PMC
Diskusjon
koronar fistel er definert som en unormal kommunikasjon mellom koronararteriene og en komponent av systemisk eller lungesirkulasjon.1 begrepet «koronar-cameral fistel» refererer til en kommunikasjon mellom kranspulsårene og et hjertekammer.1 selv om de fleste av dem er medfødte, har ervervet fistler blitt rapportert i tilfeller av traumer, som en komplikasjon av koronar bypass kirurgi, og I noen tilfeller Av Takayasus arteritt.2,3
insidensen av koronararteriefistler er rapportert å være mindre enn 1% i flere studier.3-5 en gjennomgang av litteraturen viser at det ikke er noen enhetlig konsensus om det vanligste opprinnelsesstedet. Den venstre hovedkranspulsåren er imidlertid rapportert å være det vanligste opprinnelsesstedet i flere studier, mens det vanligste dreneringsstedet er lungearterien.3,6
de hemodynamiske konsekvensene avhenger av fistelens størrelse, trykkgradienten langs fistelen og volumet av shuntstrømmen.1,3 de fleste av fistler er små og ikke føre til betydelige endringer, selv om store fistler med overdreven strømningshastigheter drenering i høyre side av hjertet kan gi opphav til volum overbelastning og pulmonal hypertensjon. Shunting av blodet gjennom fistelen kan også føre til «koronar stjele syndrom» på grunn av redusert blodgass til myokardiet distalt for fistelen, og dermed føre til iskemi.1,3
De fleste pasientene er asymptomatiske, og kontinuerlig bilyd er det hyppigst rapporterte funnet ved fysisk undersøkelse.7 alder ved presentasjon hos symptomatiske pasienter varierer betydelig. Store fistler med betydelig strømning kan presentere tegn og symptomer på kongestiv hjertesvikt så tidlig som i barndommen. Angina, dyspnø på anstrengelse, synkope og hjertebank er noen av de andre manifesterende symptomene.1 i tillegg til volumoverbelastning og iskemi inkluderer andre rapporterte komplikasjoner av koronararteriefistler arytmier, progressiv forstørrelse, aneurisme og ruptur, infeksiv endokarditt og plutselig død.3
De fleste koronararterie fistler diagnostiseres forresten under hjertekateterisering. Flerdimensjonal CTA er stadig mer populært som det er ikke-invasiv og gir 3-dimensjonal visualisering som bidrar til å bedre avgrense anatomi av koronararteriene.4 faktisk har studier vist AT CTA oppdager koronararterieanomalier i høyere grad enn tradisjonell koronar angiografi.4 Hjerte magnetisk resonans imaging og 2-dimensjonal ekkokardiografi er de andre anerkjente modaliteter for diagnostisering av koronar fistler.1,8,9
Terapeutisk intervensjon med kirurgisk ligering eller transkateterlukking (tcc) utføres vanligvis hos pasienter med symptomatisk fistel eller ved komplikasjoner. Perkutan TCC er den foretrukne metoden, da den er mindre invasiv og unngår de potensielle komplikasjonene ved kirurgi. Anatomien kan imidlertid ikke bidra TIL TCC, spesielt hvis fartøyet er tortuous eller i tilfeller av en stor fistel; i disse tilfellene er kirurgisk lukning foretrukket.1,10 det er ingen generell konsensus om behandling hos asymptomatiske pasienter. Pasienter som har små fistler med ubetydelig shunt kan behandles med tett oppfølging. Valgfri lukking av en fistel anbefales hos barn eldre enn 3 til 5 år, da de har økt risiko for komplikasjoner. Det anbefales også i tilfeller av fistler som oppstår fra det proksimale segmentet av kranspulsårene, da de er utsatt for aneurysmdannelse og brudd.1