pediatric general assessment triangle

Omsorg for og vurdering av kritisk syke pediatriske pasienter gir ekstra stress og angst til alle beredskapsleverandører. I år har vi den ekstra byrden av KOMBINASJONEN AV COVID-19-pandemien og tilhørende multi-system inflammatorisk sykdom hos barn (MIS-C) på toppen av den kommende vintersesongen som inkluderer croup, respiratorisk syncytialvirus (RSV), influensa og andre forskjellige virale respiratoriske patogener.

Erkjennelsen av det syke barnet krever flid og en strukturert tilnærming for å unngå mangler nåla i høystakken. Dette rammeverket begynner med pediatric assessment triangle, som er grunnlaget for en grundig pediatrisk pasient eksamen:

1. Utseende
2. Puste
3. Sirkulasjon

før du går inn i vurderingstrekanten, er det på tide å introdusere den eneste loven i pediatrisk undersøkelse.

single pediatric exam law: Du kan ikke riktig vurdere en baby / småbarn eller barn som er fullt påkledd. Kle av barnet hver eneste gang.

Vurdering av pediatrisk pasientens utseende

undersøkelsen av den pediatriske pasienten begynner før du berører pasienten. Hvordan oppfører pasienten seg når den holdes i foreldrenes armer? Spiser dette barnet, ler, går, spiller eller gråter? Dette er alle spørsmål som noen ganger ubevisst spurt og besvart, men ikke minimere betydningen av generelle utseende. Hos barn omfatter utseendet flere spesifikke komponenter:

1. Tone. Et barns muskeltonus kan vurderes i ulike metoder avhengig av pasientens alder. Hvis et barn kan gå, er muskeltonen for det meste normal. Men for babyer kan en undersøkelse av tone være litt mer komplisert. Det er reflekser som Moro og skremme svar som kan vurderes ved å slippe barnets hode eller klapping, henholdsvis. Stimulering av disse refleksene bør fremkalle en forlengelsesfleksjonsrespons i ekstremiteter gjennom 6 måneders alder, da forsvinner de begge vanligvis. Selv om spesifikke reflekser er for forvirrende, kan undersøkeren holde babyen under magen med forsiden ned, og barnet skal strekke seg mot tyngdekraften. Alltid pass opp for opp-ned u utseende, som bør være om for en floppy spedbarn.
2. Aktivitet. Å vurdere aktivitet hos småbarn og over er relativt enkelt. Spiller de, går eller ser på smarte telefoner / skjermer? Men hos spedbarn innebærer å dømme normalt aktivitetsnivå å vite hva babyer skal være i stand til å gjøre i visse aldre. Det er ikke nødvendig å huske hver eneste pediatrisk milepæl som en nødleverandør, men det er en god ide å være kjent med noen av de store. Babyer bør rulle over og sitte opp ved tre måneders alder, krype på ni måneder, og gå på omtrent ett år.
3. Blikk. Nå, eksamen blir mer nært og personlig. I motsetning til hos voksne er formell ekstraokulær bevegelsesundersøkelse hos spedbarn umulig. Det er imidlertid fortsatt viktig å vurdere blikket deres. Er deres øyne fokuserende og i tandem, eller er det blikkbegrensning eller avvik? Et spedbarn bør spore med øynene ved tre måneders alder. Eventuelle blikkforstyrrelser bør gi bekymring for nevrologisk underskudd, som masse eller anfall.
4. Gråte. Babyer bør ikke like å bli avklædd og undersøkt av fremmede-ikke en sjokkerende åpenbaring. Ikke undervurder viktigheten av å fremkalle og deretter merke et passende gråte som en viktig del av pediatrisk eksamen. Alarmklokkene bør ringe for potensiell kritisk sykdom hvis barnet ikke gråter under undersøkelsen. Vær også oppmerksom på at høyfrekvente gråt kan være forbundet med spesifikke kromosomale abnormiteter.
5. Trøstelig. Etter oppstyret, poking og prodding, bør spedbarnet roe seg når det gis tilbake til foreldrene eller omsorgspersonene. Et komfortabelt og godt utseende spedbarn i foreldrenes armer er det siste stykket av utseendepuslespillet.

pediatrisk respiratorisk nød

etter å ha vurdert utseende og den fysiske undersøkelsen fortsetter, bør den pediatriske vurderingstrekantens andre side være åpenbar. Selvfølgelig, med barnet avkledd, gir et raskt visuelt blikk verdifull informasjon om barnets pustearbeid. Husk at 90% av pustearbeidet er synlig bare med pasienten avkledd og uten auskultasjon. Se etter:

