Pediatrisk Hjertestans Og Gjenopplivning

beskrivelse av problemet

hva hver kliniker trenger å vite

Pediatrisk kardiopulmonal arrest er preget av manglende respons og mangel på normal pust (med bare sporadisk gisp), og er oftest sluttresultatet av apnø eller respiratorisk svikt som fører til bradykardi og deretter pulsløs elektrisk aktivitet eller asystol.

Hypoksi og iskemi (asfyksi) utvikler seg raskt over 4 til 10 minutter.

Plutselig hjertestans fra arytmi (ventrikulær fibrillasjon/takykardi) er mye mindre vanlig hos barn enn voksne, bortsett fra spesielle gjenopplivingsforhold som commotio cordis (plutselig kraftig slag mot brystet) eller medfødt hjertesykdom eller langvarig QTc-intervall.

Spedbarn og nyfødte hjertestans er nesten alltid et resultat av respirasjonssvikt eller luftveisobstruksjon, MED SIDS er den vanligste dødsårsaken hos barn under 6 måneder.

Instruksjon

Kliniske trekk

Apnø, manglende respons, Manglende respons på verbale eller fysiske stimuli karakteriserer pediatrisk hjertestans. Annet enn en sporadisk gisp, er det sjelden respiratorisk innsats. Elever er vanligvis faste og utvidet maksimalt, og myokloniske jerks eller anfall kan ses med hypoksi før eller umiddelbart etter retur av spontan sirkulasjon.

i ut-av-sykehuset miljø, oppstår de fleste pediatrisk hjertestans i eller rundt hjemmet, med ca 30% tilskuer HLR priser. Med ankomsten av raske responsteam på sykehuset, forekommer nesten 90% av pediatriske hjertestans i ICU-miljøet.

viktige ledelsespunkter

alle pediatriske pulsløse hjertestansofre bør få minst gode brystkompresjoner for å sirkulere blod, men redning puste av lekfolk eller helsepersonell er fortsatt en viktig del av gjenoppliving av spedbarn og barn.

Pediatriske dyr (grisunger) og menneskelige registerdata (Japan) tyder på at redning puste som en del AV HLR levert av første responders / tilskuere for ut-av-sykehuset pediatrisk hjertestans er viktig, med både redning puste og brystkompresjoner er viktig når arrest etiologi er ikke av åpenbar hjerteårsak(f. eks ca 70% av pediatriske ut-av-sykehuset arrestasjoner).

de samme prinsippene som for voksne (trykk hardt > 5 cm, trykk raskt > 100/minutt, tillat full rekyl i brystet, minimer avbrudd i brystkompresjoner, og ikke overventilere > 12/minutt) gjelder for barn.

på samme måte som for voksne er kvaliteten på HLR ofte ikke optimal, og HLR av god KVALITET (dyp, rask, full utgivelse, minimale avbrudd, ikke overventilert) er forbundet med forbedrede resultater etter HLR.

Rask gjenkjenning og sjokktilførsel for sjokkbare EKG-rytmer (VF/VT) er avgjørende, med en startenergidose på 2-4 J / kg. Hvis Det ikke er noe svar på Den grunnleggende C-A-B-tilnærmingen, søk og behandle reversible årsaker til hjertestans.

Nødstyring

Nødstyringstrinn

først etablerer du ikke respons og mangel på effektiv pusting. Hvis pediatrisk hjertestans er etablert eller sterkt mistenkt, IKKE FORSINK. Rop om hjelp og start HLR med brystkompresjoner i midten av brystet, ved et kompresjon til ventilasjonsforhold på 30 kompresjoner etterfulgt av to raske åndedrag.

Laypersons bør ikke forsinke brystkompresjoner for å se etter en puls, da den er upålitelig og ofte misvisende. Helsepersonell bør ikke forsinke brystkompresjoner i mer enn 10 sekunder for en pulskontroll, og skal deretter levere hardt (> 5 cm), raskt (> 100/min), minimalt avbrutt, fullt utgitt brystkompresjoner.

Ventilasjon skal gis ved 10 til 12 puste per minutt, med oppmerksomhet for å unngå overventilering.

hvis EN AED eller monitor er tilgjengelig, vurder for en støtbar rytme (VF/VT) og defibrillat med 2 joules per kg som en startdose, etterfulgt av dobling til 4 joules per kg hvis mislykket. Hvis rytmen er sjokkbar, fortsett med 2 minutters sykluser av brystkompresjoner, etterfulgt av et enkelt støt.

Vurder å gi epinefrin hvert 3. til 5. minutt, og hvis VF/VT vedvarer, vurder amiodaron 5 mg/kg IV ELLER IO, etterfulgt av sirkulering av legemidlet MED HLR og deretter et sjokk for defibrillat.

