magereduksjon: Egenskaper og sammenligning
Magereduksjon refererer til en operasjon som tjener behandling av sykelig fedme. Det er et forvirrende konsept, siden det kan referere til enhver fedmeoperasjon, og i det hele tatt utføres en reduksjon av størrelsen på magen. Ja, det er sant, at siden operasjonen som har blitt utført mest i de siste 25 årene har Vært Gastrisk Bypass, er det meste av tiden magereduksjon forbundet med denne operasjonen.
fra operasjonens synspunkt er det tre typer kirurgiske teknikker for kontroll av fedme:
RESTRIKTIVE OPERASJONER:
hvor bare en reduksjon i størrelsen på pasientens mage er søkt. Arrangementet av tynntarmen endres ikke, og det utføres heller ikke anastomoser eller ledd mellom tarmene.
hva er fordelene med restriktive operasjoner?
Fordeler:
- De er de mest fysiologiske eller mindre kunstige operasjonene.
- Ernæringsproblemer etter operasjonen er eksepsjonelle. De er også lett korrigert når pasienten spiser riktig.
- brukes hos unge pasienter, kvinner med mulige fremtidige graviditeter, pasienter med inflammatoriske tarmsykdommer eller andre patologier i mage eller tynntarm.
- det er den mest brukte teknikken i etter sykdommer som øker risikoen for operasjonen, hos eldre pasienter… I tilfelle denne teknikken mislykkes, kan den forvandles til andre kirurgiske teknikker for fedme. Passasjen fra Gastrisk Rør TIL SADIS Bypass kan være den mest hensiktsmessige i dag.
Ulemper: Vekttap er mindre. Resultatet er mer variabelt avhengig av pasienten. Gjennom årene kan magen utvides hvis operasjonen ikke er godt utformet, eller hvis pasienten tvinger frivillig, reduserer terapeutisk effektivitet og kan gjenopprette hele eller deler av vekten som er tapt.
Hva er de?
- Magehylse Eller Magerør,
- Mageplikasjon
- Magebånd.
GASTRIC SLEEVE: fysiologisk og enkel
det er en reduksjon av størrelsen på magen, snitting i en pose i magen som gjør at vi kan spise store mengder. Denne lommen er fjernet på slutten av operasjonen, det er den minst edle delen av magen, som kan dispenseres hvis du vil redusere magekapasiteten. I magen som gjenstår, har de viktige delene av magen blitt respektert (innløps-og utløpsventil, antrum og kropp hvor fordøyelsen utføres, kar og nerver som tillater gastrisk funksjonalisme…), og det er en mage som fungerer normalt. Tilfeller av refluks blir for tiden beskrevet gjennom årene, og årsaken som tydeligst produserer den, er tvungen utvidelse av magen på grunn av pasientens diettmisbruk. Det vil si at magen kan utvides gjennom årene, men bare hvis pasienten tvinger inntaket kronisk, og dette kan føre til utseende av refluks.
Sikkerhet Ved Bruk Av Gastric Sleeve.
det er for tiden den mest brukte teknikken over hele verden, selv over Gastrisk Bypass, som alltid har vært ansett som gullstandarden for fedmeoperasjoner. Den større tekniske enkelheten og mulige færre bivirkninger gjennom årene har vært avgjørende, i tillegg til en større etterspørsel fra pasientene selv. Ulempen med denne tilsynelatende enkelhet, er at mange kirurger uten tilstrekkelig erfaring eller støtte av et tverrfaglig team, og som har forårsaket en større forekomst av komplikasjoner i drift og vekttap feil. Etter 14 år med denne nye teknikken har denne situasjonen forbedret seg mye, og tiden har gitt bedre forberedelse og akkumulert erfaring til ikke-spesialiserte lag.
