Otolaryngology-ENT Research
Styloid prosess er en projeksjon av tinningbenet, som ligger mellom de indre og ytre karotisarteriene, anterior til mastoidprosessen og lateral til tonsillar fossa hvor glossopharyngeal (IX), vagal (X) og hypoglossal (XII) nerver, intern halspulsårer og indre jugularvene er lokalisert1. Ansiktsnerven (VII) går også anterior og medial til styloidprosessen .
Fysiologisk lengde av styloidprosessen varierer mellom 20 og 25 millimeter, og en prosess som er lengre enn 30 millimeter er definert som en langstrakt styloidprosess (ESP). ESP har en forekomst på 4-28% i den generelle befolkningen, men bare 4-10% av disse individene er symptomatiske Og derfor diagnostisert Med Eagle Syndrom6. Selv om etiologien av denne tilstanden anses periostitis, osteitt og reaktiv ossifiserende hyperplasi etter kirurgi, traumer eller lokal kronisk irritasjon, er DEN sanne årsaken TIL ES fortsatt å bli klarlagt .
Kranialnervene V, VII, IX eller X, interne (ica) eller eksterne (ECA) karotisarterier eller jugularvenen kan utføres i henhold til lengde, bredde, vinkling, retning og graden av forkalkning av styloidprosessen eller styloidbåndet . BASERT på involvering av kranialnervene eller de vaskulære strukturer, er ES underklassifisert i klassisk styloid syndrom eller styloid-karoten arteriesyndrom, hvor sistnevnte er forbundet med forbigående iskemiske angrep som følge av trykk på ICA eller ECA .
SYMPTOMER PÅ ES kan omfatte retroaurikulær og occipital smerte, som forverres med lateral rotasjon av hodet, dysfagi (vanskeligheter ved svelging), odynofagi (smerte ved svelging), tinnitus, ømhet under palpasjon ved retroaurikulær region, svakhet på tungen, endret tale, intermitterende tap av smak, hevelse i halsen, tørr munn, begrenset munnåpning eller, hvis karotidkompresjon er tilstede, kan det oppstå episoder med besvimelse eller slag . EN ESP kan forbli asymptomatisk så lenge det ikke påvirker tilstøtende strukturer . Lengden på prosessen og alvorlighetsgraden av symptomene viser ikke korrelasjon, og pasienter med ekstremt lange styloidprosesser kan forbli asymptomatiske og uvitende om tilstanden til rutinemessig radiografisk undersøkelse .
Ortopantomografisk (OPTG), lateral-skrå mandibulær eller lateral hode og nakke røntgenbilder kan være nyttig i diagnosen ES. Hvis den første radiografiske vurderingen gjøres med laterale røntgenbilder, er det viktig å skaffe en ekstra anteroposterior radiografi for å overvåke pasienten for bilateral involvering . Cone-beam datastyrte tomografiske bilder kan også være nyttige .
EN ESP kan observeres i tre forskjellige visninger på optg-bildene. Type i (Figur 1) avslører en uavbrutt ESP, TYPE II (Figur 2) representerer styloidprosessen som er forbundet med stylohyoid-ligamentet ved en enkelt pseudo-artikulasjon, og TYPE III (Figur 3) består av avbrutt segmenter av mineralisert ligament, som ser ut som flere pseudo-artikulasjoner i ligamentet .
Fysisk undersøkelse bør omfatte palpasjon av den fremre søyleområdet(lateral tonsillar fossa). Leger kan føle ESP under forsiktig intraoral palpasjon ved å plassere pekefingeren i tonsillar fossa og bruke forsiktig trykk. Hos PASIENTER MED ES, bør palpasjon gi smerte i denne regionen eller referert smerte i øret, ansiktet eller hodet. Det skal også bemerkes at det ikke er mulig å palpere en normal styloidprosess . Følelsen av lettelse etter en lokalbedøvelsesinfiltrasjon i det palperte området kan hjelpe til med diagnosen .
Differensialdiagnose AV ES inkluderer temporomandibulære leddsykdommer, migrene eller klyngetype hodepine, trigeminal, glossopharyngeal eller sphenopalatin (Sluder syndrom) neuralgier, kronisk laryngopharyngeal reflux, kronisk tonsillopharyngitt, hyoid bursitt, histamin cephalgia, esophageal diverticula, cervical vertebral arthritis og benigne eller maligne neoplasmer .
ES kan behandles ikke-kirurgisk eller kirurgisk. Ikke-kirurgisk (konservativ) behandling inkluderer bruk av smertemodulatorer som ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, pregabalin eller gabapentin, transpharyngeal lokale infiltrasjoner av bedøvelsesløsninger eller steroidmedikamenter i tonsillar fossa eller nakkeøvelser . Transpharyngeal manipulasjon involverer manuell oppsprekking av styloid prosessen er en annen dokumentert tilnærming selv om det bærer en høy risiko for skade på tilstøtende nevrovaskulære strukturer1. Til tross for at ikke-kirurgiske behandlingsalternativer bidrar til å redusere smerten, varer effekten i kort tid, spesielt når forlengelsen eller forkalkning er betydelig. Derfor anses kirurgi som den primære behandlingsmodaliteten I ES, da DEN gir det gunstigste resultatet ved å eliminere komprimeringsfaktoren (mekanisk) i sin helhet .
Kirurgisk behandling omfatter to hovedmetoder, intraoral (transoral) eller ekstraoral (transcervikal). Den intraorale tilnærmingen krever mindre disseksjon, derfor er driftstiden mindre og gir ikke en kosmetisk misnøye . Risikoen for utilstrekkelig reseksjon er imidlertid høyere med denne tilnærmingen, og på grunn av teknikkens ikke-sterile natur kan det føre til dype livmorhalsinfeksjoner . Intraoral tilnærming innebærer vanligvis en tonsillektomi prosedyre også .
den ekstraorale tilnærmingen gir et bredt syn og en aseptisk tilgang til det kirurgiske målområdet og reduserer risikoen for store blødningskomplikasjoner. Operasjonen varer imidlertid lenger enn intraoral tilnærming, og etterlater et uæstetisk arr langs den fremre grensen til sternocleidomastoidmuskel fra mastoidprosessen til hyoidbenet . Flere modifikasjoner på denne konvensjonelle snittlinjen ble foreslått Av Buono et al. som brukte en ansiktsløftning snitt vanligvis utføres under en parotidectomy Og Av Williams et al. som benyttet en preauricular snitt som strekker seg langs det indre aspektet av tragus. Det skal imidlertid bemerkes at selv om disse modifikasjonene gir mer kosmetisk akseptable postoperative resultater, har de større risiko for ansikts-og større aurikulære nerveskader . En annen extraoral tilnærming benytter hjelp av et endoskop som plasserer huden snitt nær retroauricular sulcus .
Postoperative komplikasjoner kan omfatte parese i ansiktet, nummenhet i øret, spyttfistel og trismus . Svikt er rapportert å være så høy som 20% i kirurgisk behandlede ES pasienter på grunn av utilstrekkelig forkorting av styloid prosessen eller utvikling av påfølgende fibrøst entrapment syndrom, på grunn av en intraoperativ skade eller entrapment i fibrøst vev av tilstøtende nerver .