PMC
Diskusjon
Ulike studier søkte forholdet MELLOM ED og OSAS siden 1970 ‘ s14–18. Imidlertid undersøkte svært få av disse studiene samtidig depresjon som også er en av de viktigste årsakene til ED. Også i bare noen få studier ble endringen i erektil funksjon etter CPAP-behandling i OSAS-tilfeller søkt. Vårt hovedmål i denne prospektive studien var å sammenligne forholdet MELLOM ED og OSAS i en selektiv gruppe pasienter.
CPAP-terapi regnes som gullstandardbehandling av pulmonologer i OSAS-behandling19. VI startet 3-måneders CPAP-behandling i 28 OSAS-tilfeller med visse indikasjoner (AHI ≥ 15 / time eller AHI ≥ 5 pluss tilstedeværelse av store/åpenbare symptomer, kardiovaskulære eller cerebrovaskulære risikofaktorer og forekomst av psykiske lidelser). Vi foretrakk 3 måneders terapi, fordi; etter litteraturgjennomgang konkluderte vi med at optimal varighet for klinisk forbedring var definert som 3 måneder20, 21.
I 2005 Ble Gonç et al. undersøkt erektil funksjon hos PASIENTER MED OSAS som fikk CPAP-behandling i en periode på en måned22. De evaluerte 98 pasienter og fant ut AT ED hos pasienter MED OSAS var relatert til nattlig hypoksemi. I vår studie har nattlig hypoksemi blitt søkt på samme måte med oksygenmetningsverdier målt gjennom hele natten. Når grenseverdien for gjennomsnittlige oksygenmetningsverdier ble tatt som 89% for nattlig hypoksemi; gjennomsnittlig iief-5 score av pasienter med nattlig hypoksemi var statistisk signifikant lavere enn hos pasienter uten nattlig hypoksemi. Vi tror at tilbakevendende apnea angrep hos pasienter med OSAS forårsake hypoksi reperfusjon skade og oksidativt stress, frigjøring av oksygenradikaler og endotel-avledet salpetersyre og forstyrrelser i sin funksjon samtidig. Så, via effekten PÅ INGEN vei, kan nattlig hypoksemi forårsake ED23.
Depresjon Er den viktigste psykiatriske lidelsen som kan forårsake ED hos pasienter MED OSAS. Ingen statistisk signifikant forskjell ble bestemt I FORM AV BDI blant pasientgruppene. Tilsvarende, når kontroll-og studiegrupper ble sammenlignet, ble ingen statistisk signifikans dokumentert. Så, vi tror at inter-gruppe variabiliteter I FORM AV BDI score ble minimert. For eksempel, hvis vi hadde en gruppe med en betydelig høyere bdi-score, VILLE IIEF-score for den gruppen trolig bli påvirket, og dette ville være en begrensende faktor i evalueringen av forholdet MELLOM ED og OSAS. Fordi depresjon er en viktig risikofaktor FOR ED.
En av De mest omfattende prevalensstudiene som søker forholdet MELLOM ED og OSAS, er Den Som Ble utført Av Andersen et al24. Totalt 467 menn i alderen 20 til 80 har blitt inkludert i denne epidemiologiske studien. Når parametere som kunne påvirke ED ble undersøkt med logistisk regresjonsmodell, observerte de at fedme (odds ratio =1,8), lavt testosteronnivå (odds ratio= 4,28), forstyrret livskvalitet (odds ratio: 4,4), AHI over 15 (odds ratio=2,75) OG OSAS diagnose (odds ratio= 2,13) var prediktiv FOR ED. I denne studien ble det ikke fastslått noen statistisk signifikant forskjell mellom studiegruppene når gjennomsnittlig IIEF-5-score ble sammenlignet. Selv om p-verdien var ubetydelig blant gruppene, var det en tendens til å senke iief-5-score når OSAS-alvorlighetsgraden økte (Tabell 1). Så for oss er DET ikke mulig å si AT OSAS alvorlighetsgrad er en sterk determinant for ED.
for i dag anses alder som den viktigste determinanten I ED etiopathogenese. Odds ratio for alder var 21,65 i studien utført Av Andersen et al24. Dette betyr at menn over 50 har omtrent 21 ganger høyere risiko for ED enn de mennene i alderen mellom 20-30. Siden vår studie var alder matchet, i vår studie, vi var i stand til å eliminere den viktigste determinant I ED etiologi.
da dagens litteratur ble gjennomgått, var det også studier som ikke viste noen sammenheng MELLOM OSAS og ED18,25,26. Schiavi et al. undersøkt nattlig penile tumescence i 70 menn med polysomnografisk studie som varte hele natten i fire dager og fant ingen sammenheng mellom sleep apnea OG ED26. I tillegg ble 285 menn med ED undersøkt i en studie utført Av Seftal et al. EN undersøkelse som søker OSAS risikofaktorer ble gjort med disse pasientene. Ifølge resultatene av denne studien; til tross for ulike søvnforstyrrelser ble bestemt hos PASIENTER MED ED, ble det ikke funnet noen korrelasjon med FORHOLDET MELLOM OSAS og ED27. DET bør imidlertid huskes AT OSAS-undersøkelsen var basert på en undersøkelse, og ingen polysomnografisk evaluering ble gjort i denne studien. Senere, Margel et al., undersøkte 209 pasienter på samme måte gjennom sleep questioning survey og IIEF questionnaire, og alle pasientene ble utsatt for polysomnografisk evaluering28. De bestemte reduksjon i IIEF-score hos PASIENTER MED OSAS, men denne reduksjonen var ikke statistisk signifikant. De bestemte statistisk signifikant REDUKSJON I IIEF bare hos pasienter med alvorlig OSAS. I motsetning til resultatene Av Margel et al. i vår studie var gjennomsnittlig IIEF-5-score hos menn med alvorlig OSAS (gruppe 3) ikke signifikant forskjellig fra gruppe 1 og gruppe 2. Det var imidlertid en tendens til å redusere iief-5-score når OSAS-alvorlighetsgraden økte.