Vi var pionerer i implementeringen av denne teknikken, og siden 2007 er vi et av teamet med det høyeste antall tilfeller som ble intervenert i Spania. Vi har oppnådd gode resultater av vekttap, opprettholdt gjennom årene, takket være måten vi utfører teknikken på, reduserer muligheten for utvidelse gjennom årene, og Arbeidet Til Teamet Av Ernæringseksperter og psykologer med pasienter. Vår komplikasjonsrate er mindre enn 1% og dødeligheten er 0%, som vi er veldig stolte av. Men det er ingen tvil om at det ikke er en perfekt teknikk, og at vekten i løpet av årene kan komme seg hvis pasienten ikke gjør ting bra gjentatte ganger. Nøkkelen til eksistens er ikke bare en godt utført operasjon teknisk, men en forandring av vaner for livet, av pasienter.
i hvilke tilfeller Anbefales Gastric Sleeve og hvorfor?
- Unge pasienter, på grunn av deres mindre kunstighet, og fordi hvis det i løpet av årene ikke var tilstrekkelig, kan det konverteres Til Roux-Y Gastrisk Bypass og SADIS-Type Bypass.
- Eldre enn 65-70 år for sin større tekniske enkelhet, på jakt etter kirurgi med mindre risiko.
- Pasienter med betydelige helseproblemer, som søker kirurgi med mindre risiko.
- Pasienter med tarmproblemer av noe slag, er det å foretrekke å unngå endring av tynntarmen.
GASTRISK PLICATION: Enkel og ikke så effektiv, eller reversibel
Dette er en enkel teknikk som forsøker å etterligne effektiviteten Av Gastric Sleeve-operasjonen, men unngår å kutte magen.
det du gjør er å frigjøre den store krumningen i magen, forklare det om deg selv ved å bruke punkter som varer livet, som ikke kan absorberes. To linjer med plication er laget, med en metodikk i punktene, på en slik måte at så langt som mulig åpningen av disse punktene og med den blir magen unngått.Det som er igjen er en mage med en perfekt rørformet form, akkurat som i gastric sleeve-operasjonen.
magen kan imidlertid åpne seg litt etter litt, over måneder eller år, med diettmisbruk av pasienten, som er den vanligste, med mindre pasienten virkelig endrer seg, og for alltid, deres kostvaner og livsstil.
i tillegg til å unngå å «kutte» magen, er en annen av attraksjonene mulig reversibilitet. Erfaring har imidlertid vist at når en mage klippes i måneder eller år, og ved kirurgi blir stingene frigjort og magen åpnes, det virker ikke bra, og forårsaker betydelig fordøyelsesproblemer som kan tvinge en annen operasjon på magen.
På Denne måten Gir Mageplikasjonsoperasjonen, hvis den åpnes litt etter litt som følge av diettmisbruk, vanligvis ikke ubehag, og pasienten gjenvinner bare vekt. Det bør imidlertid ikke åpnes brått av kirurgen, fordi det ville forårsake betydelig ubehag. Men i vår erfaring, når vi har hatt kirurgisk gjennomgang en operert pasient og gastrisk plication, har det vært å endre denne teknikken for en annen med mer styrke anti fedme.
i hvilke tilfeller Anbefales Gastric Sleeve og hvorfor?
i noen av tilfellene som magesekken er indikert for, forutsatt at pasienten forstår og aksepterer begrensningene i denne teknikken.
BAND GASTRIC
Magebåndet var en god teknikk som er restriktiv i noen år, men Det har blitt avskrevet av de fleste datamaskiner på grunn av sin høye feilfrekvens gjennom årene (opptil 50%), og muligheten for skade på magen med årene hvis pasienten tvinger inntaket, og fordi det er svært avhengig pasient slik at behandling er nødvendig intensiv tverrfaglig tilknyttet. I ca 8 år brukte vi magebåndet for pasienter med god ernæringsmessig og psykologisk profil, med tilhørende tverrfaglig behandling, og vi fikk gode resultater av langsiktig vekttap.
gjennom årene, fra 2006 ble den nye teknikken Til Gastric Sleeve pålagt Magebåndet, for større vekttap, større hjelp til pasienten, og det var ikke nødvendig å innføre fremmedlegeme i kroppen.
i hvilke tilfeller Anbefales Gastrisk Bånd?
magebåndet er for tiden i bruk. Unntatt kan det angis i tilfeller av revisjonskirurgi eller svært spesifikke pasienter. For tiden er bruken motet fordi det er bedre og sikre teknikker.
