neonatal cushingoid syndrom som følge av serielle kurer av antenatal betametason
Bakgrunn: Antenatal steroidbehandling har vist seg å indusere akselerert pulmonal modning hos premature fostre når fødselen er nært forestående. Selv om denne form for terapi har blitt brukt i 20 år, har få studier eller saksrapporter diskutert indikasjonene på eller komplikasjoner av gjentatt behandling, spesielt når mer enn to kurer av steroider allerede er gitt. Vi rapporterer et tilfelle av neonatal cushingoid syndrom med hypothalamus-hypofyse-adrenal aksesuppresjon etter maternal behandling med syv kurer med betametason.
Tilfelle: en 31 år gammel hvit kvinne, gravida 3, para 1, spontan abort 1, presentert med en enkelt intrauterin graviditet ved 24 ukers svangerskap, en utbulende amniotisk sac og gjentatt cerclage-svikt. Antenatal betametasonbehandling ble påbegynt ved 12,5 mg intramuskulært hver 12. time i to doser. På grunn av cervikal dilatasjon, bukende membraner og intermitterende sammentrekninger, ble forventningen om overhengende tidlig fødsel ikke redusert i løpet av de neste 42 dagene. Da effekten av antenatal steroider avtar etter 7 dager, ble et behandlingsforløp administrert hver uke så lenge trusselen om prematur levering forble. Syv kurer med betametason ble gitt før fødsel ved 34,5 uker etter unnfangelsesalderen. Den 2625-g mannlige nyfødte dukket opp cushingoid ved fysisk undersøkelse, med basale serumkortisolnivåer mindre enn 3,3 mikrogram / dL.
Konklusjon: Fysiske funn av den nyfødte og laboratorieundersøkelsen av både spedbarn og mor foreslo kombinert hypotalamus-hypofyse-adrenalaksesuppresjon. De cushingoid egenskapene til spedbarnet viser en uønsket og tidligere urapportert komplikasjon av en effektiv antenatal terapi. Den uvanlige varianten i dette tilfellet var at den første indikasjonen for steroidbehandling (risiko for tidlig fødsel) vedvarte i 8 uker etter den første dosen betametason. Det er fortsatt ukjent hvor mange ukentlige antenatal steroid kurs kan administreres før merket føtal adrenal undertrykkelse blir tydelig. Risiko-nytte-forhold bør vurderes nøye før hver gjentatt behandling.