Alternative medisiner inkluderer lidokain eller vasopressin, men amiodaron er foretrukket.

hvis rytmen ikke er støtbar, fortsett deretter utmerket HLR med tilsetning av epinefrin 10 mikrogram / kg IV / IO hvert 3. til 5. minutt. Høyere doser av adrenalin har ikke vist seg å være nyttig, og er potensielt skadelig.

Titrere HLR kvalitet (dybde, hastighet, full utgivelse, ventilasjon) for å målrette en diastolisk BP på 30 mm Hg, OG en slutt-tidevanns CO2 på > 15 mm Hg. End-tidevanns CO2 reflekterer ofte KVALITETEN PÅ HLR (f. eks. korrelert med pulmonal blodstrøm), og dermed kan gi et målrettet mål. Disse målene har vært assosiert med forbedret retur av spontan sirkulasjon hos dyr og voksne.

hvis hjertestansofferet er ildfast mot disse grunnleggende behandlingene, søk og behandle reversible årsaker til hjertestans, inkludert: hypotermi, acidose, hyperkalemi, lungeemboli, pneumothorax, perikardial tamponade og hypovolemi.

Ledelsespunkter som ikke må gå glipp av

Trykk hardt (minst 1/3 den fremre og bakre diameteren av barnets bryst, ca 5 cm i et barn under 8 år og ca 4 cm i et spedbarn fra nyfødt til 1 år). Trykk raskt, minst 100-120 ganger per minutt for alle aldre.

Minimer avbrudd til mindre enn 10 sekunder når som helst.

Tillat full bryst rekyl uten å «lene» i mellom kompresjoner. Lener seg med en kraft på så lite som 2,5 kg kraft kan hindre venøs retur, heve høyre atrial trykk, og redusere koronar perfusjonstrykk.

ikke overventilere: ca. 12 / minutt hos barn og ca. 20 / minutt hos spedbarn.

hvis det er en sjokkbar rytme, vurder 2 j / kg dose i enten anterior-apical pad posisjon eller anterior-posterior posisjon. Hvis rytmen ER VF/VT, lever ET aed-sjokk selv om pediatriske dempede pads ikke er tilgjengelige. Merk AT LD100 for en sjokkbar rytme egentlig ikke er noe sjokk i det hele tatt.

Ingen als stoffet har vist seg å forbedre overlevelsen til sykehus utslipp og utover. Selv om adrenalin er anbefalt som stoffet av valget, har det ikke blitt bekreftet I rct testing.

Terapeutisk hypotermi etter pediatrisk hjertestans er under studie på dette tidspunktet. Det er equipoise for institusjon av kjøling etter hjertestans.

Legemidler og doser

som nevnt ovenfor har INGEN als-legemidler blitt dokumentert for å forbedre overlevelsen til utskrivning fra sykehus.

Adrenalin 10 mikrogram/kg / dose VIA iv eller IO-tilgang (endotrakeal administrasjon anbefales ikke rutinemessig)

Amiodaron for refraktær VF/VT ved 5 mg/ktg / dose VIA IV eller IO-tilgang.

Andre medisiner for spesifikke spesielle gjenopplivingsforhold kan være hensiktsmessige, for eksempel for hyperkalemi: kalsium, bikarbonat, glukose, insulin, Kayexalat, hyperventilering.

Diagnose

Etablering av diagnosen

Kardiopulmonal arrest hos barn er vanligvis sluttresultatet av respiratorisk svikt og / eller sjokk.

Hypoksi og iskemi fører til hypotensjon, apnø og bradykardi med dårlig perfusjon som oftest resulterer I ERT (Pulsløs Elektrisk Aktivitet) eller asystol.

pasienten overgår til manglende respons, mangel på pust annet enn sporadisk gisp og mangel på respons på verbale eller fysiske stimuli. Pulser er vanskelige å palpere i carotis, brachial eller femoral steder sentralt, og kapillær refill er markert forsinket > 3 sekunder. Pupillene blir dilaterte og faste.

Diagnostisk tilnærming

man bør søke og behandle reversible årsaker.

Start brystkompresjoner, ring for hjelp og raskt avgjøre om det er en sjokkbar rytme. Hvis ikke sjokkbar, fortsett DERETTER HLR, bestill epinefrin og søk behandlingsårsaker som toksiner (motgift), elektrolyttforstyrrelser, fysiske hindringer for hjertepåfylling (pneumothorax, perikardial tamponade), hypotermi eller lungeemboli.

hvis en reversibel årsak er identifisert, bør VURDERING AV ECMO (E-HLR) vurderes i sentre hvor rask distribusjon ECMO er tilgjengelig.

