PMC
Diskusjon
Kliniske manifestasjoner av toksoplasmatisk retinokoroiditt har blitt beskrevet i stor grad i litteraturen, men de aller fleste studiene involverer forsøkspersoner behandlet på forskjellige sentre, med forskjellige terapeutiske regimer, med korte oppfølginger eller retrospektivt analysert. Denne studien fulgte prospektivt 230 fag fra et enkelt senter og evaluert på en standardisert måte. Monitorering av asymptomatiske forsøkspersoner involverte aktivt søk og vedvarende oppringninger, spesielt etter det første oppfølgingsåret, som ga påvisning av subkliniske episoder med tilbakefall under oppfølging. Vi observerte 159 (69,1%) personer med tegn på asymptomatiske episoder frem til det øyeblikket de ble undersøkt i studien, dette viser at sykdommen kan være subklinisk hos mange individer. Disse dataene ble oppnådd ved å observere subkliniske episoder under oppfølging og ved å sammenligne antall retinokoroidale arr i første besøk av studien med antall episoder henvist av pasientene. Vi kan ikke anslå hvor mange av dem hadde medfødte eller tidlige barndomsskader som kunne rettferdiggjøre fraværet av tidligere historie. Andre mulige årsaker til dette observerte fenomenet er eksistensen av tidligere glasslegemet opasiteter eller synshemming, noe som kan gjøre nye symptomer vanskeligere å bli oppfattet av pasienten. Finne høy forekomst av asymptomatiske lesjoner kan betegne en undervurdering av hyppigheten av sykdommen hos personer infisert Med T. gondii, en godartet aspekt på grunn av lav sykelighet forbundet med mange lesjoner, men en skjult fare, med ubestemt prognose hos pasienter der en retinochoroiditis arr er tilfeldig diagnostisert i klinisk praksis. Dette viser viktigheten av å studere risikofaktorer knyttet til tilbakefall av okulær toksoplasmose for å identifisere hvilke individer som er mer utsatt for sykdommen og utarbeide strategier for overvåking og forebygging.
Aktiv søking av asymptomatiske forsøkspersoner under oppfølging var en strategi som ble brukt for å unngå skjevhet i å overvåke bare pasienter som hadde mer alvorlig og tilbakevendende sykdom. Dessverre var det ikke mulig å skille individer i medfødte og oppkjøpte okulære toksoplasmosegrupper fordi i bare 4 (1,7%) av 230 tilfeller var øyeblikket for første eksponering bestemt. Serologi for toksoplasmose med positive IgM-antistoffer ble påvist hos 21 (9,1%) fulgte forsøkspersoner, forutsatt ervervet sykdom i slike tilfeller. Den lave prosentandelen av serologiske bekreftede oppkjøpte tilfeller tillater ikke slutninger om infeksjonsmåten av hele befolkningen. Overvekt av hvilende retinokoroidale arr angående hyppigheten av primære lesjoner (22,6%) har blitt beskrevet tidligere. Personer med primær retinokoroidittlesjon og ingen tilbakefall under oppfølgingen ble inkludert etter negative resultater FOR HIV-og syfilisprøver, og hvis de responderte på spesifikk legemiddelbehandling for toksoplasmose, ble de ansett som svært sannsynlige FOR TRC.
det er flere kilder til potensiell skjevhet i denne studien. Først og fremst kan vi ikke helt utelukke mild tuberkuløs, histoplasmose og herpes uveitt, spesielt hos de fagene der det ikke ble observert tilbakefall. Andre publiserte studier har ofte samme begrensning som disse diagnosene ofte gjøres på utelukkelse eller antatt grunnlag, og okulær toksoplasmose bekreftes kun ved intraokulære væskeanalyser til slutt. På den annen side, klinisk utvikling og de observerte fundoskopiske egenskapene taler positivt mot TRC-diagnose, tilfeller med utilgjengelig retinal undersøkelse ble vurdert som ikke kvalifisert, og de med flere aktive lesjoner ble ekskludert da de manglet laboratoriebekreftelse med intraokulær væskeundersøkelse. Subkliniske episoder ble beskrevet basert på sekvenserte retinografier, men også ved å telle lesjoner, noe som gir en ekstern mulighet for at tapte lesjoner i tidligere undersøkelser blir feilaktig vurdert. Hva minimerer denne muligheten var standardisert indirekte ophthalmoscopy undersøkelse utført av en uveitt erfarne medarbeidere. Et annet aspekt som bør vurderes om de subkliniske episodene er at 3 personer ble diagnostisert med aktive retinokoroidale lesjoner uten nye symptomer, disse episodene kan ha blitt diagnostisert før symptomer oppstod på grunn av den programmerte tidsplanen for besøk. Hyppigheten av komplikasjoner bør også analyseres nøye. Hvis OCT og fluorescein angiografi ble rutinemessig utført komplikasjoner rate kunne ha vært høyere. Dessverre ble disse tilleggstestene bare bedt om å bekrefte klinisk diagnose av komplikasjoner og undersøkelse av synstap og ble utført i andre helseenheter fordi de ikke var tilgjengelige i vår tjeneste på den tiden. Av denne grunn kunne de ikke inkluderes i vår studieprotokoll.
