PMC

Hjernerystelse er avledet fra det latinske ordet concussus, som betyr å riste voldsomt. I utgangspunktet ble det antatt å produsere bare en midlertidig forstyrrelse av hjernefunksjonen på grunn av nevronale, kjemiske eller neuroelektriske endringer uten brutto strukturelle endringer. Vi vet nå at strukturell skade med tap av hjerneceller forekommer med noen hjernerystelser. I de siste årene har nevrobiologien av hjernerystelse vært avansert hovedsakelig i dyreforsøk, men også i studier på mennesker også. Det har blitt klart at i minutter til dager etter hjerneskade, forblir hjerneceller som ikke er irreversibelt ødelagt, levende, men i en sårbar tilstand. Disse cellene er spesielt utsatt for mindre endringer i cerebral blodstrøm, økning i intrakranielt trykk og spesielt anoksi. Dyrestudier har vist at i løpet av denne sårbarhetsperioden, som kan vare så lenge som en uke med mindre hodeskader som hjernerystelse, gir en mindre reduksjon i cerebral blodstrøm som normalt ville tolereres godt, nå omfattende nevroncelletap.1-5 dette sikkerhetsproblemet ser ut til å skyldes en frakobling av etterspørselen etter glukose, som øker etter skade, med en relativ reduksjon i cerebral blodstrøm. Mens de nøyaktige mekanismene til denne dysfunksjonen fortsatt ikke er fullt ut forstått, er det nå klart at selv om hjernerystelse i seg selv ikke kan produsere omfattende nevronskader, er de overlevende cellene i en tilstand av sårbarhet preget av en metabolsk dysfunksjon, som kan betraktes som en sammenbrudd mellom energibehov og produksjon. Nøyaktig hvor lenge denne perioden med metabolsk dysfunksjon varer, er for tiden ikke fullt ut forstått. Dessverre er det i dag ingen neuroanatomiske eller fysiologiske målinger som kan brukes til å nøyaktig bestemme omfanget av skade i hjernerystelse eller alvorlighetsgraden av metabolsk dysfunksjon eller nøyaktig når den har ryddet. Det er dette faktum som gjør retur-til-spill-beslutninger etter hjernerystelse en klinisk vurdering.

Team leger, atletisk trenere og annet medisinsk personell med ansvar for medisinsk behandling av idrettsutøvere står overfor noe mer utfordrende problem enn anerkjennelse og behandling av hjernerystelse. Faktisk, slike skader har fanget mange overskrifter de siste årene, og har ansporet studier innen Både National Football League og National Hockey League.

når vi diskuterer hjernerystelse, må vi innse at det ikke er universell enighet om definisjon og gradering av hjernerystelse.1,6 – 8 Tabeller Tabeller11-8 presenterer ulike forsøk på gradering av hjernerystelse, alle med fokus på tap eller ikke-tap av bevissthet og posttraumatisk amnesi (PTA) som kjennetegn i graderingsordningene. Videre kan de ikke gi nok oppmerksomhet til de andre tegn og symptomer på hjernerystelse. Som vi alle vet, kan en pasient med hjernerystelse vise en kombinasjon av følgende tegn og symptomer: en følelse av å være bedøvet eller se lyse lys, kort bevissthetstap, svimmelhet, svimmelhet, tap av balanse, hodepine, kognitiv og minnedysfunksjon, tinnitus, sløret syn, konsentrasjonsvansker, sløvhet, tretthet, personlighetsendringer, manglende evne til å utføre daglige aktiviteter, søvnforstyrrelser og motoriske eller sensoriske symptomer.

For tiden er DET ingen universell enighet om AT PTA er en bedre eller mer sensitiv prediktor for utfall etter traumatisk hjerneskade enn dybde og varighet av bevisstløshet,14-16, men mange anser varigheten AV PTA den beste indikatoren for traumatisk hjerneskade alvorlighetsgrad 15,17 og den mest pålitelige markøren for utfall prediksjon, 18-25 selv i milde tilfeller.16,26 mens forskjellig beskrevet av forskjellige etterforskere, INKLUDERER PTA nedsatt orientering, det vil si retrograd amnesi og anterograd amnesi.22,27 – 29 Nylig har noen undersøkere16, 30-32 antydet AT PTA bedre kan kalles posttraumatisk forvirringstilstand.

