Phaco: Hva Fungerer? Hva Betyr Noe?

teknologien tilgjengelig for dagens phaco kirurger er langt fra verktøyene som eksisterte for 15 år siden, og de fleste kirurger setter pris på det faktum. «Alle maskinene i dag fra store produsenter utfører veldig bra,» observerer Louis D. Nichamin, MD, medisinsk direktør For Laurel Eye Clinic I Brookville, Pa., som bruker Bausch & Lombs Millennium. «Akkurat nå har denne teknologien nådd et uovertruffen nivå .»

men ikke all teknologi er like viktig når du er i skyttergravene bruker den hver dag. Noen fremskritt høres bedre i teorien enn de viser seg å være i praksis; andre får mye hype, men viser seg å være mer bark enn bite. For å hjelpe med å finne ut hva som virkelig betyr noe, spurte vi en rekke phaco kirurger om å snakke om funksjonene til favorittmaskinene de har funnet å være viktigst.

High-Tech Fluidics

«i Dag gir alle maskinene fra store produsenter mye mer raffinert fluidics enn vi hadde tidligere,» sier Dr. Nichamin. «Å lære hvordan man best kan bruke den teknologien for å hjelpe kjernefysisk demontering og aspirasjonsprosess er hvor gummi møter veien.»

Kirurger setter pris på fluidic-alternativene som er tilgjengelige som en del av Advanced Flow-Systemet I Bausch & Lomb»S Millennium.

Dr. Nichamin sier at Han alltid har favorisert Millenniums venturi-teknologi, noe som gjør at han kan bevege seg raskt og effektivt. «Tidligere avskrev noen produsenter denne teknologien og sa at den var for rask, for farlig,» bemerker han. «Men i dag har peristaltiske systemer kommet for å etterligne den økte effektiviteten.»(Bausch & Lomb bemerker At Millenniums Avanserte Flytsystem og Tilpasset Kontrollprogramvare nå lar deg velge mellom et venturi-eller peristaltisk system.)

Aron Rose, MD, førsteamanuensis klinisk professor Ved Yale University Skoler For Medisin Og Sykepleie og i privat praksis I New Haven, Conn., bruker Amos Suverene phaco-system, og har brukt den nyeste programvareoppgraderingen, WhiteStar ICE, i flere måneder. Han rapporterer at det blant annet produserer «ekstraordinær» kammerstabilitet. «Jeg har hatt et virtuelt fravær av post-okklusjon bølge,» sier han. Ifølge AMO inkluderer oppgraderingen En Kammerstabiliseringsmiljøfunksjon som proaktivt justerer vakuumnivåer innen millisekunder etter okklusjon. (Se diagram, SIDE XX.)

Jack A. Singer, MD, i privat praksis På Singer Eye Center I Randolph, Vt., Har brukt Surgical Design ‘ S Ocusystem Advantage siden 1988. Han sier at kontroll av det intraokulære miljøet er hans topp prioritet. «Overspenningsforebyggelsen i den nye Ocusystem Advantage gir ekte overspenningsforebygging, ikke bare demping eller reduksjon,» sier han. «Det er så bra at jeg ikke trenger å gå på kompromiss med flyt og vakuum. Jeg har jobbet med strømningshastigheter på opptil 48 cc per minutt, med vakuumgrenser satt til 500 mmHg, og jeg trenger ikke å bekymre meg for overspenning eller kammersvingninger.»

Dr. Singer er også imponert over systemets automatiserte «freeflow» – funksjon. «En spesiell ventil gjør at aspirasjonsutløpet kan omgå pumpen,» forklarer han. «Infusjonen strømmer fritt inn i øyet og ut bare ved hjelp av tyngdekraften, og gir nok trekkraft til å trekke pistrete tråder av linsebarken inn i porten. Det er den sikreste måten å rengjøre og arbeide i nærheten av linsekapselen. Hvis spissen er okkludert, bygger noe vakuum opp veldig sakte, og er veldig minutt-jeg målte det en gang på 4 eller 5 mmHg. Og fotbryteren gjør det enkelt å gå frem og tilbake mellom bruk av pumpen og lineær freeflow.»

