MR funn av cyclops lesjoner i kneet
SAKSRAPPORT OG GJENNOMGANG AV LITTERATUREN
MR funn av cyclops lesjoner i kneet
Iuniversity Of Pretoria, Department Of Radiology
IIRadiologist, Little Company Of Mary Hospital
Iiiuniversity Of Pretoria, Department Of Radiology
opptrykk forespørsler
abstract
CYCLOPS LESJONER UTVIKLE I FREMRE DEL AV INTERCONDYLAR HAKK TYPISK ETTER FREMRE korsbånd (acl) rekonstruksjon eller skade. Det er en lesjon som består av fibrøst vev med eller uten brusk og benete komponenter. En cyclops lesjon er en av årsakene til redusert forlengelse, og i de tilfellene som er rapportert her, også knesmerter eller ubehag etter ACL rekonstruksjon. VI presenterer MR-funksjonene, spesielt funksjonene på protontetthetsvektet turbo spin echo (PDW TSE) og protontetthetsvektet turbo spin echo fat saturation (PDW TSE FS) sekvenser av fire tilfeller av cyclops lesjoner, og skiller MELLOM MR-funnene av store og små lesjoner. Vi beskriver også en cyclops lesjon etter en bakre korsbåndsrekonstruksjon, som ikke er beskrevet i litteraturen før.
Nøkkelord: Cyclops lesjon, arthrofibrose, ACL reparasjon komplikasjon, PCL reparasjon komplikasjon, bevegelsestap, knestivhet, postoperative knesmerter
Innledning
Cyclops lesjoner eller fokale fremre arthrofibroser er lesjoner som utvikler seg i det fremre aspektet av intercondylar hakk, typisk etter fremre korsbånd (ACL) rekonstruksjon eller skade. De er lesjoner som består av fibrøst vev med eller uten brusk og benete komponenter. Cyclops lesjoner er en av årsakene til redusert forlengelse etter ACL rekonstruksjon; men i tre av fire tilfeller rapportert her var knesmerter og ubehag hovedklagen. Vi presenterer cyclops lesjoner hos fire pasienter, inkludert en pasient med en tidligere posterior korsbånd (PCL) reparasjon, som ikke er beskrevet i litteraturen.
Tilfelle 1
en 23 år gammel mannlig pasient hadde en enkelt bunt bonepatellar sene-bein ACL rekonstruksjon tre uker etter en rugby skade. Fire måneder etter ACL rekonstruksjon presenterte han med klager av intermitterende kneet låsing og bakre knesmerter. EN MR av høyre kne ble gjort for å undersøke årsaken.
MR-EN (Figur 1 a og b) viste en intakt KORSBÅNDSREPARASJON, fortykkelse av patellarsenen, liten supra-patellar effusjon, synovitt i Regionen Hoffas fettpute og en cyclops-lesjon (2,8 ÷ 2,8 ÷ 1.5 cm) anterior TIL ACL i intercondylar hakk av lårbenet. Lesjonen viste et mildt heterogent mellomliggende signal som var høyere enn muskel på protontetthetsvektet turbo spin echo (PDW TSE) sekvenser (Figur 1a).
Det var heterogen og hyperintense med en lav signalintensitetsfelg på protontetthetsvektet turbo spin ekko fettmetning (PDW TSE FS) sekvenser (Figur 1b). Det laterale sikkerhetsbåndet ble tykkere og oedematøst på grunn av den tidligere reparasjonen. Ingen impingement ble vist å redegjøre for noen av de kliniske trekkene. Artroskopi avslørte en cyclops lesjon.
Tilfelle 2
en 36 år gammel mann presentert med knesmerter og en historie med tidligere bakre korsbånd (PCL) reparasjon. MR av høyre kne, gjort for å finne årsaken til knesmerter (Figur 2a og b), avslørte patellar sene jevning og trekkraft endringer, en liten effusjon og synovial jevning i supra-patellar bursa. Patellarbrusken ble tynnet og degenerativ. Mild tynning av lårkondylbrusk med tidlig osteofytdannelse ble observert. Den bakre horn av den mediale menisk hadde signalforstyrrelser og morfologi som indikerer tidligere kirurgi eller skade. Den laterale menisken hadde en liten vertikal tåre i perifer sone med en tilhørende para-menisk cyste. BÅDE ACL og PCL hadde signalendringer, men var intakte. PCL ble tykkere. En cyclops-lesjon (2,8 ÷ 2,7 ÷ 1,6 cm) ble registrert anterior for ACL i intercondylar hakk og mild synovitt var tilstede i Regionen Hoffas fat pad. Cyclops-lesjonen var heterogen på alle sekvenser med en hypo-intens kant. Det var hovedsakelig hyperintensesignal på PDW TSE FS (Figur 2a) og et mildt heterogent mellomsignal høyere enn muskel på PDW TSE-sekvenser (Figur 2b). En nodule med svært lav signalintensitet ble sett i lesjonen langs den antero-overlegne grensen. En cyclops-lesjon ble bekreftet og skåret ut ved artroskopi.