BLANDEDE OPERASJONER (restriktiv mer malabsortiv)
som søker å redusere størrelsen på magen, og legge til en tarm shunt, fjerne absorptiv kraft fra tarmen. Dette er gjort, innenfor strenge sikkerhetstiltak, respektere minimum absorberende funksjon som er nødvendig for et helt sunt liv. Nøkkelen til en blandet kirurgi, begrensning bedre absorpsjon, godt utført, er at pasienten har helt normal avføring, i frekvens og konsistens. En eller to avføring om dagen, og med normal konsistens.
Fordeler: mer effektiv teknikk, med bedre langsiktige resultater. Vekttap fra en alder av fem er større med denne typen operasjon. Operasjonsteamene som utfører det, må ha en mye mer spesialisert opplæring. Det kan utføres av mini-invasiv laparoskopi og robotikk, og brukes «Fast Track» protokoller.
Ulemper: det er viktig at pasienten tar vare på kostholdet, matlagingsmetodene etc.Ernæringsanalysekontroller er nødvendige, vanligvis en gang i året. Det er nødvendig å ta supplerende vitaminer, men generelt hvis pasienten spiser godt og variert, er tilskudd minimal, og kan suspenderes i noen måneder av året.
Hva er de?:
- ROUX Y-Gastrisk Bypass
- SADIS Type Bypass
ROUX Y-GASTRISK BYPASS: Effektiv på lang sikt, bevist, trygg i eksperthender
Roux Y-Gastrisk Bypass er den mest utprøvde og erfarne operasjonen på lang sikt. I dag er det fortsatt operasjonen som alle de andre sammenlignes med. Det er en svært balansert teknikk, med mer kraft enn en ren restriktiv operasjon, og hvor den malabsorptive delen hjelper pasienten til å kontrollere vekttap, og det er eksepsjonelt at det forårsaker bemerkelsesverdige problemer med næringsunderskudd.
SADIS TYPE BYPASS: Større antimetabolisk effekt og for stor fedme, bevist, trygt i eksperthender
SADIS Type Bypass-teknikken har vært kjent i noen år, selv om den allerede er utført på fem kontinenter, med gode resultater. I Spania, inntil ganske nylig, trener bare tre lag det, I Madrid Hospital Clí (Dr. Sanchez-Pernaute), I Barcelona Hospital Valle De Hebron (Dr. Vilallonga) og I Valencia Hospital 9 De Octubre (Dr. JV Ferrer) for sitt tekniske krav. For tiden er det allerede utført av mange lag I Spania, men alle med lang erfaring i fedmeoperasjon. Det er en mer fysiologisk operasjon enn den klassiske «Roux-en-Y Gastric Bypass», mer effektiv og med færre mulige langsiktige bivirkninger. De er mer effektive operasjoner for å kurere metabolske sykdommer, spesielt diabetes. De bør brukes hos pasienter med svært betydelig fedme, BMI > av 45-50 og pasienter med Vanskelig å kontrollere Diabetes Mellitus Og signifikant metabolsk syndrom.
MALABSORPTIVE OPERASJONER:
i malabsorptive teknikker tilbys pasienten på en karakteristisk måte, en ikke så liten mage som han kunne ha et nesten normalt inntak sammen med utmerket vekttap. Og dette kan bare være slik, fordi all anti-fedme kraft av disse kirurgiske teknikkene, helles i malabsorpsjon.
Fordeler: De er de mest effektive i langsiktig vekttap.
