PMC
DISKUSJON
patofysiologien til distale biceps senebrudd er gjenstand for en pågående debatt de siste tiårene. Epidemiologiske studier identifiserte noen potensielle kjemiske risikofaktorer for distale biceps senebrudd, inkludert misbruk av nikotin, steroider og statiner . Hypertrofiske endringer på radial tuberosity har tradisjonelt vært relatert til distal biceps sene degenerasjon og ruptur . Ingen kliniske eller radiografiske data har noen gang støttet denne teorien. Davis og Yassine beskrev forstørrede og uregelmessige marginer av radials tuberositet på konvensjonelle røntgenbilder av pasientene. Så vidt vi vet var det imidlertid ikke beskrevet noen standardmetoder for å måle RBT på røntgenbilder.
for å bestemme RBT har VI introdusert RD-forholdet. RD-forholdet beregnes enkelt fra standard albuerøntgenbilder på en standardisert måte, utfallet er ikke relatert til forstørrelse; så kalibrerte røntgenbilder er ikke nødvendige. Tidligere forskning på RBT var fra kadavre eller CT-skanninger av albuen. RD-rasjonen er en parameter som kan være nyttig i daglig klinisk praksis. Det kan inngå i en risikoberegning for distal biceps seneruptur i for eksempel kroppsbyggere sammen med andre kjente risikofaktorer (mann, røyking, steroider, etc.). Den radiale tuberositeten kan også reduseres under distal biceps seneoperasjon for å minimere risikoen ved re-ruptur. Selv om røntgenbilder gir litt informasjon om størrelsen PÅ RBT, gir den ikke helt nøyaktige tredimensjonale og volumdata av tuberositeten. Den tradisjonelle ideen om at forstørrede marginer av RBT forårsaket impingement av den distale biceps senen var imidlertid basert på et papir fra 1956, uten CT-skanninger tilgjengelig.
Seiler og kolleger rapporterte i 1995 på to mulige mekanismer involvert i bruddprosessen av den distale biceps senen; en hypovaskulær sone og impingement av senen . Siden deres opprinnelige rapport har mange andre studier blitt utført som ga mer innsikt i anatomien til den distale biceps senen og det er innsetting på RBT. Eames og kolleger presenterte en klar anatomisk studie på lacertus fibrose . De viste at lacertus fibrose er en fast lengde struktur, som omfatter underarm flexor muskler. Når disse musklene trekker seg sammen, øker tverrsnittsarealet og det tenner aponeurosen, og derved trekker den distale biceps senen medialt. Denne kraften på den distale biceps senen kan spille en rolle i bruddprosessen. I tillegg kan det også øke den potensielle impingement av senen mellom RBT og ulna. Selv om disse studiene gir viktig kunnskap og teorier om distal biceps sene anatomi og patofysiologi, ingen sammenligning av pasienten relatert anatomi ble utført. Nylig, Krueger et al. evaluert mengden av radioulnar plass tilgjengelig for den distale biceps sene etter fire forskjellige fikseringsteknikker for distal biceps sene reparasjon på ferskfryst kadavre . De antydet at forskjeller i rom kunne øke risikoen for impingement etter reparasjon. Ved siden av underarmens rotasjon (pronasjon-supinasjon) var mengden ledig plass avhengig av type rekonstruksjon. Selv om forfatterne antydet at redusert radioulnar plass eller impingement kan være en årsak til svikt i biceps sene reparasjon, er det ingen klinisk bevis som støtter denne teorien.
den antatte rollen som hypertrofiske endringer ved den radiale tuberositeten som tidligere forårsaket distal biceps senepatologi, kunne ikke bekreftes i denne studien. Selv om det antas at størrelsen på RBT påvirker den distale biceps senen, er det også mulig at formen AV RBT påvirkes av funksjonen av biceps senen. Tidligere i 1892 introduserte Julius Wolff ‘the law of bone transformation’, der han uttalte at hver endring i funksjonen til et bein er etterfulgt av endringer i arkitekturen av beinet i henhold til matematiske lover . Med andre ord kan kompresjons-og spenningskrefter produsert av distale biceps påvirke overflaten AV RBT. Overbelastning av biceps kan føre til mikrotraumata i senen selv, men også føre til den foreslåtte utvidelsen AV RBT, noe som resulterer i impingement av senen og enda mer mikrotraumata.
den nåværende studien var begrenset av at gruppene av tilfeller og kontroller kunne ha vært for små. Ved å bruke standardfeilen basert på 22 case-control par av den estimerte log odds ratio fra denne studien kan det beregnes at antall case-control par som trengs for å oppdage et brudd odds ratio på 1,6 per 0.1 enhetsøkning i RD-forhold med 80% effekt ville være 87, gitt en tosidig teststørrelse på 0,05. Med 115 case-control par en 90% effekt ville bli nådd. For det andre gir konvensjonelle røntgenbilder ikke tilstrekkelig informasjon til å beregne volumer. Dette er også en retrospektiv studie som ikke tar hensyn til alle mulige confounders. Ideelt sett ville det være en prospektiv studie hvor pasienter med distal biceps senebrudd har EN MR – eller CT-skanning med tredimensjonale rekonstruksjoner for å evaluere mellomrommet MELLOM RBT og ulna i en pronert stilling av underarmen.
til slutt var det ingen signifikant forskjell I RBT-størrelse mellom pasienter med distal biceps seneruptur og matchede kontroller uten brudd, basert på konvensjonelle røntgenbilder av albuen. Selv om det har vært mange studier på distal biceps seneanatomi i de siste tiårene, er patofysiologien til bruddprosessen fortsatt uklar.