PMC

3. Diskusjon

Høyre IH er mer vanlig, menn blir 10 ganger mer berørt . Direkte HØYRE IBH er mer vanlig . Studie fra 2004 har vist at 11,2% Av IBHs var assosiert med urologiske maligniteter og 23,5% var assosiert med en rekke komplikasjoner .

Patofysiologi kan være relatert til blæreutløpsobstruksjon( BOO), kronisk oppblåst blære, nedsatt blæretone, fedme og svakhet i bekkenbunnsmusklene . VANLIGVIS ER DET BOO som fører til blære distensjon. I kombinasjon med svekkelse av buk-og blæreveggen glir blæren gjennom dilatert inguinal ring . Det er rapporter om ureter herniating i brokk sac med blæren eller uavhengig. I slike tilfeller kan pasienten presentere med hydronephrosis, sjelden med nyresvikt .

Liten IBH er vanligvis asymptomatisk. Stor IBH presenterer vanligvis med hevelse i lysken eller / og pungen og LUTS. LUTS skyldes vanligvis blæreobstruksjon eller infeksjon. Det kan også presentere med dual voiding . I første fase er mikturering som involverer naturlig blæretømming tilstede. I den andre fasen voiding er mulig ved manuell komprimering av brokk,.

De Fleste IBHs (77%) diagnostiseres intraoperativt, 7% preoperativt og 16% postoperativt på grunn av komplikasjoner . Ulike diagnostiske metoder kan brukes . USA er først og mest tilgjengelige diagnostiske modalitet. Det kan vise hypoechogenic masse lesjon stikker ut fra blæren gjennom lyskekanalen i pungen. Voiding cystourethrography er best diagnostisk bildemodalitet FOR IBH. Det kan avsløre hund-øret formet blære i pungen . CT er indisert hos overvektige menn i alderen ≥ 50 år, med hevelse i lysken og LUTS . Urologiske diagnostiske modaliteter som fleksibel cystoskopi er indikert for å bekrefte diagnosen, evaluere prostata og blæren. I tilfeller av brutto hematuri er cystoskopi indisert for å utelukke ytterligere patologi av blæren. IBH kan forveksles med blæredivertikulum på grunn av radiologisk og cystoskopisk utseende .

Åpen kirurgisk reparasjon er foretrukket behandling . Kateterisering før kirurgi anbefales. Kirurgisk tilnærming avhenger av kirurgens preferanse, lokal status og tilstanden til pasienten. Feil kan repareres med eller uten mesh. Viktigste delen av operasjonen er klar identifisering av hver anatomisk element inne brokk sac .

Herniated blære resekteres og / eller reduseres fra brokk sac og reposisjoneres i sin anatomiske posisjon . Tidligere ble herniated del av blæren resektert i massiv IBH . Indikasjoner for blærereseksjon er blæreskade under hernioplasti, nekrose av blærehalsen, blæresvulster, blæredivertikulum og brokkhals på mindre enn 5 mm i diameter,,.

Skader på blæren under hernioplasti er vanlig. Det er data som i ca 12% AV IBH, blæren er skadet,. Frekvensen faller når IBH diagnostiseres preoperativt . Blære reseksjon bidrar også til utvikling av infeksjoner .

noen ganger pasienter kan velge konservativ terapi som vaktsom venter eller intermitterende kateterisering (for å redusere blæren ut av brokk sac) , .