Modifisert Hardinge – Anterolateral Tilnærming Til Hoften

– Se:
Watson Jones Tilnærming
Smith Peterson Tilnærming

– Diskusjon:
– i direkte lateral tilnærming gjøres en krøllete splitt gjennom den fremre delen av gluteus medius og vatus – musklene, for å få Tilgang Til Forsiden Av Hofteleddet;
– Denne Tilnærmingen Gir En Ganske Direkte Tilnærming Til Hoften Med Minimalt Behov For Kirurgiske Assistenter Og Gir utmerket acetabulær Eksponering;
– indikasjoner:
– alkoholisme:
– dislokasjoner kan forekomme hos opptil 20% av alkoholikere som gjennomgår THR via en bakre tilnærming;
– vurder Hardinge – tilnærmingen for enhver pasient som vil ha problemer med å overholde de vanlige hofteforholdene etter operasjonen;
– signifikant hoftefleksjonskontrakt:
– vurder Hardinge-tilnærmingen for pasienter med signifikant kontraktur;
– merk at mange pasienter vil ha redusert hofte flexion kontraktur under anestesi, noe som vil gi kirurgen den falske følelsen av å ha korrigert kontrakturen;
– dessverre vil mange av disse pasientene få sin fleksjonskontraktur postoperativt;
– hvis kirurgen forsøker å korrigere kontrakturen ved å utføre en aggressiv fremre kapsulotomi, så er det en økt risiko for dislocating ut foran;

– PreOp:
– Sjekkliste FOR THR
– Røntgenbilder

– Posisjonering:
– lateral posisjon, med en steril kirurgisk drapere foldet i en» sadelpose » mote slik at benet kan henge over kanten av bordet i en bøyd og eksternt rotert posisjon (innsiden av sadelposen);
– sørg for at de sterile gardinene er bundet sammen under operasjonsbordet (av den skrubbede assistenten) slik at gardinene ikke glir av bordet når benet er plassert i sadelposen;

– Snitt:
– pasienten ligger i en rett lateral stilling;
– hudinnsnitt er faktisk lik den posterolaterale tilnærmingen, bortsett fra at incsjonen må skiftes forfra noen få cm; for å sentrere eksponeringen over den fremre lårhalsen når den er plassert. er fullt eksternt rotert;
– årsaken til dette blir tydelig når lårbenet er forberedt på rømming;
– for å renne og broke femoralkanalen, blir benet bøyd og eksternt rotert slik at beinet henger av siden av sengen;
– rømming utføres fra proksimal-posterior til distal anterior, og derfor vil broachhåndtaket ligge midt i bakre hudinnsnitt; – Dyp Disseksjon:
– tensor fascia:
– distalt tensor fasciae latae er delt på linje med femur;
– proksimalt splitten bør kurve litt anteriorly mot asis;
– klar av adhesjoner fra under-overflaten av tensor fasia, og sette Inn En Charnley retrator, slik at større trochanter er i sentrum;
– heve og skrelle trochanteric bursa posteriorly slik at den distale medius og den proksimale lateralis er klart definert;

– medius snitt:
– legg merke til halvmåneformet løpet av vastus medialis, med de fremre fibrene i medius liggende i midten. en horisontal posisjon;
– spliting de fremre fibrene i medius gir god eksponering og Er Mindre Sannsynlig å deinnervate medius;
– pass på å ikke skade minimusmuskelen;
– plasser en merkesøm 5 cm over større trokanter;
– merk at den overlegne gluteal nerve kommer inn i bakre overflaten av denne muskelen og er i fare for skade (hvis disseksjon utføres for langt proksimalt);
– start ved vastus ryggen av større trokanter, bruk caurtery å incise proksimalt langs fremre 1/3 av større trokanter og fortsett mer proksimalt ved å splitte medius sene opp til tagging sutur;
– noen ganger gluteal nerve kan merkes langs under overflaten av medius;
– alternativt kan du bruke et skarpt bredt osteotom for å ta en 3-4 mm tykk sølv av den anterolaterale trokanter – og trokanteriske ryggen (som vil inneholde både minimus og vastus lateralis);
– ref: Delvis fremre trokanterisk osteotomi i total hofteplastikk: Kirurgisk teknikk og foreløpige resultater av 127 tilfeller
– vastus lateralis snitt:
– begynner på vastus ryggen ved hofteplastikk. medius innsnitt, bruke cautery å innsnitt gjennom vastus lateralis sene og muskel i tråd med sine fibre;
– minimus og kapsel snitt:
– på dette punktet i prosedyren ligger hoften delvis bøyd og helt eksternt rotert for å rotere lårhalsen i full profil;
– den bakre 2/3 av vastus og medius blir uforstyrret;
– dypt til gluteus medius ligger minimus, hvis fibre også skal deles i tråd med deres fibre langs med den underliggende kapsel;
– minimusfibrene har en tendens til å løpe nord til sør;
– bruk cautery for å mobilisere de fremre delene av medius, minimus og lateralis av deres fester til den fremre større trochanter, alle
– under disseksjonen er det viktig å holde medius og vastus lateralis festet sammen som en klaff, inorder for å lette sårlukking;
– når disseksjonen, fortsetter ned til den fremre intertrochanteric linjen, flex og eksternt rotere hoften, slik at beinet svinges fremover over såret. bord, med benet som ligger inne i den sterile «sadelposen;»
– dette fører til at den fremre delen av medius svinger fremover;
– ved den intertrochanteriske linjen kan den tendinøse innsetting av gluteus minimus oppstå, og er forhøyet av m/ cautery;
– disseksjonsprosedyrene ned til den fremre delen av hoftekapselen;
– hoftekapselen er identifisert og innsnevret med et invertert «T» snitt; – Hip Dislokasjon og Acetabulær Eksponering:
– i hoftekapselet. ved lårhalsbrudd er acetabulær eksponering optimalisert ved å forlenge benet, noe som gjør at proksimal femur kan trekkes tilbake bakover;