1. Fakling. Starter fra hodet og arbeider caudalt, se først etter nasal flaring. Når det er tilstede, reflekterer dette barnet som forsøker å øke luftstrømmen og er ofte et tegn på pediatrisk respiratorisk nød.
2. Grynting. Deretter lytte til noen øvre luftveier lyder, med særlig bekymring betalt til noen gryntende lyder. Grunting oppstår på grunn av barnets utånding mot en lukket glottis, som tilsvarer naturlig auto-PEEP. Hvis en baby bestemmer at DE trenger å administrere PEEP, være bekymret for betydelig respiratorisk patologi.
3. Tilbaketrekninger. Deretter ser du på nakken og brystet for tilbaketrekninger. Intercostal retractions er trolig mest kjent, men disse kan forekomme i sternal og clavicular områder også. Vanligvis er tilbaketrekninger et forsøk på å øke luftstrømmen som svar på obstruktiv patologi som astma. Uavhengig av diagnosen, bør eventuelle tilbaketrekninger betraktes som unormale og betraktes som et rødt flagg for åndedrettsstress.
4. Auskultasjon. Til slutt, ta ut stetoskopet og ta en lytt. Wheezes foreslår obstruktiv patologi. Stridor oppstår i forhold som croup med øvre luftveisinnsnevring. Viktig, ikke ignorere fraværet av lyd. Mangel på pustelyder kan signalere en pneumothorax eller en astmatisk med nesten fullstendig obstruksjon. En hvesende astmatisk er mye bedre enn en som er stille.

advarselsskilt for pediatrisk sirkulasjon

den siste siden av pediatrisk generell vurderingstrekant er å evaluere barnets sirkulasjon. Et bredt utseende for pallor er det første trinnet. Hvordan er barnets generelle farge? Husk å vurdere belysning og barnets etnisitet når du vurderer blekhet.

har noen faktisk tid kapillær refill? I virkeligheten er svaret svært få, men å se «normal» hundrevis av ganger tillater unormal å bli ganske tydelig. Utvikle denne eksamen skarpsindighet er umulig uten å undersøke kapillær refill i hver pasient, unge og gamle. Hvis barnet ser blek ut med unormal kapillærpåfylling, bør en titt på motting og cyanose være refleksiv. Mottling er en splotchy misfarging av ekstremiteter som reflekterer nedsatt perfusjon, og cyanose er en blåaktig misfarging angående hypoksi. Ja, det er godartede årsaker til både flekker og cyanose, men disse bør betraktes som advarselsskilt til fullføring av en full diagnostisk opparbeidelse.

Setter alt sammen

Når den generelle vurderingen er fullført, bør informasjonen som er hentet, begynne å generere differensialdiagnosen. Økt arbeid med å puste alene tyder bare på åndedrettssvikt, og når det kombineres med unormalt utseende, bør dette betraktes som frank respiratorisk svikt. Dårlig sirkulasjon er om for tidlig sjokk og, i forbindelse med unormal utseende, antyder alvorlig sjokk. Isolert unormalt utseende kan forekomme i isolert cns-patologi og metabolske abnormiteter. Endelig er det mest uhyggelige av alt en helt unormal trekant, som bør betraktes som en pre-arrest situasjon.

Tilstrekkelig evaluering av en enkelt side av vurderingstrekanten er umulig hvis barnet er innpakket og swaddled. Ikke vær redd for å kle av barnet og få dem til å gråte. Begge er avgjørende for en riktig undersøkelse. En uheldig, men nødvendig fordel med å kle av barn er evnen til å vurdere og vurdere for ikke-utilsiktet traumer. Ingen av eksamensfunnene og teknikkene som diskuteres er teknisk utfordrende, men du kan ikke se hva du ikke ser etter. Være flittig og proaktiv i å undersøke hver pediatrisk pasient grundig og systematisk.

Heldigvis er barna generelt sunne, og et stort flertall av eksamensfunnene vil være normale. Samle normal etter normal slik at unormal er tydelig tydelig. Bruk disse vurderingsferdighetene til å gi et innledende rammeverk; dette vil bidra til å minimere angst og fokus behandling innsats.

Lytt etter mer: våre INTERNE EMS-medverter diskuterer kompleksiteten ved å håndtere pediatriske pasienter og bygge tillit til evnen til å behandle barn