Posttraumatisk amnesi kan deles inn i 2 typer. Den første TYPEN PTA er retrograd, definert Av Cartlidge Og Shaw23 som et «delvis eller totalt tap av evnen til å huske hendelser som har skjedd i perioden umiddelbart før hjerneskade.»Varigheten av retrograd amnesi reduseres vanligvis gradvis. Den andre typen PTA er anterograd amnesi, et underskudd i å danne nytt minne etter ulykken, noe som kan føre til redusert oppmerksomhet og unøyaktig oppfatning. Anterograd minne er ofte den siste funksjonen til å returnere etter utvinning fra tap av bevissthet.33

Minne og ny læring antas å involvere hjernebarken, subkortiske projeksjoner, hippocampal dannelse (gyrus dentatus, hippocampus og parahippocampal gyri), og diencephalons, spesielt de mediale delene av dorsomediale og tilstøtende midterlinjekjerner i thalamus.34 i tillegg kan frontal lobe lesjoner forårsake endringer i atferd, inkludert irritabilitet, aggressivitet og tap av hemming og dømmekraft. Nylig har det blitt presentert bevis på at høyre frontal lobe spiller en fremtredende rolle i vedvarende oppmerksomhet.35

mangelen på en universell definisjon eller graderingsordning for hjernerystelse gjør evalueringen av epidemiologiske data ekstremt vanskelig. Som nevrokirurg og lagleder har jeg vurdert mange fotballspillere som led hjernerystelse. De fleste av disse skader var milde, ikke involverer tap av bevissthet, og var assosiert MED PTA, som var nyttig i å gjøre diagnosen, spesielt i milde tilfeller.

jeg utviklet en praktisk plan for gradering av alvorlighetsgrad av hjernerystelse basert på varigheten av bevisstløshet eller PTA (eller begge deler), som har fungert bra på feltet og sidelinjen (Se Tabell Tabell1).1). Den mildeste hjernerystelse (grad 1) oppstår uten bevissthetstap, og det eneste nevrologiske underskuddet er en kort periode med posttraumatisk forvirring eller PTA, som per definisjon varer mindre enn 30 minutter. Den moderate (grad 2) hjernerystelse er vanligvis forbundet med en kort periode med bevisstløshet, per definisjon, ikke over 5 minutter. Mindre vanlig er bevisstheten ikke tapt; utøveren opplever i stedet en langvarig periode MED PTA som varer mer enn 30 minutter, men mindre enn 24 timer. En alvorlig (grad 3) hjernerystelse oppstår med en lengre periode med bevisstløshet som varer lenger enn 5 minutter. Sjelden kan det oppstå uten bevissthetstap eller med kortere bevisstløshet, men med en svært langvarig PERIODE MED PTA som varer mer enn 24 timer. I virkeligheten har prospektive studier de siste årene vist at nesten alle hjernerystelser er grad 3 etter denne retningslinjen på GRUNN AV PTA som varer lenger enn 24 timer (D. erlanger, upubliserte data, 2000). En langvarig periode med bevisstløshet som varer mer enn 5 minutter, er nesten aldri sett på atletiske felt; de fleste perioder med bevisstløshet varer sekunder til et minutt. Prospektive studier de siste 10 årene har vist en sammenheng mellom varigheten av postkoncussive symptomer og PTA og unormale resultater på nevropsykologiske tester. Derfor presenterer jeg en bevisbasert modifikasjon av den opprinnelige Cantu guidelines9 (Tabell (Table99).

når du sjekker for orientering og retrograd hukommelsestap på banen, spør atleten det nåværende kvartalet, poengsummen, hva som skjedde, og navnene på dagens og forrige ukes motstandere er nyttige. Når du sjekker for oppmerksomhet eller anterograd amnesi underskudd, er nyttige tester gjenta 4 ord umiddelbart og 2 minutter senere, gjenta 5 tall fremover og spesielt bakover, og gjenta måneder av året bakover.

nylig har datamaskinadministrerte minineuropsykologiske tester blitt foreslått som en mer mulig måte å gjennomføre gruppebaserte vurderinger,36, 37 samt en personlig digital assistentversjon som kan kobles Til Internett.38,39

således, mens det ennå ikke er standarden på omsorg, nevropsykologiske tester (med en preseason baseline og seriell postconcussion vurderinger) bistår klinikere i hjernerystelse ledelse, inkludert retur-til-spill beslutninger.

Om en idrettsutøver har vært bevisstløs er selvsagt viktig. Det er generelt antatt at graden av hjerneskade vedvarende er indikert av dybden og varigheten av koma.40-42 men koma referert til av disse forfatterne er ikke sekunder til minutter vanligvis sett på atletisk felt, men heller timer’ eller dager ‘ varighet. Således, mens jeg ikke reduserer betydningen av å bli gjort bevisstløs, finner jeg det ulogisk å gradere en hjernerystelse som gir symptomer på postkoncussion som varer måneder eller år uten bevissthetstap som mindre alvorlig enn en hjernerystelse som resulterer i kort bevisstløshet og oppløsning av alle postkoncussion symptomer innen få minutter eller timer. Brett Lindros, Al Toon, Jim Miller, Steve Young og Merrill Hodge er profesjonelle idrettsutøvere hvis karriere ble avsluttet av hjernerystelse uten tap av bevissthet som ga vedvarende postconcussion symptomer. Vi vet at disse idrettsutøvere anser deres hjernerystelser svært alvorlige.