Dr. Nichamin gir en advarsel om vakuumnivåer når man sammenligner phaco-maskiner. «Noen av selskapene tout ultra-høye vakuumnivåer,» sier han. «Det kan imidlertid være misvisende å likestille det samme vakuumnivået på to forskjellige maskiner. Virkningen av dette tallet avhenger av kaliber av nål og andre fluidiske parametere. I alle fall er den ultimate søken ikke nødvendigvis for de høyeste numeriske verdiene. Vi bruker alle høyere nivåer av vakuum enn vi pleide å, men det er litt hype der ute om hvor viktig det nummeret er.

Forutsigbarhet

James A. Davison, MD, FACS, som praktiserer På Wolfe Eye Clinic I Marshalltown, Iowa, bruker primært Alcons Infiniti. Han sier at det viktigste aspektet ved ethvert phaco-system er forutsigbarheten. «Når du bruker utstyr,» observerer han, » må det oppføre seg som du tror det skal. Det er som å spille piano; når du er godt øvd, ting skjer raskere enn du kan tenke. Hvis du skyver foten ned en fjerdedel av en tomme, forventer du å se en bestemt type oppførsel på spissen. Hvis du ikke får akkurat det du forventer, kan du finne deg selv i en vanskelig situasjon.»

Dr. Davison sier At Han har funnet Infiniti å være svært forutsigbar. «Jeg bruker noen ganger et annet stort phaco-system, «sier han,» men når du gjør noe tusenvis av ganger, begynner du å legge merke til subtile forskjeller mellom maskiner. Jeg finner at det andre systemet ikke gir meg samme nivå av forutsigbarhet og kontroll.»

Fordeler Og Ulemper Med Belter Og Fløyter

De fleste av dagens phaco-systemer tillater en kirurg å tilpasse energi-og fluidikkinnstillinger til en bemerkelsesverdig grad. Fordi en mengde alternativer kan være både en velsignelse og en forbannelse, spurte vi våre kirurger hvor mye de verdsetter dette aspektet av dagens maskiner-og hvor mye de faktisk bruker alle alternativene som er åpne for dem.

Staar » S Sonic Wave mottar høye karakterer for holdbarhet, ytelse og pålitelig kundeservice.

Holdbarhet Og Kundeservice

David W. Shoemaker, MD, grunnlegger Av Center For Sight I Sarasota, Fla., bruker Staar Sonic Wave phaco system. Han sier at han som en selvbeskrevet «kjøtt og poteter» bruker verdsetter instrumentets levetid. «Sonic Wave leverer egenskapene jeg leter etter—følgbarhet, minimal chatter og flott kammerhydrodynamikk—og det er en arbeidshest,» sier han. «Det fungerer dag inn og dag ut. Vi har gjort 35.000 tilfeller med disse maskinene, og de fortsetter å humming som Eveready battery commercial.»

Dr. Shoemaker sier at Da hans praksis kjøpte Sine Staar-maskiner for fem år siden, prøvde han og hans kolleger alt på markedet. «Jeg folte pa den tiden at dette var hendene ned den beste maskinen,» sier han. «Det ga oss stor intraoperativ ytelse . Selvfølgelig har det skjedd mye de siste fem årene. Jeg fortsetter å vente på at disse maskinene skal bryte, så jeg kan prøve noen nye, men de bryter ikke!»

dr. Shoemaker bemerker at en ambulerende kirurgi senter eier vil også være bekymret for service og kostnader.

Kirurger oppmerksom på at I tillegg til å fjerne myke grå stær raskt uten å bruke ultralyd, Er Aqualase (Alcon»S Infiniti) nyttig for bestemte oppgaver som å skylle bort epitelceller, og si at den glatte spissen gjør disse prosedyrene sikrere.

«som operasjonssentereiere bryr vi oss om ting som engangsrør, som Sonic Wave tilbyr,» sier han. «Og servicen har vært utmerket-vi har et godt forhold til selskapet . Vi har en backup maskin hvis noe trenger reparasjon, men i sjeldne tilfeller begge maskinene kan trenge noen form for arbeid. De skaffer oss en ny maskin innen 24 timer. Hvis et håndstykke slites ut, erstatter de det raskt. De holder maskinene våre rullende.»