Diagnostiske tester

vanligvis er en blodgass, laktat, elektrolytter, glukose, komplett blodtelling, magnesium, kalsium og kjernetemperatur og brystradiografi passende.

Patofysiologi

manuell PEDIATRISK HLR Av god kvalitet (hard, rask, minimalt avbrutt, ikke overventilert) gir vanligvis omtrent 1/3 av den normale hjerteutgangen. Av denne grunn trenger ventilasjon ikke å være kraftig. Overventilasjon presser brystet, reduserer venøs retur, øker intratorakalt trykk og reduserer koronar perfusjonstrykk.

Utåndet CO2 på > 15 mm Hg indikerer vanligvis god lungeblodstrøm med HLR og oversetter til god systemisk strømning og koronar perfusjonstrykk på > 25 mm Hg (assosiert MED ROSC).

hvis det diastoliske blodtrykket er lavt og ikke kan forbedres til >30 mm Hg med justering av KVALITETEN PÅ HLR, kan en vasopressor (som epinefrin) bidra til å oppnå disse målstyrte parametrene. På nedsiden, over-begrensning av perifere eller lunge microvessels kan føre til ytterligere lokal iskemi og hypoperfusjon av vitale vev og organer.

Kumulative høyere doser epinefrin har vært assosiert med dårligere overlevelse og nevrologisk utfall, men årsaksforholdet er ikke endelig bevist.

Epidemiologi

vanligvis hypoksi og iskemi forårsaket av åndenød / svikt er den primære årsaken til hjertestans hos spedbarn og barn.

I USA anslås mer enn 4000 barn per år å arrestere ut av sykehus med en 7 til 10% overlevelse og mer enn 4000 barn per år anslås å arrestere på sykehus med en overlevelsesrate på ca 23 til 30%.

Spesielle hensyn for sykepleie og allierte helsepersonell.

NA

Hva er bevisene?

(Gir bevis evaluering regneark og diskusjon for sentrale temaer som involverer pediatrisk gjenoppliving diagnose, behandling, narkotika, utstyr og teknikker. Oppdatert i oktober 2010. Revideres hvert 5. år. Gir begrunnelse For C-A-B vs A-B-c tilnærming.)

(Full anbefalinger for diagnose, behandling, narkotika, utstyr og teknikker. Oppdatert oktober 2010 Av Pediatric Subcommittee Av American Heart Association.)

(Bevis fra Det Japanske Folkeregisteret at moderne hjertestans og gjenopplivning ut av sykehusprosess og utfall er aldersspesifikke, og at respiratoriske årsaker er vanligere enn antatte hjerteårsaker for barn.)

(Bevis fra Aha National Registry OF HLR (get with The Guidelines-Resuscitation) at prosessen og utfallet av omsorg for barn med underliggende cyanotisk og acyanotisk hjertesykdom er annerledes enn tidligere rapportert for den generelle befolkningen.)

(Novel booster training inkludert kort og hyppig oppfriskningstrening kan forbedre kvaliteten på gjenopplivingsprosessen. Tillegg av tilbakemelding i sanntid forbedrer HLR-kvaliteten ytterligere.)

(Nøkkelmanuskript som beskriver fordelen med redningspusting som en komponent i PEDIATRISK HLR når den leveres over et stort landsregister. Av note, for antatt hjerte etiologi, CC bare OG CC med redning puste var ikke signifikant forskjellig, og begge var bedre enn ingen tilskuer HLR. FOR de uten antatt hjerte etiologi, CC med redning puste var betydelig bedre enn ENTEN CC bare eller ingen HLR.)

(Nøkkelmanuskript fra aha national registry OF HLR (get with The Guidelines-Resuscitation) som beskriver de bedre resultatene forbundet med HLR startet under bradykardi med dårlig perfusjon (i stedet for for pulsløs hjertestans), selv når det korrigeres for andre kjente og potensielt forstyrrende faktorer.)

(Første manuskript for å beskrive landskapet AV HLR-kvalitet i en ENKELT PICU, og foreningen med bedre KVALITET HLR (dyp, rask, ikke-avbrutt) med hemodynamikk og utfall.)

(Sammenligning av etiologier for hjertestans utenfor sykehus vs. hjertestans på sykehus, behandlingsprosess og utfall som et forspill til en studie av terapeutisk hypotermi for pediatrisk hjertestans.)

(Sammendrag av spesielle gjenopplivingsforhold som skal vurderes ved gjenopplivning av barn med medfødt hjertesykdom.)