Perifer Vaskulær Undersøkelse-OSSE Guide

Perifer vaskulær undersøkelse vises ofte I Osse. Du vil bli forventet å plukke opp de relevante kliniske tegn på perifer vaskulær sykdom (PVD) ved hjelp av eksamen ferdigheter. Denne perifere vaskulære undersøkelsen OSSE guide gir en klar trinnvis tilnærming til å undersøke det perifere vaskulære systemet, med en inkludert videodemonstrasjon.

Innledning

Vask hendene og don PPE hvis det er hensiktsmessig.

Introduser deg selv for pasienten, inkludert navn og rolle.

Bekreft pasientens navn og fødselsdato.

forklar Kort hva undersøkelsen vil innebære å bruke pasientvennlig språk.

Få samtykke til å gå videre med eksamen.

tilstrekkelig utsett pasientens lemmer Og underliv For undersøkelsen (gi et teppe for å tillate eksponering bare når det er nødvendig).

Plasser pasienten på sengen, med sengens hode på 45°.

Spør pasienten om de har smerte før du fortsetter med den kliniske undersøkelsen.

Generell inspeksjon

Kliniske tegn

Inspiser pasienten fra enden av sengen mens du er i ro, og se etter kliniske tegn som tyder på underliggende patologi:

• manglende lemmer/ sifre: kan skyldes amputasjon sekundært til kritisk iskemi.
• Arr: Kan indikere tidligere kirurgiske prosedyrer (f.eks bypass kirurgi) eller helbredet sår.

Objekter og utstyr

Se etter gjenstander eller utstyr på eller rundt pasienten som kan gi nyttig innsikt i deres medisinske historie og nåværende kliniske status:

• Medisinsk utstyr: legg merke til eventuelle dressinger og lemproteser.
• mobilitetshjelpemidler: gjenstander som rullestoler og gåhjelpemidler gir en indikasjon på pasientens nåværende mobilitetsstatus.
• Vitale tegn: diagrammer der vitale tegn registreres, vil gi en indikasjon på pasientens nåværende kliniske status og hvordan deres fysiologiske parametere har endret seg over tid.
• Resepter: prescribing diagrammer eller personlige resepter kan gi nyttig informasjon om pasientens siste medisiner.

Øvre lemmer

Inspeksjon

Inspiser og sammenlign øvre lemmer:

• Perifer cyanose: blåaktig misfarging av huden forbundet med lav SpO2 i det berørte vevet (f. eks. KAN være tilstede i periferiene I PVD på grunn av dårlig perfusjon).
• perifer blekhet: en blek farge på huden som kan tyde på dårlig perfusjon (F.EKS. PVD).
• Tjærefarging: forårsaket av røyking, en signifikant risikofaktor for kardiovaskulær sykdom(F. EKS. PVD, koronararteriesykdom, hypertensjon).
• Xanthomata: hevede gule kolesterolrike forekomster som ofte er notert på håndflaten, sener i håndleddet og albuen. Xanthomata er forbundet med hyperlipidemi (typisk familiær hyperkolesterolemi), en annen viktig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom.
• Koldbrann: vevsnekrose sekundært til utilstrekkelig perfusjon. Typiske utseende inkluderer en endring i hudfarge (f.eks. rød, svart) og nedbrytning av det tilknyttede vevet.

Temperatur og kapillær påfyllingstid (CRT)

Temperatur

Legg det dorsale aspektet av hånden på pasientens øvre lemmer for å vurdere temperaturen:

• hos friske personer bør øvre lemmer være symmetrisk varme, noe som tyder på tilstrekkelig perfusjon.
• et kjølig og blek lem indikerer dårlig arteriell perfusjon.

Kapillær påfyllingstid (CRT)

Måling av kapillær påfyllingstid (CRT) i hendene er en nyttig måte å vurdere perifer perfusjon på:

• Påfør fem sekunder med trykk på den distale phalanx av en av pasientens fingre og slipp deretter ut.
• hos friske individer bør den opprinnelige blekheten i området du komprimerte, gå tilbake til sin normale farge på mindre enn to sekunder.
• EN CRT som er større enn to sekunder antyder dårlig perifer perfusjon.
• før du vurderer CRT, må du kontrollere at pasienten for øyeblikket ikke har smerte i fingrene.

