PMC

Diskusjon

Lunate dislokasjoner er vanligvis sett hos unge voksne etter høy-energi traumer forårsaker lasting av dorsiflexed håndleddet. Det er mindre vanlig enn den mindre alvorlige perilunate dislokasjonen. Det anses å representere stadium IV av farlig ustabilitet.3 en grundig klinisk evaluering og bildebehandling spiller en viktig rolle i evalueringen av disse skadene, som ofte går ukjent og ubehandlet i beredskapssettet, noe som resulterer i kronisk funksjonshemning og smerte. I en multisenterstudie av Herzberg et al. savnet diagnose har blitt rapportert i opptil 25% av tilfellene.4 i vår pasient ble diagnosen også savnet ved første evaluering. Det er viktig at god klinisk vurdering følges av nøye utført radiografi inkludert en sann lateral projeksjon av håndleddet. De typiske radiografiske funnene av lunat dislokasjon på antero-posterior projeksjon inkluderer forstyrrelse Av Gilula-buene eller linjene. Disse linjene ses i normal AP-projeksjon av håndleddet i nøytral stilling. Arc i skisserer den proksimale overflaten av scaphoid, lunate og triquetral bein, mens arc II skisserer distale overflater. Arc III skisserer den proksimale overflaten av capitate og hamate. Det var forstyrrelse av carpal buer I OG II i vår pasient. Den lunate, som overlapper capitate forutsetter en trekantet konfigurasjon ofte beskrevet som ‘stykke kake ‘ eller en’ trekantet ‘ utseende. I vår pasient var denne overlappingen av lunate mer med radius og mindre med capitate. Sideprojeksjonen er diagnostisk for lunate og perilunate dislokasjoner. Evaluering inkluderer forskyvning av lunate eller carpus med hensyn Til Nelsons linjer, som er volar og dorsale radiale linjer. I lunate forvridning, benet er sett forskjøvet og vinklet velig og gir en ‘sølt te cup’ utseende. Det artikulerer ikke med kapitatet eller radiusen.

diagnosen entrapment neuropati er laget av nøyaktig historie, klinisk undersøkelse, elektrofysiologisk testing og bildebehandling. Ultralyd og magnetisk resonans imaging er de to modaliteter, som spiller en viktig rolle i evalueringen av entrapment og andre typer nevropati. Mens ultralyd er en operatør avhengig modalitet, MR, der det er tilgjengelig, tilbyr fordelen av å demonstrere årsaken, i noen av tilfellene, og effekten av nerve entrapment.5 signalintensitetsendringene i den involverte nerven kan bli verdsatt som hyperintensitet av nerven På T2-vektede eller RØRSEKVENSER. Effektene på den involverte gruppen av muskler kan være tydelige som subakutt denervering ødem vises som hypertensitet På T2 vektet eller RØRE sekvenser, som vanligvis blir tydelig 2-4 uker etter denervering. Dette funnet av muskelødem PÅ MR har ulike årsaker som autoimmune tilstander, milde skader, infeksiøs myositt uten flegmon, strålebehandling, kompartmentsyndrom, tidlig myositt ossificans, rabdomyolyse, sigdcelleanemi, et forbigående fenomen etter trening og subakutt denervering som hos denne pasienten. Patogenesen av dette’ denervering ødem ‘ er dårlig forstått, men postulerte mekanismer er frigjøring av vasodilatorer, lokale metabolske endringer og kapillær utvidelse. Det forårsaker ødem jevnt gjennom den involverte muskelen. Hvis normal innervering gjenopprettes, går endringene til slutt tilbake til normal, mens fettendring av de involverte musklene, tydelig som høyt signal På T1-vektede sekvenser sammen med volumtapspunkt mot irreversibilitet av prosessen.6 i vår pasient viste EN MR gjort 6 uker etter operasjonen signifikant oppløsning av denerveringsødem i thenar muskler (Fig. 4).

Postoperativt OMRØRINGSBILDE etter 6 uker som viser delvis oppløsning av denerveringsødem.