Ulemper: det kan være overdreven vekttap og uønsket tap av næringsstoffer vanskelig å korrigere, til tross for orale vitamintilskudd. Pasienter har vedvarende, irriterende, myke eller svært flytende tarmbevegelser for livet. De forbinder vanligvis viktig og ubehagelig flatulens. Anal og rektal problemer er ofte forårsaket av irritasjon. Den Amerikanske Foreningen For Barbarisk Og Metabolsk Kirurgi anbefaler ikke bruk, og faktisk er de svært lite brukte teknikker I USA, selv om De brukes i Europa av noen isolerte lag. Vi har ingen oversikt over noen av disse teknikkene. FOR TIDEN MED SADIS Bypass, oppnår vi en effektivitet som ligner på malabsorptive operasjoner, uten bivirkninger.
Hva er de?:
- Mini Gastrisk Bypass, Enkel anastomose ELLER BAGUA Bypass (de kalles 3-skjemaene i henhold til små tekniske varianter)
- Gastro-Ileal Bypass-
- Biliopankreatisk Bypass.
- Klassisk Duodenal bryter.
KONKLUSJONER
Det er derfor mange Typer Magereduksjon, og ved sunn fornuft, når så mange kirurgiske teknikker er utviklet for kontroll av sykelig fedme, er det fordi ingen er perfekt eller ufeilbarlig. Så det viktigste er å studere pasienten godt og velge den mest hensiktsmessige og riktig «størrelse» teknikken til saken din, og med involvering av pasienten som må vite fordeler og ulemper ved operasjonen som tilbys, og godta å akseptere begrensningene i operasjonen. Vi gjør dette som vanlig med våre pasienter, og en operasjon blir ikke avgjort før pasienten er helt overbevist om at dette er den beste teknikken for ham, aksepterer begrensningene i den operasjonen, og føler seg derfor i stand til å gjøre sin del for å unngå disse begrensningene (for eksempel å spise søtsaker, eller mat som brød og ris i overkant, for restriktive operasjoner).
- jo høyere grad av fedme, jo «større operasjon» bør anbefales til pasienten.
- jo flere metabolske problemer, spesielt Diabetes, bør «større operasjon» anbefales.
- den yngre, den «mindre operasjonen» bør anbefales.
- jo eldre alder (> 65 år ) og de mer alvorlige helseproblemer som øker risikoen for operasjonen «mindre operasjon» bør anbefales.
som det kan ses, er det nødvendig at et godt team dedikert til sykelig fedme kjenner eller behersker forskjellige kirurgiske teknikker for å kunne korrekt anvende den mest hensiktsmessige operasjonen til hver pasient.
det vanligste er at kirurger eller lag har veldig godt protocolized en av teknikkene for fedme, og at de bare tilbyr det til sine pasienter, uansett pasienten. Det skjer vanligvis på denne måten, fordi de er svært komplekse teknikker for å utvikle og sette i bruk, og ofte foretrekker kirurgen sikkerheten som han allerede vet og har erfaring med.
men med denne praksisen resulterer mange pasienter over eller underbehandlet.
Så når en pasient lider av sykelig fedme og trenger en fedmeoperasjon, bør han IKKE ha den operasjonen som den bariatriske kirurgen som han har gått til, men den som pasienten trenger. Pasienten bør forklares fordeler og ulemper ved de hyppigste kirurgiske teknikkene, den mest egnede for ham, og en alternativ teknikk til det ideelle.
av denne grunn, sentrene spesialisert seg på fedme, må ha protocolized de viktigste kirurgiske teknikker for behandling av fedme, og fremfor alt de må utføres av høyt spesialiserte kirurger,og at hvis mulig har fått spesialisert kvalifisering gjennom etater eller Vitenskapelige Samfunn.
vi anbefaler å lese andre artikler relatert til dette emnet:
- Teknologiske fremskritt i Gastric Bypass kirurgi
- Gastric Bypass fora: vokt dere for manipulasjoner
Lær mer om fedme I dr. Jose Vtes blogg. Ferrer.