Tilfelle 3
en 27 år gammel mann presentert med fremre knesmerter uten knelås eller forlengelsesblokk syv måneder etter EN ACL-reparasjon. MR i høyre kne (Figur 3) viste en fortykket patellar sene, supra-patellar effusjon, beinkontusjon og ødem i den fremre delen av tibialplatået samt anterior og overlegen den benete delen AV ACL reparasjon. DEN reparerte ACL var intakt. En cyclops-lesjon (2.2 ÷ 1.4 ÷ 2.4 cm) ble sett anterior til ACL i intercondylarhakket. Lesjonen viste et mildt heterogent mellomsignal som var høyere enn muskel på PDW TSE-sekvenser. Det var heterogen hyperintense på PDW TSE FS-sekvenser. En etterfølgende artroskopi avslørte en cyclops lesjon korrelerer MED MR-funnene.
Case 4
en 22 år gammel mannlig idrettsutøver med EN TIDLIGERE ACL rekonstruksjon og medial menisk reparasjon presentert etter en ny skade. Han klaget bare over lateral kne ubehag. EN MR i venstre kne viste fortykkelse av patel-lar-senen, en liten supra-patellar effusjon, beinødem og kontusjon i postero-lateral tibia. Det var tynning av brusk over medial og lateral femoral condyles og signalforstyrrelser i bakre horn av medial menisk på grunn av tidligere menisk reparasjon. En liten cyclops-lesjon (0,9 ÷ 0,9 ÷ 1,1 cm) ble sett på toppen av Hoffas fat pad anterior til ACL i inter-condylar hakk. Det var heterogent og isointense til muskel PÅ PDW TSE sekvenser (Figur 4), isointense til muskel PÅ PDW TSE FS sekvenser og hyperintense på korte tau inversion recovery (STIR) sekvenser.
lesjonen inneholdt et benfragment sett på som en høy signalintensitetsstruktur med en svært lav signalintensitetsfelg i den. DEN reparerte ACL var intakt. Cyclops-lesjonen vist PÅ MR ble bekreftet og skåret ut ved artroskopi.
Diskusjon
Tap av kne forlengelse er en postoperativ komplikasjon AV ACL rekonstruksjon. Den vanligste årsaken til nedsatt kneforlengelse er graftimpingement, etterfulgt av cyclops lesjoner, også kjent som lokalisert artrofibrose.1,2 andre årsaker inkluderer overdreven graft spenning, nonanatomical graft posisjon, utilstrekkelig rehabilitering, fibrose av fett pad, supra-patellar og intercondylar adhesjoner, entrapment av patella og kapsular con-tracture.1,3
en cyclops lesjon er en intraartikulær fibrøs knute i den fremre kanten av intercondylar hakk foran ACL.1,4 det er oftest sett etter ACL rekonstruktiv kirurgi, men har også blitt rapportert etter skade. Den rapporterte frekvensen av cyclops lesjoner etter REKONSTRUKSJON AV KORSBÅNDTRANSPLANTASJON er 1%-10%.2 Artroskopisk cyclops lesjon er en knute med et fokusområde av rødblå misfarging på grunn av vaskulære kanaler.1
patogenesen av en cyclops nodule er ikke sikker, men er mest sannsynlig multi-factorial. Jackson og Schaefer postulerte at rusk som oppstår ved boring av tibialtunnelen, eller ødelagte graftfibre, gir opphav til en cyclops-lesjon. Imidlertid foreslo Marzo et al mikrotrauma fra graftimpingement.1,5 Histologisk har cyclops-lesjonen et senter av granulasjonsvev omgitt av tett fibrøst vev.1,6 etter hvert som lesjonen modnes utvikler den fibrøst bruskvæv og kan også inneholde ben, synovium, fett og fibrøst tis-sue.1,2,4 disse lesjonene kan stamme fra ETT av følgende: ACL-transplantatet, en REST ACL-stubbe, en tibialtunnel-felledør, intercondylar fibrose eller metaplasi i Hoffas fat pad.2,4
Cyclops syndrom er diagnostisert når en pasient har en cyclops nodule demonstrert AV MR og presenterer med tap av kneutvidelse. Cyclopoid arr derimot inneholder bare fibroproliferativt vev og forhindrer ikke full forlengelse.5 Bare det første tilfellet som ble presentert her, hadde intermitterende knelåsing og ville dermed bli betraktet som cyclops syndrom; de andre tilfellene presenterte bare knesmerter eller ubehag uten knelås eller fleksjonsdeformitet og kvalifiserer dermed bare som syklopoide arr.
