PMC

Diskusjon

Miltinfarkt oppstår som følge av vevnekrose som utvikler seg på grunn av parenkymal iskemi, som er et resultat av avbrudd av arteriell blodtilførsel til milten. Infarkt kan forekomme i et segment av milten eller i hele milten. Infiltrative hematologiske lidelser som forårsaker overbelastning av miltsirkulasjon med unormale celler eller tromboembolisme utgjør de vanligste (88%) årsakene til infarkt. Det ble rapportert at frekvensen av miltinfarktutvikling varierer fra 50 til 72% hos PASIENTER MED KML og myelofibrose. Miltinfarkt kan også utvikle seg sekundært til kardiovaskulære sykdommer, autoimmune / kollagenvevssykdommer, traumer, kirurgi (pankreatektomi eller levertransplantasjon) eller en infeksjon. Hos 16,6% av pasientene er det det første symptomet på en underliggende sykdom. I denne studien hadde fire pasienter en risikofaktor for tromboembolisme (pasienter som tok warfarin på grunn av koronararteriesykdom, kongestiv hjertesvikt, diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesykdom, hypertensjon og ventilutskifting). Ingen hematologiske sykdommer ble påvist i henhold til sykehistorie eller klinisk oppfølging av noen pasienter. Som rapportert i litteraturen som en sjelden forekomst, hadde en pasient en aktiv brucella-infeksjon.

hos pasienter med miltinfarkt kan den kliniske presentasjonen være i form av ikke-spesifikk magesmerter eller hemorragisk sjokk som skyldes massiv abnapulær blødning. I noen tilfeller gir det kliniske bildet ingen indikasjoner, og diagnosen er basert på bildebehandling, laparoskopi eller laparotomi. Det generelle symptomet er magesmerter eller magesmerter i venstre øvre kvadrant hos to tredjedeler av pasientene.2, 4 Kvalme og oppkast er også blant tidlige symptomer. Magesmerter kan være ledsaget av feber, skjelving, pleuritt brystsmerter og venstre skulder smerte(Kehr funn). Smerte har ofte forekommet i minst en uke hos halvparten av pasientene. Det vanligste symptomet som ble funnet ved fysisk undersøkelse var venstre øvre kvadrant smerte. Alle pasientene som ble presentert til våre klinikker hadde magesmerter og følsomhet i magen. Hos fem pasienter var smerten i mindre enn en uke.

det er ingen sykdomsspesifikk laboratorietest som brukes til diagnose. Leukocyttallet kan være over 12000 / m3 hos 50% av pasientene, og 7% av pasientene kan ha trombocytose.4, 5 i samsvar med litteraturen var leukocyttverdiene til tre pasienter i vår studie høye. D-dimer-testen ble utført for to pasienter med pre-diagnose av mesenterisk emboli, og verdien var høy for begge pasientene. Gitt at det er et begrenset antall studier knyttet til sammenhengen Mellom D-dimer og miltinfarkt i litteraturen, Synes d-dimer-verdier av tilfeller å være høye.2, 6 dette resultatet fører oss til å tro at fordi etiologi er generelt sekundært til tromboembolisme, d-dimer, et fibrin degraderingsprodukt som finnes i koagulasjonsforstyrrelser, kan være nyttig for å utelukke miltinfarkt. Det er imidlertid behov for videre forskning. De andre laboratorieprøvene viste ingen patologiske funn.

CT-skanning med kontrast er den beste metoden og alternativet for diagnose av miltinfarkt. Det er også mer fordelaktig enn andre diagnostiske metoder for identifisering av andre patologier. Muligheten for miltinfarkt bør vurderes hos pasienter med risiko og med uspesifiserte smerter i øvre venstre kvadrant, OG EN CT-skanning bør utføres. Magnetic resonance imaging ved intravenøst injisert gadolinium kontrastmedium er et annet alternativ. Forskning på miltinfarkt indikerer at ultralydavbildning er en metode som kan foretrekkes. Ultralyd er nyttig hvis miltparenchyma kan identifiseres. I den akutte fasen av infarkt er forekomsten av negativ avbildning høy I B-mod ultralydsskanning, og en annen forskning viser at dens diagnostiske verdi er 18%. I tilfeller der infarktområdet er stort, kan fargedoppler ultralyd vise området uten blod. Nylige studier tyder på at hos pasienter med mistanke om miltinfarkt øker forekomsten av avbildning av infarkt opptil 100% ved bruk av andre generasjons ultralydkontrastmidler.10, 11 i det foreliggende tilfelle ble en abdominal CT-skanning brukt til avbildning siden pasientens smerte ikke lindret i oppfølgingsperioden; venstre øvre kvadrant smerte fortsatte ved fysisk undersøkelse og laboratoriefunnene ga ikke noen patologier som forklarte den kliniske situasjonen. FØR CT gjennomgikk pasientene ultralydsskanning, som viste at en pasient hadde en hypoechoisk lesjon med uregelmessig kontur. Resultatene for de andre pasientene viste ingen patologiske funn eller abdominal fri væske. Det faktum at alle pasientene ble tømt fra sykehuset etter konservativ behandling, kan indikere at den kliniske situasjonen og lesjonene var i mild form. Dette kan forklare hvorfor ultralydavbildningen ikke viste lesjonene hos andre fem pasienter.

diagnosen miltinfarkt har økt på grunn av bruk av abdominal radiologiske imaging teknikker oftere og velger angiografisk embolisering oftere i vaskulære skader i milten.

dagens veiledningstilnærminger foreslår konservativ oppfølging i tilfeller av ukompliserte og asymptomatiske miltinfarkter. Likevel er kirurgi foretrukket i tilfelle komplikasjoner som resistente symptomer, blødning, brudd, abscess og pseudocyst.