PMC
Diskusjon
en stor meta-analyse av 34 studier som inkluderte 4495 kvinner, om fordeler og ulemper ved abdominal, vaginal og laparoskopisk hysterektomi, ble publisert I 2009 Av Nieboer et al.. Deres konklusjon var at vaginal hysterektomi var betydelig bedre enn bukprosedyren og bør velges fortrinnsvis når det er mulig. Resultatene av meta-analysen viste at vaginal hysterektomi sammenlignet med abdominal kirurgi har mange fordeler i forhold til tidligere tilbake til normale aktiviteter og utskrivning fra sykehuset, færre feberepisoder og raskere restitusjon assosiert med mindre postoperative smerter. Laparoskopi bør bare vurderes når en vaginal rute er kontraindisert, da det krever lengre driftstid og forårsaker større postoperativ smerte og høyere kostnader . Imidlertid er det noen kontraindikasjoner til vaginal hysterektomi som må diskuteres før operasjonen, nemlig ingen tidligere vaginal levering, tidligere laparotomi, begrenset vaginal tilgang, stor (større enn 12/14 ukers graviditet) eller immobile livmor, mistanke om kjønnsmalignitet og tidligere vesicovaginal fistel reparasjon . På den annen side tror noen forfattere at det er mulig å utføre operasjonen trygt selv om disse kontraindikasjonene er tilstede . Debulking eller morcellering av livmoren kan være nyttig i noen av disse situasjonene. Etter å ha tatt alle disse fakta i betraktning, ser det ut til at vaginalruten kan brukes i de fleste godartede gynekologiske sykdommer. Selv om vaginal STH klart kan ha noen fordeler i forhold til abdominal eller laparoskopiske prosedyrer, bør det understrekes at prosedyren er begrenset av alle kontraindikasjoner nevnt ovenfor. Passende mobilitet av livmorhalsen, god vaginal tilgang og størrelsen på livmoren mindre enn i samsvar med 12 uker med graviditet, samt tidligere vaginale leveranser, synes å være avgjørende for å utføre denne prosedyren. Vi anbefaler på det sterkeste ikke å utføre vaginal STH når disse forholdene ikke er oppfylt. Teknikken til operasjonen krever nok plass i operasjonsfeltet for å levere livmoren gjennom den fremre kolpotomi. Bruk Av GnRH-analoger før operasjonen kan være et alternativ hvis livmoren er for stor. Valg av kandidater til operasjonen må utføres mye mer nøye enn ved tradisjonell total vaginal hysterektomi.
på grunn av at prosedyren for vaginal STH ikke er veldig populær blant kirurger, er publiserte data knappe. Likevel ble En interessant anmeldelse Av Thomas Og Magos publisert i 2011 . Forfatterne beskrev kort den kirurgiske teknikken som ble brukt på sykehuset, og konkluderte med at vaginalruten for STH er lett å lære og definitivt verdt bredere anvendelse. I forhold til vår teknikk utførte de bare fremre halvcirkulær kolpotomi. Ved hjelp av klemmer eller suturer ble det tatt en bit i livmoren. Samtidig nedadgående trekk og å ta andre biter så høyt som mulig tillot livmoren å bli levert inn i skjeden .
i løpet av de siste årene har det oppstått mange kontroverser om ulemper og fordeler MED STH i forhold TIL TH. Det ble foreslått at regional innervasjon og forstyrrelse av leddbånd UNDER TH kan negativt påvirke bekken organfunksjoner og pasient seksualitet etter operasjonen. På 1980-tallet, Kilkku et al. uttalt at bevaring av livmorhalsen kan føre til noen seksuelle fordeler . Nyere studier viste imidlertid at forbedringen av seksualitet er lik hos pasienter som gjennomgikk TH eller STH. Reduksjonen av dyspareuni er oppnådd i begge tilfeller, og det er ingen bevis for overlegenhet av en prosedyre over den andre . Den Siste Cochrane-Gjennomgangen, som samlet bevis basert på tre randomiserte kontrollerte studier, viste at det ikke er noen signifikant forskjell mellom disse to metodene når det gjelder seksuell tilfredsstillelse, forstoppelse og urininkontinens etter operasjonen . En lignende konklusjon ble trukket Av Thakar et al. . Tarm – og blærefunksjonen varierer ikke postoperativt etter 12 måneder hos kvinner som gjennomgikk TH sammenlignet med STH .
Intraoperative og postoperative utfall ble også evaluert i Cochrane-Oversikten. Forfatterne konkluderte med at DET er en fordel MED STH når det gjelder driftstid og blodtap. Risikoen for intra-abdominal hematom, samt varigheten av sykehusoppholdet, var faktorer som favoriserte STH; denne forskjellen var imidlertid ikke statistisk signifikant . En randomisert studie Av Thakar et al. indikerte at frekvensen av pyreksi i gruppen av kvinner som gjennomgikk TH var høyere (6% vs. 19%).
bekken prolaps rate ble evaluert I Cochrane Gjennomgang og viste ingen forskjell MELLOM STH og th prosedyrer. Noen forfattere fant imidlertid at den totale prosedyren ga bedre resultater. Virtanen et al. rapportert at 6,2% av kvinnene etter STH hadde en prolaps, i motsetning TIL 2,2% av pasientene som gjennomgikk TH .
Menstruasjon kan være mer sannsynlig etter STH-prosedyren, som er forbundet med gjenværende endometrisk vev igjen i livmorhalsen. Pasienten bør informeres om at det i noen tilfeller ikke er mulig å oppnå amenorrhea etter prosedyren. Gynekologer bør huske at hormonbehandling bør bestå av østrogen motsatt med progestogen for å redusere risikoen for endometrial kreft .
Det Anbefales ikke å forlate livmorhalsen intakt for kvinner med tidligere unormale livmorhalsutstrykninger. Risikoen for utvikling av livmorhalskreft hos kvinner uten tidligere unormalitet er ca 0,3% . Innføring av effektiv screening tillot kirurger å utføre STH; pasienter bør imidlertid informeres om nødvendigheten av å fortsette regelmessig Pap smear kontroll .