PMC
Diskusjon
ECP antas å representere et godartet hyperplastisk fenomen av både epitel og underliggende cervikal stroma. ECP er et forventet rutineprøve i det daglige utvalget av gynekologisk patologi, og viser ofte mikroskopisk en løs, edematøs stroma, stor dilatert eller liten tykkvegget vaskulatur. En god del unremarkable endocervical kjertler er også normalt identifisert. Avhengig av omfanget av irritasjon, spesielt i større lesjoner som stikker ut gjennom cervical os, forventes en viss mengde akutt og kronisk betennelse, erosjon eller granulasjonsvev som vanligvis er lokalisert til overflaten.
ECP med godartede heterologe elementer er ekstraordinært sjeldne. Etter en gjennomgang av engelsk litteratur ble det identifisert to kasusrapporter, som begge beskriver ECP med modent fettvev og unormale tykkveggede kar . Ilhan og kolleger er først til å rapportere en 33 år gammel kvinne der en HAMARTOMATØS ECP viste moden brusk og fettvev; i tillegg ble fokal pseudodecidual forandring og mesonephric kjertler sett . Gitt tilstedeværelsen av mesonephric kjertler, kunne denne polypen ha representert en godartet blandet mü Tumor, som lipoadenofibroma-en annen sjelden enhet. Mer nylig, Pecorella et al. beskrevet en annen lignende polypoid lesjon i en 24 år gammel kvinne . AT ECP viste godartet overliggende plateepitel, unormal fibrøs stroma med modent fettvev, men ingen endocervikale kjertler i det hele tatt, som er histopatologiske funn som er ganske konsistente med en angiolipomatøs polyp . Vanlige histopatologiske funn som Er til stede i begge Rapporter Av Ilhan Og Pecorella, samt ECP vi rapporterer her, er modne adipocytter og tykkveggede kar. Videre, Ilhan et al. bemerket fraværet av en intern elastisk lamina i de nevnte karene . Til slutt nevner en tredje rapport brusk og øseøs metaplasi i en stor ECP, men ingen omtale av vaskulaturen . I ingen av de fire rapportene, for å inkludere vår, ble stromalkondensasjon, stromal atypi eller mitoser sett .
som det er en så ekstraordinær hendelse, er tilstedeværelsen av heterotopi i livmorhalsen forvirrende for de fleste praktiserende patologer. Som ikke-patologisk eller massedannende heterotopisk vev, fett og brusk har tidligere blitt beskrevet på dette stedet, og til tross for å møte store utfordringer i nøyaktig identifisering av adipocytter i livmorhalsen, noen studier hevder fett kan sees i 15% av kjegle / sløyfe elektrokirurgiske excision prosedyrer eller hysterectomies . Innkapslet masseformende fettvev, et definerende trekk ved lipomer, har ekstraordinært blitt rapportert i livmorhalsen . Fett har også blitt rapportert som en del av livmorens sjeldne lipoleiomyom . Andre sjeldne heterotopiske vev, nemlig sebocytter, melanocytter og neuroglia, har også blitt definert tidligere .
opprinnelsen til heterotopi er uklar, noen spekulerer i at den oppstår enten fra metaplasi av Wolffian kanalrester eller fra kondroiddifferensiering av livmorstroma . Andre alternative teorier inkluderer metaplasi fra endocervikale stromale stamceller, direkte transformasjon av glatte muskelceller via intracellulær akkumulering av lipider, eller til og med føtal opprinnelse. Tilstedeværelsen av atypiske store tykke vegger uten elastisk lamina, som beskrevet Av Ilhan et al., gjør sistnevnte teorier mindre sannsynlige, og er heller til støtte for hamartomatøs opprinnelse .
identifisering av choristomatøs ECP med det uvanlige og sjeldne funnet av adipocytter, brusk og unormale store kar i stroma kan være bekymringsfullt for den praktiserende patologen. Når åpenbare endocervikale kjertler ikke er identifisert i polyp, som illustrert Ved Pecorella, eller mesonephric kjertler er notert, som Per Ilhan, diagnosen kan bli enda mer utfordrende. Viktigst, identifisering av hamartomatøse elementer bør be patologen om å utelukke andre mimickers, spesielt ondartede neoplasmer. Differensialdiagnose omfatter adenosarkom representert ved godartede kjertler med intraglandular projeksjoner ad stive cyster, og ondartet stroma i form av stromal kondens, stromal mitoser, og atypi. Mens livmor corpus er den vanligste plasseringen av adenosarkom, kan det også oppstå i livmorhalsen hvor det vanligvis danner en polypoid masse med ganske solid kutt overflate. Heterologe elementer, oftest rhabdomyosarkom, men også umoden brusk eller glatt muskel metaplasi, kan være tilstede. Karsinosarkom, hvor både kjertel-og stromalkomponentene er ærlig maligne, bør også utelukkes da denne aggressive svulsten også kan oppstå i livmorhalsen. Heterologe komponenter som vanligvis er representert i denne svulsten, inkluderer muskel, brusk og fett. Hos yngre pasienter, som den vi rapporterer her, er diagnosen karsinosarkom mindre sannsynlig. Når epitelkomponenten er godartet, som i dette tilfellet, bør det tas hensyn til stromalkomponenten for å utelukke adenosarkom. Til slutt bør en blandet eller mesenkymal lesjon også vurderes. DERFOR, uavhengig av størrelse og i henhold til generelle retningslinjer, BØR ECP, som ligner på endometriepolypper, alltid sendes helt til histopatologisk undersøkelse.