PMC

Diskusjon

lymfesystemet er anatomisk komplisert og er vanskelig å visualisere med dagens avbildningsmodaliteter. Tidligere var konvensjonell lymphangiografi den eneste teknikken som kunne få en detaljert oversikt over lymfatiske kanaler . Imidlertid er lymphangiografi invasiv og kan ikke skaffe bilder av hele anatomien til lymfatisk kanal. Nylig har det vært noen rapporter om evalueringen av thoraxkanalen eller cisterna chyli ved HJELP AV MDCT. Liu et al rapporterte et normalt utseende av den distale (cervical) thoracic kanalen. IFØLGE STUDIEN, VED BRUK AV MDCT, ble den distale thoracale kanalen identifisert i venstre side av nakken hos 150 (55%) av 275 pasienter, og gjennomsnittlig diameter var 4,8 mm. I høyre side av nakken ble 11 (4%) av 288 distale kanaler visualisert. I den foreliggende studien ble imidlertid «fullstendig» visualisering i den øvre delen mellom nivået av aortabuen og sammenløp til venstre subklavevene eller venstre jugularvene påvist hos bare 14% av pasientene. Liu et al evaluerte thoraxkanalen i bare en del av sammenløpet, og derfor er forskjellen i visualiseringsfrekvenser mellom studier sannsynligvis på grunn av forskjellen i evalueringsområdet. Lav detekterbarhet for thoraxkanalen i den øvre delen skyldes sannsynligvis vanskeligheten med differensiering mellom thoraxkanalen og de tilstøtende karene på grunn av mindre fettvev i dette området. Thoraxkanalen er et veldig lite organ med et komplekst kurs, og derfor er nøyaktig deteksjon av kurset, inkludert sammenløp, vanskelig, selv med 1 mm-skive MPR-bilder AV MDCT. Så vidt vi vet, er det få tidligere rapporter hvor thoraxkanalen ble fullstendig evaluert (fra nedre til øvre seksjoner) ved HJELP AV MDCT. Ved hjelp av enkelt spiralformet CT med en 4 mm skive tykkelse, Schnyder et al rapportert at visualisering av thorax kanalen var 34%. PÅ den annen side har BRUK av MR-teknikken for thoraxkanalvisualisering tidligere blitt rapportert av noen etterforskere . Avbildning av lymfatiske kanaler, spesielt til thoraxkanalen og cisterna chyli, har blitt utført med tungt T2-vektede sekvenser AV MR. Denne avbildningsteknikken legger vekt på statisk væske i væskeholdige strukturer, som LIGNER på mr-kolangiopankreatografi . Hayashi og Miyazaki rapporterte at et helt bilde av thoraxkanalen ble avbildet i alle seks tilfeller med en kort ekkoavstand 3D halv Fourier fast spin ekko sekvens, uten bruk av kontrastmedier. Mer nylig ble protokollen FOR MR-thoracic ductography (MRTD) introdusert Av Okuda et al . DE rapporterte AT MRTD er ikke-invasiv og muliggjør identifisering av konfigurasjon og anatomisk variasjon av thoraxkanalen. MENS MDCT-bilder, slik som de som ble brukt i denne studien, antas å være bedre ENN MRTD-bilder ved evaluering av forholdet mellom thorakkanalen og thorakale sykdommer som øsofageal kreft, lungekreft og mediastinale svulster, ANBEFALES MRTD for detaljert undersøkelse når thorakkanalen ikke kan oppdages tilstrekkelig med kontrastforsterket MDCT, spesielt i preoperativ status.

Feuerlein et al rapporterte utbredelsen og egenskapene til cisterna chyli på MDCT. De rapporterte at cisterna chyli ble funnet hos 484 (16,1%) av 3000 pasienter, og gjennomsnittlig diameter og lengde av cisterna chyli var henholdsvis 6,2 og 13,1 mm. Den vanligste plasseringen var På Nivået Th12 / L1. Deres studieresultater var lik de i vår studie. Videre viste rapporten at pasienter med maligniteter hadde en signifikant (p<0,001) høyere prevalens av cisterna chyli (19,4%) enn pasienter med godartede tilstander (11,6%). Gollub Og Castellino var i stand til å identifisere cisterna chyli ved hjelp av enkelt spiralformet CT. Imidlertid uttalte de at en cisterna chyli større enn 6 mm i størrelse potensielt kan forveksles med en forstørret lymfeknute. Smith og Grigoropoulos rapporterte at visualisering av cisterna chyli var 1.7% på enkelt spiralformet CT ved bruk av en 5-eller 7-mm skive tykkelse. I vår studie, ved hjelp AV 1 mm skive tykkelse MDCT, ble både thoraxkanalen og cisterna chyli identifisert i alle tilfeller, og visualisering av cisterna chyli var bedre i vår studie enn I studien rapportert Av Smith og Grigoropoulos , selv om det var liten forskjell i maksimal størrelse, konfigurasjon og nivået av cisterna chyli.

det er rapportert at chylothorax oppstår ved lacerasjon av thoraxkanalen etter ulike operasjoner som øsofagektomi, pneumonektomi og ryggradskirurgi; forekomsten av lacerasjon varierer fra 0,5% til så høy som 2,0%. Sachs et al rapporterte at lymphangiografi og CT var nyttige ved diagnostisering av lacerasjon av thoraxkanalen hos 12 pasienter med chylothorax eller chylous ascites etter operasjon. Derfor er det viktig å gjenkjenne nøyaktig lokalisering av thoraxkanalen før kirurgi for å unngå iatrogene komplikasjoner. HOS pasienter med chylothorax anbefaler VI evaluering ved MDCT, men IKKE VED MR fordi chylothorax som viser høy signalintensitet ikke kan differensieres fra thoraxkanalen. Adachi bekreftet thorax kanal konfigurasjon ved hjelp av disseksjoner av 261 kadavre. Thoracic kanalen ble klassifisert i ni typer basert på sin posisjon på høyre eller venstre side av nedstigende aorta og utstrømningen til høyre eller venstre venøse vinkler. Blant disse var den mest anerkjente høyre thoraxkanal med venstre utstrømning, som ble observert i 229 (88,7%) av 261 kadavre. I den foreliggende studien med 50 pasienter ble det ikke observert variasjoner, bortsett fra denne vanlige typen. Hvis DENNE vanlige typen IKKE kan gjenkjennes på MDCT, bør thoraxkanalen vurderes MED MR, med tanke på morfologiske variasjoner når det er mistanke om involvering av thoraxkanalen i thoraxsykdommer.

det er begrensninger for vår studie. For det første kan størrelsen på thoraxkanalen og cisterna chyli påvirkes av flere faktorer, inkludert pasientens kroppsbygning og ernæringsmessige tilstand, men slike faktorer ble ikke evaluert i denne studien. For det andre ble ALLE CT-bilder oppnådd med intermittent pustehold etter maksimal inspirasjon på grunn av evaluering av lungen. Ifølge en tidligere studie som utførte mr lymfografi med forskjellige stillinger og pustemetoder, ble thoraxkanalen tydeligst visualisert ved bruk av respiratorisk gating i den bakre posisjonen . Derfor kan visualisering eller størrelsen på thoraxkanalen påvirkes av pusteforhold. For det tredje var størrelsen på thoraxkanalen og cisterna chyli svært liten, og derfor var nøyaktig måling ikke lett.

til slutt kan tynnskive aksiale og MPR-bilder ved HJELP AV MDCT tilstrekkelig skildre de nedre og midtre delene av thoraxkanalen og cisterna chyli.