Minimere Energi Inne I Øyet

Et annet punkt som våre kirurger allment enige om var betydningen av teknologi som reduserer mengden energi som brukes inne i øyet. Dr. Rose sier at Han var uforberedt på fordelene med mikropulsteknologien som ble brukt I AMOS Suverene phaco-system da han først møtte det. «Sovereign’ S WhiteStar-teknologi reduserer drastisk mengden av total ultralydsenergi som leveres i øyet, samtidig som effektiviteten forbedres, » sier han. «Followability er sterkt forbedret, postop betennelse er redusert og mine pasienters postop visuelle acuities har forbedret seg.

«i tillegg,» fortsetter han, » jeg har utført in vivo termiske avlesninger og funnet ut at phaco-spissen alltid forblir kult uansett kjernetetthet, så potensialet for sårforbrenning er i hovedsak negert.»Dr. Rose sier at han gjør mye bimanuell kirurgi gjennom stramme snitt ved hjelp av ermeløs instrumenter, så dette er av stor betydning for ham. Han bemerker også At Variabel WhiteStar (versjon 6.0) har gitt ham «en ekstraordinær grad av kontroll over alle aspekter av ultralyd og fluidics», slik at han kan redusere ultralydleveransen enda lenger.

Kirurger sier de verdsetter forutsigbarhet Alcon » S Infiniti, samt alternativer Som Hyperpulse modulering, noe som reduserer energinivået og øker følgbarhet.

Dr. Rose sier at han også har brukt AMOS nyeste programvareoppgradering, WhiteStar ICE. (IFØLGE AMO tillater ICE at balansert saltløsning strømmer mellom phaco-spissen og kataraktmaterialet i begynnelsen av hver energipuls, som fungerer som en forbigående kavitasjonsakselerator og forbedrer skjæreeffektiviteten.) «Klinisk gir dette meg enda bedre følgbarhet, samt bruk av mindre phaco energi og lavere volumer AV BSS. Dette kan være spesielt nyttig for tilfeller med sårbart hornhinneendotel.»

Chamber Stabilization Environment technology (CASE) er en del av Sovereign » S WhiteStar ICE oppgradering. IFØLGE AMO reduserer den bølge med omtrent 56 prosent ved bruk av en 20-ga. tips.

Dr. Singer, som utfører kirurgi med Surgical Design ‘ S Ocusystem Advantage, bruker sin evne til å tilpasse energilevering for å justere for hver klasse av linsetetthet, samt å maksimere effektiviteten av spesifikke manøvrer. «Jeg bruker fire forskjellige arbeidssykluser,» sier han. «Ikke bare kan du programmere arbeidssyklusene, du kan programmere lengden på bristen og lengden på pausen .»Dr. Singer har rapportert suksess med å finjustere alle disse egenskapene for å redusere chatter på linsespissen og skape det han kaller «magnetisk følgbarhet» ved hjelp av systemets Kobra tips.

Dr. Davison, som bruker Alcons Infiniti, sier at maskinens programmerbare energilevering gjør en god jobb med å effektivt bruke små mengder phaco-energi. Han favoriserer» hyperpulse » modulasjonen. «Det gjør ultralydenergibruken enda lavere, fordi du ikke bruker energien kontinuerlig,» sier han. «Alle disse tingene hjelper deg med å holde på stykket og tegne materialet ved å bruke mindre phaco-energi. Det forblir på spissen, noe som gjør prosessen mye enklere.»

Kirurger sier At Ocusystem gir ekte overspenningsforebygging (ikke demping) og tillater svært tilpassbar energilevering.

Linsefjerning Uten Ultralyd

som en del av stasjonen for å minimere eller eliminere varme i øyet, har produsentene utviklet mange alternativer til standard ultralyd, for eksempel Sonisk Bølgesystemets lavfrekvente emulgator (40-500 Hz), Som Staar sier bruker opptil 1000 ganger mindre energi enn standard ultralyd. Ved å ta denne ideen enda lenger, Utviklet Alcon Aqualase, et ikke-ultralydalternativ som bruker flytende mikropulser for å bryte opp en kataraktøs linse. Imidlertid har denne teknologien grenser, særlig en manglende evne til lett å bryte opp svært tette grå stær. (En skeptisk kirurg bemerker at myke grå stær kan aspireres uten å bruke ultralydsenergi eller Aqualase, selv om han innrømmer at Det kan være en fordel hvis Aqualase ble brukt i samspill med andre teknologiske fremskritt som Neosonix, noe som får phaco-spissen til å svinge.)