Nasal CPAP-behandling er effektiv hos pasienter MED OSAS. En interessant studie ble utført Av Perimenis et al.29. I denne studien ble PASIENTER med OSAS og ED som kun fikk CPAP – behandling sammenlignet med sildenafil pluss CPAP-behandling. De fant at sildenafil behandling administrert sammen MED CPAP er mer effektiv enn-BARE CPAP-behandling. ED grad hos pasienter med alvorlig sleep apnea ble også undersøkt Av Taskin et al., og mulige fordeler MED CPAP-behandling på ED ble søket10. Førti pasienter med alvorlige OSAS ble randomisert til 2 behandlingsgrupper. Mens menn i den første gruppen ble BEHANDLET MED CPAP-terapi, ble menn i den andre gruppen behandlet med antidepressiv medisinering i en måned. Gjennomsnittlig IIEF – 5-score nådde 19,06 fra 15,71 i den første gruppen, og denne økningen var statistisk signifikant. Vi evaluerte menn med OSAS etter» 3-måneders » CPAP-behandling. Vi trodde at» 1-måneders » CPAP-behandling ikke ville være tilstrekkelig for klinisk forbedring I ED. Som vist i Tabell 2, nådde gjennomsnittlig iief-5-score, som var 16,45 FØR CPAP-behandling, til 20,54 etter behandling av pasienter med mild-moderat OSAS (gruppe 2) (p=0,005). Når pasientene med alvorlig OSAS ble undersøkt, økte gjennomsnittlig IIEF-5 score opp til 21,17 som var 16,70 før behandlingen (p= 0,001). Taskin og kolleger undersøkte pasienter med alvorlig OSAS bare. I tillegg undersøkte vi også menn med mild-moderat OSAS. Ifølge resultatene av studien kan vi si at menn med mild ELLER moderat OSAS også kan ha nytte av 3-måneders CPAP-behandling som pasienter med alvorlig OSAS.
etter vår mening, hvis menn med OSAS lider AV ED, BØR CPAP-behandling være effektiv. CPAP terapi kombinert med oral sildenafil behandling kan også være mer gunstig Som Perimenis et al. tidligere foreslått 29. I motsetning til denne oppfatningen ble 60 pasienter med OSAS behandlet MED CPAP i En studie utført Av Margel et al. og langtidseffekter av denne behandlingen ble søkt. Interessant, IIEF-5 score redusert etter CPAP behandling30. MED andre ord konkluderte de med AT CPAP-behandling kan forstyrre erektil funksjon i stedet for å forbedre. Men, som Taskin et al. ALLEREDE underforstått i sine artikler, tror vi AT CPAP-behandling ikke ble administrert tilstrekkelig i denne studien. Margel et al. bare administrert «EN time CPAP behandling i en uke». MEN I vår studie BLE CPAP-terapi administrert «hver natt i 3 måneder». Vi tror at intensiv CPAP-behandling er nødvendig, spesielt hos pasienter med alvorlige OSAS for å redusere ED-klager.
både totale og frie testosteronnivåer var lavere hos PASIENTER MED OSAS i henhold til resultatene av studien som ble utført Av Gambineri et al31. I motsetning ble det ikke bestemt noen statistisk signifikant forskjell når det gjelder total testosteron blant gruppene i vår studie (Tabell 1). Dermed støtter nåværende studiedata ikke hypotesen om AT OSAS reduserer serumtestosteronnivået.
Flere begrensninger i denne studien bør være bekymret. Selv om alle polysomnografiske målinger og evalueringer ble gjort av de samme pulmonologene (T. O.; Ra. A.) som var blindet for iief-resultatene og erektil kapasitet hos menn i studiegruppene, er evalueringen av erektil dysfunksjon og depresjon via iief-og BDI-spørreskjemaer fortsatt subjektive vurderingsmodaliteter. Men for i dag betraktes IIEF som et mye brukt, flerdimensjonalt selvrapporteringsinstrument for evaluering av mannlig seksuell funksjon, og er akseptert som «gullstandard» – mål for effektvurdering i kliniske studier AV ED32. DET samme gjelder FOR bdi questionnaire33. For det andre er vår utvalgsstørrelse ikke stor nok til å gjøre en diskret konklusjon. Dessverre, så vidt vi vet, er det ikke publisert noen prospektiv, randomisert klinisk studie med større serier som evaluerer RESULTATENE AV CPAP-behandling på ED hos pasienter med OSAS. Videre studier fokusert på dette emnet kan gi mer avgjørende data.