– en litt lav lårhalsreseksjon vil bidra til å strippe av den bakre kapselen, noe som letter fjerning Av lårhodet;
– ved total hofteutskifting blir hoften dislocated ved å bøye og eksternt rotere hoften, (slik at beinet svinges fremover over bordet, med benet liggende inne i den sterile «sadelposen»);
– Lårhalsreseksjon
– Acetabulum:
– Acetabulær Eksponering og Forberedelse til Behandling. reaming:
– Acetabulær Reaming:
– Acetabulær Kopp Innsetting:
– acetabulær kopp posisjon:
– skrue innsetting:
– noen kirurger forsinker innsetting av acetabulære skruer til en forsøksreduksjon er utført, slik at koppposisjonen kan endres om nødvendig;
– dette er en spesielt forsiktig vurdering hvis en fremre kapsulotomi er utført;
– Femoral Komponent:
– Innføring I Femoral Medulær Kanal
– Femoral Reaming:
– det tas hensyn til å opprettholde 15-20 grader anteversjon;
– referanser: Femoral anteversjon og begrenset bevegelsesområde i totale hofteproteser.
– Femoral Anbrudd
– Forsøksreduksjon:
– før du reduserer hoften, sørg for at midten av lårhodet er omtrent på nivået med den større trokanter;
– når forsøksreduksjonen er fullført, fjernes forsøksacetabulærforingen, de resterende acetabulære kuppelskruene settes inn (hvis de ikke allerede har vært) og den endelige foringen settes inn;
– den nervøse nerven skal palperes med hoften i bøyning (og benforlenges) for å sikre at nerven ikke er under overdreven spenning (spesielt hvis benet har vært skadet). forlenget);
– Innsetting Av Sementert Femoral Stammen
– Innsetting Av Sementert Femoral Stammen
– sementering: forberedelse og teknikk

– Endelig Prøve:
– før påføring av lårbenshodet, vurdere å bruke en prøve hodet for å være sikker på at stabiliteten er optimal;
– merk at hvis En Steinman pin som blitt brukt til å trekke medius, det bør fjernes på dette punktet, siden det kan plasseres signficant spenning på medius og gi en falsk følelse av hoftestabilitet;

– Sårlukking:
– dypt lag: inkluderer hoftekapsel og gluteus minimus;
– gluteus medius og vastus lateralis;
– tensor fascia;

– Forsiktighetsregler:
– overlegen gluteal nerve kommer inn i bakre overflate av denne muskelen og er i fare for skade (hvis disseksjon utføres for langt proksimalt);
– gjenværende bortføringssvakhet og halting kan oppstå etter op hvis det er en avulsjon av reparert av fremre del av bortførere;
– vurder fjerning av fremre del av bortførere med festet tynn wafer av bein fra fremre kant av større trochanter for å lette senere reparasjon;
– abductor funksjonen er bedre etter benete reattachment av fremre deler av disse musklene

direkte lateral tilnærming til hoften.

Skade på overlegen gluteal nerve etter Hardinge tilnærming til hoften.
den direkte laterale tilnærmingen til hoften for artroplastikk. Fordeler og komplikasjoner.
Translateral kirurgisk tilnærming til hoften. Abductor muskel «split».
Sammenligning av heterotopisk ben etter anterolateral, transtrochanteric og posterior tilnærminger for total hofteplastikk.

den trochanteriske tilnærmingen til hoften for proteseutskifting.
Eksponering av hoften ved hjelp av en modifisert anterolateral tilnærming.
Eksponering av hoften ved fremre osteotomi av større trochanter. En modifisert anterolateral tilnærming.
Abductor funksjon etter total hofteutskifting. EN EMG og klinisk gjennomgang.
Forvridning etter total hofteplastikk ved hjelp av anterolateral abductor split tilnærming.
Delvis fremre trokanterisk osteotomi i total hofteplastikk: Kirurgisk teknikk og foreløpige resultater av 127 tilfeller