Horizon Phacoemulsification System Fra American Optisurgical tilbyr et komplett utvalg av fremre kataraktfunksjoner og programmerbarhet i en lett, bærbar enhet.

Jeffrey D. Horn, MD, medisinsk direktør For Visjon For Livet I Nashville, Tenn., sier han bruker Aqualase mye, og at endring av teknikken for å forhåndshoppe linsen har gjort Aqualase-teknologien spesielt effektiv. «Jeg pleier å bruke den på pasienter under 70 år med mindre enn 3 + nukleare sklerotiske katarakt,» bemerker han. «Aqualase er en sikker teknikk delvis fordi den bruker en jevn spiss; hvis den kommer i kontakt med kapselen, er det svært lite sannsynlig at kapselen vil briste.»Likevel sier Dr. Horn at når grå stær blir tettere, oppveies Fordelene Ved Akvalase av den ekstra tiden som kreves for å fjerne linsen. «Jo mer tid du holder deg inne i øyet, desto mer sannsynlig er det at noe vil gå galt.»

Er Mindre Bedre?

en retning der phaco-teknologien tydelig har beveget seg, er mot mindre verktøy som kan brukes gjennom mindre snitt. Noen phaco-systemer tilbyr til og med spesielle moduser for bruk med små snitt phaco-tips, for eksempel» micro phaco «- modusen som Tilbys Av American Optisurgical ‘ S Horizon system. Vi spurte våre kirurger hvor viktig de tror denne trenden er.
James A. Davison, MD, FACS, Fra Wolfe Eye Clinic I Marshalltown, Iowa, liker Aqualase og ser det som å ha ekte løfte som en måte å skylle av epitelceller på slutten av en sak. «Det er ryddig teknologi, «sier han,» men det tar litt lengre tid, så det savner den triaden av raskere, tryggere, bedre. Den raskeste delen er ikke helt der. I tillegg er utgifter et problem. Likevel er det tryggere, så vi er glade for at vi forpliktet oss til å bruke den.»

Kirurger sier at de verdsetter kontrollen som tilbys av en dual-lineær footpedal, tilgjengelig Med Kirurgisk Design «S Ocusystem (over) og Bausch & Lomb» S Millennium.

Dr. Davison ser ut til å forstå det mer skeptiske synspunktet noen kirurger uttrykker. «Da Alcon oppfant Aqualasen, er jeg sikker på at de trodde det ville være en veldig god ting for folk som ikke gjør mye phaco,» sier han. «Men så gjorde de ultralydteknologien så mye bedre at du nesten ikke trenger den.»

Infusjon Ermet Design

Dr. Singer sier En annen funksjon I Ocusystem som han verdier er utformingen av infusjon ermet, nyttig for å forebygge sår brenne. «Det første Kirurgiske design phaco-systemet i 1979 hadde en titaninfusjonshylse,» sier han. «Det kunne ikke klemmes av, så det opprettholdt væskestrømmen for å avkjøle spissen. Deretter designet de en stiv plastinfusjonshylse. Imidlertid liknet heller ikke snittet veldig bra, noe som forårsaket sporadisk incisional utstrømning som grunne det fremre kammeret.

» for å løse det problemet utviklet de en fleksibel silikonhylse med en intern spiralribbe som forhindrer at hylsen blir klemt av med et stramt snitt, » fortsetter han. «Likevel er hylsen fleksibel, slik at den overholder formen på snittet og forsegler utløpet. Den har vært tilgjengelig siden 1992.»Dr. Singer bemerker at MacKool Dual Sleeve (Fra Alcon) også gir samme fordel, med en indre stiv ermet og ytre fleksibel.

Dual-linear Footpedal

Dr. Nichamin bemerker at å velge mellom phaco-maskiner er delvis et problem av hvor høyteknologisk du vil gå. «Vil du kjøre En Corvette, En Ferrari eller En Maserati?»spør han. «Jeg Er En Millennium bruker fordi jeg liker venturi fluidics, men jeg har blitt avhengig av dual-lineær footpedal. Det lar meg kontrollere både vakuum og strøm samtidig.»( Ifølge produsenten kan du også bruke til å kontrollere strøm og strøm samtidig, og du kan bruke både strøm og vakuumrespons i samme prosedyre.)