den studerte populasjonen viste en homogen fordeling i forhold til kjønn, og et større antall tilfeller mellom 20-29 år og 30-39 år (henholdsvis 36,9% og 31,7%) ble også observert i andre serier beskrevet i litteraturen. Ett hundre og sekstito residivepisoder hos 104 (45,2%) pasienter ble observert under oppfølging, og denne høye residivraten ble også observert i andre studier. Det ble funnet at 53 (32,7%) episoder med tilbakefall fant sted i løpet av det første oppfølgingsåret og andre 53 (32,7%) i det andre året, noe som tyder på en høy risiko for tilbakefall i de to første årene etter en episode med aktiv retinokoroiditt, men dette bør bekreftes ved annen statistisk analyse spesielt angående overlevelsestid. Den clustering mønster av tilbakefall I TRC har blitt beskrevet tidligere, og selv om årsakene til reaktivering ikke er helt forstått, faktorer som alder og vert forsvar har blitt foreslått å påvirke dette aspektet av sykdommen.
hvis vi vurderer at andre publikasjoner som involverer personer behandlet med ulike kortsiktige terapeutiske regimer også hadde høye tilbakefall, kan det antas at behandlingen som brukes i denne serien av tilfeller kan ha liten innflytelse på hyppigheten av tilbakefall, men dette bør vurderes ved videre studier, også om påvirkning av betennelse på tilbakefall.
noen representative serier av utbrudd, som de som skjedde I Canada og India, fant mye lavere forekomst av tilbakefall; dette kan være relatert Til stammen Av T. gondii involvert og de spesielle egenskapene til befolkningen evaluert, for eksempel tidspunktet for å anskaffe sykdommen og til og med en mulig reinfeksjon som årsak til tilbakefall.
forekomsten av alvorlig synshemming i det berørte øyet ble observert hos 40 (17,4%) av 230 pasienter, en noe lavere forekomst av blindhet sammenlignet med andre serier. Som forventet var alvorlig synshemming forbundet med plasseringen av retinokoroidale lesjoner, tilbakefall og med forekomst av komplikasjoner. Foreningen av personer med mer enn 40 år og komplikasjoner tyder på en tendens til økt sykdom alvorlighetsgrad hos pasienter i denne aldersgruppen som krever videre studier spesielt om tilbakefall i denne populasjonen. Graden av retinal detachment, den totale frekvensen av komplikasjoner og synshemming var litt mindre enn det som tidligere er beskrevet i andre serier, som til slutt kan være relatert til behandlingsregimet som ble brukt, men også med unntak av ikke-bekreftede alvorlige tilfeller som mangler intraokulær væskeundersøkelse. Flere studier i litteraturen vurderer det visuelle utfallet og antall lesjoner som et tiltak for å vurdere effektiviteten av terapeutiske regimer og forebyggingsstrategier, og hvis dette gjøres uten å ta hensyn til lesjonens plassering, kan det trekkes feilaktige konklusjoner, da lesjonens plassering ikke er behandlingsrelatert.
Involvering av det ellers friske øyet utviklet seg hos bare 9 (3,9%) personer som startet studien med ensidig sykdom og kan betraktes som en sjelden hendelse. Frekvensen av bilaterale retinokoroidale arr har blitt beskrevet hos 22-44% av pasientene i andre serier, og det ligner frekvensen som finnes i vår studie.
oppsummert ble tilbakefall observert hos 45,2% av de fulgte pasientene og den alvorlige synshemmingen funnet hos mindre enn 20% av pasientene, og det var forbundet med plasseringen av retinokoroidalt arr, tilbakefall og posterior segmentkomplikasjoner.
Høye residivrater ble observert etter en aktiv episode AV TRC i denne case-serien. Subkliniske episoder hos voksne ble observert i denne undersøkte populasjonen og kan være en årsak til undervurdering av tilbakefall i retrospektive studier. Det er viktig å vurdere plasseringen av retinochoroidal lesjon i studier som analyserer det visuelle resultatet som et mål på effektiviteten av behandlings-og forebyggingsstrategier.