det andre tilfellet i den beskrevne sakserien utviklet en cyclops-lesjon etter EN PCL-reparasjon. Dette er mest uvanlig da ingen annen kasusrapport ble funnet i litteraturen om en cyclops-lesjon etter EN PCL-reparasjon.
mri følsomhet for å diagnostisere en cyclops lesjon generelt er rapportert som 85%, spesifisitet som 84.6% og nøyaktighet på 84,8 %.4 større lesjoner (mer enn 1 cm i minst en dimensjon) øker spesifisiteten til 100% og nøyaktigheten til 91% , men følsomheten forblir 85%. Innholdet i en cyclops nodule vil bestemme DENS MR-utseende, og derfor er det en rekke mulige signalintensiteter. De hyppigst rapporterte opptredener er: lav-til-mellomliggende signalintensitet på T1-vektede sekvenser, heterogene eller mellomliggende signalintensitet på T2-vektede sekvenser og middels til høy signalintensitet på PDW-sekvenser.1,2,4,5,7,8 i saksserien rapportert her har de store cyclops-lesjonene (tilfeller 1, 2 og 3) et LIGNENDE MR-utseende til hverandre, mens den lille lesjonen i tilfelle 2 skiller seg fra resten. Store cyclops lesjoner er rapportert i litteraturen å ha heterogen høy signalintensitet PÅ PDW TSE FS som hos våre pasienter med store lesjoner. De har litt heterogen mellomliggende signalintensitet på PDW TSE, men med høyere signalintensitet enn muskel. Den lille cyclops-lesjonen i tilfelle 4 hadde en homogen signalintensitet isodense til muskel PÅ PDW TSE FS og PDW TSE. Denne lesjonen hadde også en sentral benaktig komponent sett på som en høy signalintensitetsstruktur med en svært lav signalintensitetskant. Ingen kobling ble funnet i litteraturen mellom etiologien, størrelsen på cyclops-lesjonen og tilstedeværelsen av en benaktig komponent.
type rekonstruksjon må også tas i betraktning ved vurdering AV MR av en pasient som hadde EN ACL rekonstruksjon som en rest bunt rekonstruksjon kan etterligne en cyclops lesjon.9 Ingen av pasientene som ble presentert her, hadde imidlertid en restbuntrekonstruksjon.
Konklusjon
Cyclops lesjoner er den nest vanligste rapporterte årsaken til tap av kne forlengelse etter ACL reparasjoner, men ikke en hyppig funn. I dette tilfellet var serie knesmerter en mer fremtredende funksjon enn tap av kneutvidelse. En cyclops-lesjon kan derfor være en årsak til knesmerter og ubehag etter rekonstruksjon av korsbåndet og bør derfor utelukkes hos pasienter med vedvarende knesmerter postoperativt. Videre er dette den første beskrivelsen av en cyclops-lesjon etter EN PCL-reparasjon som vi er klar over og indikerer at cyclops-lesjoner ikke utelukkende er funnet etter ACL-rekonstruksjoner.
2. Giaconi JC, Allen CR, Steinbach LS. Anterior cruciate liga / ment pode rekonstruksjon klinisk, teknisk og bildebehandling oversikt. Topp Magn Reson Imaging. 2009;20:129-50.
3. Austin JC, Phornphutkul C, Wojtys EM. Tap av kneutvidelse etter rekonstruksjon av fremre korsbånd: Effekter av kneposisjon og graftstramming. J Bein felles Surg Am. 2007;89:1565-74.
4. Bradley DM, Bergman AG, Dillingham mf. MR avbildning av cyclops lesjoner. Er J Av Roentgenol. 2000;174:719-26.
7. Miller TT. Mr avbildning av kneet. Sport Med Arthrosc Rev. 2009;17:56-64.