Pulser

Radialpuls

Palpere pasientens radialpuls, plassert på den radiale siden av håndleddet, med spissene på indeksen og midterfingrene justert i lengderetningen i løpet av arterien.

når du har funnet radialpulsen, vurder hastigheten og rytmen, palpating i minst 5 hjertesykluser.

radio-radial forsinkelse

Radio-radial forsinkelse beskriver et tap av synkronitet mellom radialpulsen på hver arm.

for å vurdere for radio-radial forsinkelse:

• Palpate begge radiale pulser samtidig.
• hos friske individer bør pulsene oppstå samtidig.
• hvis radiale pulser er ute av sync, vil dette bli beskrevet som radio-radial forsinkelse.

Årsaker til radio-radial forsinkelse inkluderer:

• Subklavisk arteriestenose(f. eks. kompresjon med cervikal ribbe)
• Aortadisseksjon

Brakialpuls

Palpere brakialpulsen i hver arm, vurdere volum og karakter:

• Støtt pasientens høyre underarm med venstre hånd.
• Plasser pasienten slik at overarmen blir bortført, albuen er delvis bøyd og underarmen roteres eksternt.
• med høyre hånd, palpate medial til biceps brachii senen og lateral til medial epicondyle av humerus.
• Dypere palpasjon er nødvendig (sammenlignet med radialpulspalpasjon) på grunn av plasseringen av brachialarterien.

Blodtrykk (BP)

Mål pasientens blodtrykk i begge armer (se vår blodtrykksguide for mer informasjon).

• Bredt pulstrykk (mer enn 100 mmHg forskjell mellom systolisk og diastolisk blodtrykk) kan være forbundet med aortaregurgitasjon og aortadisseksjon.
• en FORSKJELL på MER enn 20 mmHg I BP mellom armer er unormal og er forbundet med aortadisseksjon.

i EN PVE OSSE-stasjon er det lite sannsynlig at du forventes å gjennomføre en grundig blodtrykksvurdering på grunn av tidsbegrensninger, men du bør vise at du har en bevissthet om hva dette ville innebære.

Karotidpuls

karotidpulsen kan ligge mellom strupehodet og den fremre grensen til sternocleidomastoidmuskel.

Auskultere halspulsåren

før du palperer halspulsåren, må du auskultere fartøyet for å utelukke tilstedeværelse av en bruit. Tilstedeværelsen av en bruit antyder underliggende carotis stenose, noe som gjør palpasjon av fartøyet potensielt farlig på grunn av risikoen for å løsne en carotis plakk og forårsaker et iskemisk slag.

Plasser membranen på stetoskopet mellom strupehodet og den fremre kanten av sternocleidomastoidmuskelen over halspulsen og be pasienten om å trekke pusten dypt og deretter holde den mens du lytter.

Vær oppmerksom på at på dette tidspunktet i undersøkelsen kan tilstedeværelsen av en carotis bruit faktisk være en utstrålende hjerteklump (f.eks. aortastenose).

Palpere halspulsen

hvis ingen bruits ble identifisert, fortsett til halspulspalpasjon:

1. Sørg for at pasienten er trygt plassert på sengen, da det er fare for å indusere refleksbradykardi ved palpering av halspulsåren(potensielt forårsake en synkopal episode).

2. Legg forsiktig fingrene mellom strupehodet og den fremre grensen til sternocleidomastoidmuskel for å finne karotidpulsen.

3. Vurder karakteren (f. eks. sakte stigende, thready) og volumet av pulsen.

Abdomen

Sørg for at det er tilstrekkelig eksponering for abdominal undersøkelse: hvis pasienten har på seg shorts, bør midjebåndet plasseres for å være på kjønnssymfysen.

Inspeksjon

Inspiser magen på jakt etter noen åpenbar pulsering. Abdominal aorta kan ligge i midtlinjen av epigastrium.

Palpasjon

Palpere aorta

1. Bruke begge hender utføre dyp palpasjon bare bedre enn navlen i midtlinjen.

2. Legg merke til bevegelsen av fingrene:

• hos friske personer skal hendene dine begynne å bevege seg overlegent med hver pulsering av aorta.
• hvis hendene beveger seg utover, antyder det tilstedeværelsen av en expansilmasse(f. eks. abdominal aortaaneurisme).

dette er en grov klinisk test og ytterligere undersøkelser vil være nødvendig før en diagnose av en abdominal aortaaneurisme ble gjort.

Auskultasjon

Auskultere aorta og nyrearteriene

Auskultere over aorta og nyrearteriene for å identifisere vaskulære bruits som tyder på turbulent blodstrøm:

• Aortabruits: auscultate 1-2 cm bedre enn navlen, en bruit her kan være forbundet med en abdominal aortaaneurisme.
• nyrebrur: auscultate 1-2 cm bedre enn navlen og litt lateral til midtlinjen på hver side. En bruit på dette stedet kan være forbundet med nyrearteriestenose.

