medical Research Council skala spår dødelighet 29. Likeledes, en enhet endring I 6MWD I BODE score langt overstiger 50 m anses å være klinisk signifikante endringer for denne testen 35. Tilsvarende gjenspeiler en enhetsendring I FEV1-komponenten i BODE-indeksen terskelene som ER akseptert av ATS / European Respiratory Society Og Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) som grunnlag for fysiologisk iscenesettelse AV KOLS 2, 3. Ved hjelp av denne konservative terskelen forbedret 71% av pasientene SOM deltok I PR BODE-indeksen, et funn som støtter AT BODE er et gyldig verktøy for å evaluere integrert respons på tiltak.

selv om det er viktig å vise AT BODE kan reflektere responsen på terapi, er det viktigere å bestemme den sanne betydningen av denne endringen. I den nåværende studien viser forfatterne at sykdomsendring målt ved BODE-indeksen er mulig etter PR, og at den observerte endringen gir en prediktiv informasjon hittil utilgjengelig. Nåværende forfattere har tidligere vist at pasienter MED BODE-indeks i tredje og fjerde kvartil har en svært høy dødelighet ved 52 måneder 28. Følgelig var den forventede 2-års dødeligheten for pasienter med EN BODE-indeks i kvartil 3 og 4, henholdsvis 20 og 30%, 28. I den nåværende studien hadde hele pasientpopulasjonen (PR OG NO PR) en oppføringsbode-indeks på 6,06, i samsvar med kvartil 3 AV BODE. Deres observerte 2-yr dødelighet var 33%, som tilnærmet den forventede dødeligheten for den kvartilen. PR-deltakere som gruppe hadde en innledende BODE-indeks på 5.07, som gikk betydelig ned til 4,18 ETTER PR. Sammenlignet med den nåværende forfatterens opprinnelige rapport, flyttet de fra kvartil 3 til 2, og deres opprinnelig forventede dødelighet på 20 til 30% endret seg til en observert dødelighet på 11, 2%. INGEN PR-pasienter viste en oppføringsbode-indeks som nærmet seg kvartil 4 (6.94), og viste nær 20% forverring AV BODE overtid. Deres observerte dødelighet var den høyeste (50%). Forskjellen i dødelighet mellom de to gruppene skyldes sannsynligvis selvvalg, da pasienter som ikke deltok i rehabilitering var sykere og fortsatte å røyke mer enn pasientene I PR-gruppen. Interessant nok Var Charlson-poengsummen til NO PR-og PR-gruppene lik, noe som indikerer at komorbiditet kanskje ikke har spilt en betydelig rolle i deres samlede utfall. Samlet sett viser disse dataene at BODE-indeksen ikke bare kan brukes til å gjenspeile de globale endringene som fremkalles AV PR, men også at en endring I BODE-indeksen faktisk kan innebære en endring i utfallet, så PÅ en måte KAN BODE betraktes som en surrogatmarkør for dødelighet.

det er sannsynlig at høyere alvorlighetsgrad av sykdom målt VED BODE forklarer observert dødelighet i no PR-gruppen. Faktisk hadde denne gruppen en høyere prosentandel av pasienter med BODE-indeks i 4. kvartil sammenlignet MED PR-deltakerne, og en høyere prosentandel av nåværende røykere. Nåværende forfattere har vist at for hvert punkt økning I BODE-indeksen er det en tilsvarende økning i dødeligheten 28. I tillegg støtter det høyere antallet pasienter på kroniske kortikosteroider og supplerende oksygen i no PR-gruppen denne muligheten. Som vist i tabell 5⇑ viste imidlertid de pasientene I PR-gruppen med BODE quartile 4 den høyeste overlevelsesfordelen sammenlignet med sine motparter i no PR-gruppen. Ved bruk av multivariat analyse med død som avhengig variabel, var de eneste variablene som kom inn i den prediktive modellen BODE-indeksen, deltakelse I PR og grad av komorbiditet. Til slutt, fordi det lille antallet pasienter som fortsatte å røyke I PR-gruppen kanskje ikke har tillatt denne variabelen å gå inn i den prediktive modellen, er det mulig at forskjellen i den vedvarende høyere røykeprevalens hos pasienter som ikke deltok i rehabilitering sammenlignet med pasientene som deltok I PR, spilte en rolle i den økte dødeligheten i den tidligere gruppen.

