Med fokus på xerophthalmia er vitamin a-mangel

BY admin
|

Forebygging og behandling av vitamin a-mangel det første trinnet i å forebygge systemiske og okulære komplikasjoner, inkludert xerophthalmia.

Gjennomgått Av Alfred Sommer, MD, MHS

Xerophthalmia, En form for tørt øye som skyldes vitamin a-mangel, ble anerkjent medisinsk så langt tilbake som 1520 F.KR. En behandling ble utviklet som involverte matlaging biff leveren, og deretter klemme» juice » av leveren på de berørte øynene, Ifølge Alfred Sommer, MD, MHS I 1977, george Wald teoretisert at saften fra leveren sildret ned gjennom lacrimal sac og ble absorbert, kom inn i blodstrømmen, og til slutt nådde baksiden av øyet.
Dr. Med. Sommer, professor I oftalmologi, Johns Hopkins University, Baltimore, fortalte sin erfaring i 1978 i En Indonesisk landsby hvor han opplevde en lignende seremoni utført på et barn med nattblindhet som ble behandlet med geitelever og deretter gitt leveren til å spise, noe som kan være hvordan vitamin A kom inn i barnets sirkulasjon i utgangspunktet.
i mørket
en behandling fra det 19. århundre som var mindre human, anbefales å holde den berørte personen i et mørkt rom i minst en måned, noe som virker midlertidig fordi retinale pigmenter har en sjanse til å bygge opp, Dr. Sommer forklart. Nattblindhet diagnostiseres for tiden ved å observere pasientens respons på ulike nivåer av lys, en metode som vokste ut av en observasjon i underernærte Konfødererte soldater under Den Amerikanske Borgerkrigen.
soldatene nektet å ta night watch fordi de ikke kunne se i mørket, noe Som ble bekreftet av mangelen på en pupillær respons da et lys ble vinket foran øynene, bemerket Dr. Sommer. En annen manifestasjon av xerophthalmia er tilstedeværelsen Av Bitots flekker på conjunctiva, som består av keratin.
«Vitamin A er nødvendig for utvikling av normalt, slimete sekret konjunktival epitel,» forklarte han.
flekkene utvikler seg vanligvis midlertidig, men alvorlige tilfeller involverer hele konjunktivene. På slutten av det 19. århundre, tran, som er rik på vitamin a Og D, var fast bestemt på å være en effektiv kur for nattblindhet Og Bitot s spots.An uvanlig manifestasjon
Dr. Sommer beskrev tilfellet av et barn som var vitamin a-mangelfull og hadde en uvanlig form for lokal nekrose.

» denne manifestasjonen begynner ofte med et lite ulcerativt område som er vanskelig å skille fra en infeksjon til klinikeren innser at ingenting kan dyrkes fra det, og det er ildfast mot antibiotikabehandling,» Sa Dr. Sommer. Slit-lampe undersøkelse viste tilstedeværelsen av flytende hornhinne stroma over en intakt epitel.
Verdens Helseorganisasjon anbefalte behandling av nekrose med vannblandbart vitamin a, som var utilgjengelig og nødvendig formulering. Dr. Sommer ga i stedet et oljeaktig preparat av vitamin a oralt (det var kjent at det ikke fungerte når det ble injisert, som det lenge hadde blitt lært) til den vannblandbare formuleringen ble tilgjengelig.
den nye formuleringen fungerte bra når den ble gitt intramuskulært, men ikke bedre enn det rimeligere oljepreparatet gitt av munnen. Studier av lokalt nekrotiske hornhinnenesår hos barn som døde viste at de var strengt avgrenset, fraværende av inflammatoriske celler, under et intakt epitel og grenser til normalt vev.
«Det passet ikke noen av forslagene vi hadde om mekanismen som steril hornhinnesmelting ville utvikle,» Sa Dr. Sommer.
På grunn Av de gode resultatene Dr. Sommer oppnådde med billig, tilgjengelig oralt administrert fet vitamin A, sammenlignet han det med den dyrere, mindre lett tilgjengelige vannblandbare formen administrert intramuskulært.
» prisene der hornhinneheling skjedde, var svært like i de to gruppene,» sa han. «Vi bekreftet i 1980 at både de kliniske og biokjemiske responsene var identiske i de to gruppene.»
seks til åtte dager etter administrering var de forbedrede / kurratene 94% og 97%. Tidlig behandling av xerophthalmia er viktig før hornhinnen er helt nekrotisk. Sykdommen er forbundet med en dødelighet på ca 25% til tross for sykehusbehandling.

Relatert: Ernæring en prioritet for tørre øyepatienterveien Til vitamin A
Keratomalacia er den mest alvorlige formen for xerophthalmia. Forbindelsen mellom hornhinneforringelsen og Bitots flekk ble ikke anerkjent før tidlig på 1900-tallet, omtrent samtidig Med oppdagelsen av vitamin A.
Dette var en periode da det ble funnet at de såkalte essensielle næringsstoffene, dvs. fett, karbohydrater og protein, var utilstrekkelige i seg selv for å opprettholde livet, men ifølge Dr. Sommer krevde livet «tilbehørsfaktorer», som De ble kalt Av Hopkins, Eller «vitale aminer» Av Funk, og fettløselige A av McCollum og Davis.
Det var ikke Før 1917 At McCollum rapporterte :» vi føler oss sikre på at disse tilfellene av xerophthalmia … bør betraktes som en mangelsykdom som hittil ikke er anerkjent i sitt sanne forhold til kosthold.»
Dr. Sommer beskrev en rottestudie hvor gravide rotter ble gjort vitamin a mangelfull og valpene ble født alvorlig mangelfull, for å lette utviklingen av xerophthalmia og andre manifestasjoner av vitamin a-mangel. Dødsfallene blant valpene ble kartlagt. Resultatene viste at xerophthalmia utviklet seg mye senere, etter at et tall hadde dødd.
denne dødeligheten var tydelig Da Dr. Sommer og kolleger studerte xerophthalmia I Indonesia og fant at barn med mild vitamin a-mangel, men med normale øyne, døde på en tredjedel av frekvensen av de med nattblindhet, som var en sjettedel av barna med Bitots flekker.
Videre studier, og randomiserte studier, viste at ved å gi vitamin a gjennom munnen to ganger i året til barn i utviklingsland, ville redusere barnedødeligheten med en tredjedel.
«Dette endret paradigmet,» bemerket han. «I stedet for vitamin a-mangel som tilsvarer xerophthalmia, da vitamin a-statusen avtar, påvirkes andre systemiske funksjoner alvorlig.»
de okulære manifestasjonene, som hadde blitt ansett som de primære utfallene av vitamin a-mangel, utvikler seg relativt sent. Denne anerkjennelsen førte til et program i 50 land hvor store doser vitamin a kapsler distribueres to ganger årlig til alle barn yngre enn 5 år. Dette har blitt anslått å spare ca 350.000 liv årlig.
RELATERT: Bringe LASIK og tørt øye i fokus

Avsløringer:

Alfred Sommer, MD, MHS
E: [email protected]
Dr. Sommer har ingen økonomisk interesse i noen aspekter av denne rapporten.