Nedre lemmer

Inspeksjon

Inspiser og sammenlign nedre lemmer:

• Perifer cyanose: blåaktig misfarging av huden forbundet med lav SpO2 i det berørte vevet (f. eks. KAN være tilstede i periferiene I PVD på grunn av dårlig perfusjon).
• perifer blekhet: en blek farge på huden som kan tyde på dårlig perfusjon.
• Iskemisk rubour: en mørkerød misfarging av benet som vanligvis utvikler seg når lemmen er avhengig. Iskemisk rubour oppstår på grunn av tap av kapillær tone forbundet MED PVD.
• Venøse sår: vanligvis store og grunne sår med uregelmessige grenser som bare er mildt smertefulle. Disse sårene utvikler seg oftest over det mediale aspektet av ankelen.
• Arterielle sår: vanligvis små, veldefinerte, dype sår som er svært smertefulle. Disse sårene utvikler seg oftest i de mest perifere områdene av en lem (f.eks.
• Gangrene: vevnekrose sekundært til utilstrekkelig perfusjon. Typiske utseende inkluderer en endring i hudfarge (f.eks. rød, svart) og nedbrytning av det tilknyttede vevet.
• manglende lemmer, tær, fingre: på grunn av amputasjon sekundært til kritisk iskemi.
• Arr: kan indikere tidligere kirurgiske prosedyrer (f.eks bypass kirurgi) eller helbredet sår.
• Hårtap: assosiert MED PVD på grunn av kronisk nedsatt vevsperfusjon.
• muskelsvinn: assosiert med kronisk perifer vaskulær sykdom.
• Xanthomata: hevede gule kolesterolrike forekomster som kan være tilstede over kneet eller ankelen. Xanthomata er forbundet med hyperlipidemi (typisk familiær hyperkolesterolemi), en annen viktig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom.
• Lammelse: kritisk lem iskemi kan føre til svakhet og lammelse av en lem. For å utføre en rask grovmotorisk vurdering, be pasienten om å vri på tærne.

TEMPERATUR og kapillær påfyllingstid (CRT)

Temperatur

Plasser den dorsale delen av hånden på pasientens nedre lemmer for å vurdere og sammenlign temperatur:

• hos friske personer bør underkroppene være symmetrisk varme, noe som tyder på tilstrekkelig perfusjon.
• et kjølig og blek lem indikerer dårlig arteriell perfusjon.

Kapillær påfyllingstid (CRT)

Måling av kapillær påfyllingstid (CRT) i underekstremitetene er et nyttig screeningsverktøy for rask vurdering av perifer perfusjon:

• Påfør fem sekunder med trykk på den distale phalanx av en av pasientens tær og slipp deretter ut.
• hos friske individer bør den opprinnelige blekheten i området du komprimerte, gå tilbake til sin normale farge på mindre enn to sekunder.
• EN CRT som er større enn to sekunder antyder dårlig perifer perfusjon.
• før du vurderer CRT, må du kontrollere at pasienten for øyeblikket ikke har smerter i tærne.

Pulser

ved vurdering av pulser i nedre lemmer virker proksimal til distal – dette lar deg vurdere og sammenligne arteriell tilstrømning i hvert ben. Hvis pulser ikke er palpable, kan en doppler brukes til å vurdere blodstrømmen gjennom et fartøy.

Femoral puls

Palpere femoral puls:

• den femorale puls kan palperes ved mid-inguinal punktet, som ligger halvveis mellom den fremre overlegne iliac ryggraden og pubic symphysis.
• Kontroller at pulsen er til stede og vurder pulsvolumet.

Vurdere for radio-femoral forsinkelse:

• Palpate femoral puls og radial puls samtidig.
• hos friske individer bør pulsene oppstå samtidig.
• hvis pulsene er ute av synkronisering, indikerer dette radio-femoral forsinkelse.

Auskultere over lårpulsen til skjerm for bruits:

• Bruits i denne regionen foreslår enten femoral eller iliac stenose.