til dagens forfatteres kunnskap er denne studien den første som forsøker å identifisere de faktorene som fører til at pasientene avtar eller faller ut fra deltakelse I PR. En høy BODE-indeks, som indikerer mer alvorlig flerdimensjonal lidelse ved KOLS, nåværende røyking og tidligere oppmøte til et røykesluttprogram, var de eneste faktorene som identifiserte slike pasienter. Dette viser det store behovet for å bedre karakterisere og studere denne befolkningen, da deres naturlige kurs er svært dårlig. Faktisk var dødeligheten i den gruppen (som fortsatte å motta regelmessig optimal omsorg ved EN KOLS-klinikk) høyere enn forventet dødelighet i den opprinnelige BODE-kohorten. Det er ekstremt presserende at alternative terapeutiske strategier rettet mot disse personene utvikles. Videre må evnen til å behandle røykeavhengighet som en primær sykdom utvikles, fordi dette sikkert var en viktig årsak til den fortsatte forverringen av disse pasientene. Problemet er veldig stort, faktisk, det er urovekkende at i en fersk arbeid Av Bourbeau et al. 20, nær 60% av pasientene nektet deltakelse i et program for proaktiv behandling AV KOLS. I den studien var det ingen omtale av noen faktor som førte til manglende deltakelse i den terapeutiske studien. Den bemerkelsesverdig like antall decliners av deltakelse I denne studien Og At Borbeau et al. 20 antyder tilstedeværelse av andre, men udefinerte, elementer knyttet til aktiv deltakelse av pasienter i egen omsorg.

denne studien dokumenterte også forbedring i utnyttelsen av helseressurser blant PR-deltakere. Dette bekrefter resultatene fra tidligere studier 20, 21 som viste en signifikant forbedring i sykehusinnleggelsesrate og sykehusopphold etter lungerehabilitering. Tidligere studier som vurderer de langsiktige effektene AV PR har rapportert at gevinster i helserelatert livskvalitet og HCRU, vedvarer i opptil 2 år etter PR, og at andre utfall, som forbedringer i dyspnø og funksjonell kapasitet, går tapt hvis pasientene ikke forblir aktive 26, 27, 36. I den nåværende studien ble 29% AV PR-kandidatene med i et overvåket vedlikeholdsprogram og fortsatte å trene (tre ganger per uke)gjennom hele observasjonsperioden, og så mange som 49% av kandidatene rapporterte at de fortsatte å trene regelmessig i minst 1 år etter PR. Kanskje denne faktoren bidro til deres forbedrede resultater.

denne studien hadde noen begrensninger. For det første var det ikke en randomisert studie. De nåværende forfatterne følte imidlertid at bevisene for de gunstige effektene av lungerehabilitering var slik at en randomisert studie som fordømte pasientene villige til å delta i rehabilitering til en passiv kontrollgruppe med 2-års overlevelse som utfall ikke var etisk begrunnet. Videre har flere vurderinger antydet at godt planlagte observasjonsstudier gir informasjon som ligner det som tilbys av randomiserte studier 37, 38. For det andre ble få kvinner inkludert. Derfor kan funnene fra den nåværende studien ikke være anvendelige for begge kjønn, og lignende studier med en stor gruppe kvinner kan være nødvendig før konklusjonene kan utvides til begge kjønn. For det tredje er studiepopulasjonen begrenset til pasienter som går på en lungeklinikk med BODE kvartiler 2-4, og dermed kan funnene fra den nåværende studien bare gjelde for den pasientgruppen. MEN FORDI PR er anbefalt for pasienter med symptomatisk lungesykdom, vil de fleste pasienter som går på rehabilitering ha BODE-indeks som ligner de i den nåværende studien.

oppsummert har den nåværende studien vist at BODE-indeksen fanger de gunstige effektene indusert av lungerehabilitering. Enda viktigere, post-rehabilitering respons I BODE kan spille en rolle i deres langsiktige overlevelse. De pasientene som nektet deltakelse i lungerehabilitering eller som droppet ut av programmet, hadde høyere BODE-indeksverdier og en verre sykdomsprogresjon. Disse pasientene har dårlig prognose, og det må forskes på årsaker og mulige tiltak for å endre utfallet. Til slutt bekrefter de nåværende forfatterne at lungerehabilitering også er forbundet med redusert utnyttelse av helsetjenester, noe som gjør denne terapien kostnadseffektiv og viktig i behandlingen av symptomatiske pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom.