PMC
DISKUSJON
Atypisk spitz nevi er beskrevet som konvensjonell Spitz nevi med 1 eller flere atypiske trekk med ubestemt biologisk potensial. Funksjoner av atypisk Spitz inkluderer større størrelse (> 6 mm), uregelmessige grenser, uregelmessig topografi eller sårdannelse. På histologi kan asymmetri, sårdannelse, pagetoid melanocytose, mangel på sonering og modning, dype mitoser og atypi ses. Det er ingen klare histomorfologiske kriterier som skiller atypisk Spitz nevi fra malignt melanom.
en nylig studie blant et panel av 13 ekspert dermatopatologer som vurderte atypiske spitztumorer, fant lav interobserver-avtale i å kategorisere lesjoner som maligne versus ikke-maligne.4 blant 75 atypiske Spitz-svulsttilfeller var det 11 tilfeller av malignt melanom som vist ved histomorfologisk utseende og sykdomsprogresjon. Selv om flertallet av eksperter favoriserte en diagnose av melanom i 7 av 11 tilfeller (67%), var det 4 tilfeller (36%) der flertallet av eksperter ikke favoriserte en diagnose av melanom. Spesielt, av de 2 tilfellene med fjern metastase, favoriserte bare 1 eller 2 av de 13 ekspertene en diagnose av melanom. Dette fremhever tvetydigheten som fortsatt eksisterer i klassifiseringen av atypiske Spitztumorer. Den feildiagnose av en potensielt ondartet metastatisk lesjon som en godartet atypisk Spitz nevus av ekspert dermatopathologists er om, og videre forskning på hjelpeutstyr testing som kan bidra til å belyse klinisk prognose og klassifisering av disse lesjonene er berettiget.
Tilleggsstudier inkludert immunhistokjemi, CGH og fluorescens in situ hybridisering har vist seg lovende for å skille melanocytisk fra ikke-melanocytiske lesjoner, men sensitivitet og spesifisitet av studier er ikke ideelle. Immunhistokjemisk farging kan være nyttig for påvisning av mitoser for å bestemme proliferasjonsaktiviteten til en lesjon. Graden av farging med proliferasjonsmarkører er generelt lavere i atypisk Spitz nevi enn i maligne melanomer. Økt ekspresjon Av Ki-67, HMB-45, cyclin D1 og fettsyresyntase er mer tyder på melanom.5 BÅDE cgh og fluorescens in situ hybridisering er metoder som kan bestemme DNA kopi nummer endringer forbundet med visse typer melanocytic lesjoner. De fleste atypiske Spitz nevi avslører ikke genomiske avvik, i motsetning til melanomer, hvor mer enn 95% har vist seg å ha flere kromosomale avvik.5 borderline lesjoner viser imidlertid ofte borderline funksjoner på cytogenetisk nivå, og prognostisk indikasjon på disse testene er ennå ikke klart definert. For eksempel viste de array-baserte cgh-resultatene av denne saken gevinster i kromosom 17q og 1q, noe som tyder på en delvis transformert tumor uten ytterligere molekylære bevis til støtte for melanom. Siden det er få rapporterte tilfeller av atypisk Spitz nevi med kromosomavvik, er den biologiske og prognostiske betydningen av disse funnene ubestemt på dette tidspunktet. Selv om det fortsatt er manglende evne til å anbefale objektive retningslinjer for optimal behandling av pasienter med atypisk Spitz nevi,anbefales 6 komplett excision med klare marginer og nøye oppfølging.