Popliteal puls

Palpere popliteal puls:

• popliteal puls kan palperes i den nedre regionen av popliteal fossa.
• Med pasienten utsatt, be dem om å slappe av bena og plassere tommelen på tibial tuberosity.
• Passivt bøye pasientens kne til 30º som du krølle fingrene inn i popliteal fossa. Dette bør tillate deg å føle pulsen, da du komprimerer poplitealarterien mot tibia.
• denne pulsen er ofte vanskelig å palpere, så ikke late som du kan føle det hvis du ikke kan. poplitealarterien er en av de dypeste strukturer i fossa, så undersøkeren vil forstå hvis du ikke klarer å finne arterien.

Posterior tibial puls

Palpere den bakre tibial puls:

• den bakre tibialpulsen kan ligge bak den mediale malleolus av tibia.
• Palpate pulsen for å bekrefte sin tilstedeværelse og deretter sammenligne puls styrke mellom føttene.

Dorsalis pedis puls

Palpere dorsalis pedis puls:

• dorsalis pedis puls kan være plassert over dorsum av foten, lateral til extensor hallucis longus sene, over andre og tredje kileskrift bein.
• Palpate pulsen for å bekrefte sin tilstedeværelse og deretter sammenligne puls styrke mellom føttene.

Sensasjon

Langsomt progressiv perifer nevropati er vanlig hos pasienter med signifikant perifer vaskulær sykdom. Dette resulterer i en hanske og strømpe distribusjon av sensorisk tap. Akutt kritisk iskemi i lemmer forårsaker hurtig innsettende paratesi i den berørte lemmen.

brutto perifer sensasjonsvurdering

Utfør en brutto vurdering av perifer sensasjon:

1. Be pasienten om å lukke øynene mens du berører brystbenet med en wisp av bomullsull for å gi et eksempel på lett berøringsfølelse.

2. Be pasienten om å si » ja » når de føler følelsen.

3. Bruk wisp av bomullsull, begynn å vurdere lett berøringsfølelse som beveger seg distalt til proksimal, sammenligne hver side mens du går ved å spørre pasienten om det føles det samme:

• hvis sensasjonen er intakt distalt, er det ikke nødvendig med ytterligere vurdering.
• hvis det er et sensorisk underskudd, fortsett å bevege seg proksimalt til pasienten er i stand til å føle bomullsulden og notere nivået der dette skjer.

Buerger ‘s test

Buerger’ s test brukes til å vurdere tilstrekkelig arteriell tilførsel til beinet.

for å utføre Buerger ‘ s test:

1. Med pasienten liggende, stå på bunnen av sengen og løft begge pasientens føtter til 45º i 1-2 minutter.

2. Vær oppmerksom på fargene på lemmer:

• utviklingen av blekhet indikerer at perifert arterielt trykk ikke er i stand til å overvinne tyngdekraften, noe som resulterer i tap av lemperfusjon. Hvis en lem utvikler blekhet, merk i hvilken vinkel dette skjer (f. eks. 25º), dette kalles Buerger vinkel.
• i et sunt individ bør hele benet forbli rosa, selv i en vinkel på 90º.
• en Buerger vinkel på mindre enn 20º indikerer alvorlig iskemi i lemmer.

3. Sett pasienten opp og be dem om å henge bena ned over siden av sengen:

• Gravity skal nå hjelpe reperfusjon av beinet, noe som resulterer i retur av farge til pasientens lem.
• benet vil til å begynne med få en blåaktig farge på grunn av at deoksygenert blod passerer gjennom det iskemiske vevet. Da blir benet rødt på grunn av reaktiv hyperemi sekundært til post-hypoksisk arteriolær dilatasjon (drevet av anaerobe metabolske avfallsprodukter).

for å fullføre undersøkelsen …

Forklar pasienten at undersøkelsen nå er ferdig.

Takk pasienten for sin tid.

Kast PERSONLIG VERNEUTSTYR på riktig måte og vask hendene.

Oppsummer funnene dine.

Videre vurderinger og undersøkelser

Foreslå videre vurderinger og undersøkelser til sensor:

• Blodtrykksmåling: å identifisere signifikante avvik mellom de to armene som tyder på aortadisseksjon.
• Kardiovaskulær undersøkelse: for å fullføre vurdering av det vaskulære systemet.
• Måling Av Ankel-brakialtrykk (ABPI): for ytterligere å vurdere perfusjon i underekstremitetene.
• Øvre og nedre lem nevrologisk undersøkelse: hvis brutto nevrologiske underskudd ble notert under perifer vaskulær undersøkelse.

Anmeldere

Mr Craig Nesbitt (MD, FRCS, MBChB Hons)

Vaskulær Og Endovaskulær Konsulent

Mr Sandip Nandhra

Registrar For Karkirurgi

Vis referanser