Rollen Av Orale Medisiner I Optometri
For ikke lenge siden var det nesten utenkelig for optometere å foreskrive orale medisiner. Imidlertid anerkjenner vi i dag at flere klasser av medisiner, både aktuelle og orale, er verdifulle i behandling og behandling av okulær sykdom.
som nevnt I Aoa 2004 Scope Of Practice Survey, tar optikere en større rolle i medisinsk øyeomsorg for pasienter, og det er verdi å være klar over rollene til ulike medisiner.1
Her vurderer vi de vanligste orale antivirale midler, antibiotika, antihistaminer, analgetika, cortico-steroider og karbonsyreanhydrasehemmere som brukes til å håndtere en rekke okulære forhold.
Antivirale Midler
orale antivirale midler (tabell 1) brukes primært til å behandle varicella zoster virus (VZV), som er ansvarlig for herpes zoster ophthalmicus. Oral antiviral terapi FOR VZV er spesielt effektiv hvis den tas innen tre dager etter de første vesikulære hudutbruddene. Tidlig bruk av antivirale midler reduserer viral shedding, slik at pasienten har redusert tegn og symptomer, samt tidligere oppløsning og en reduksjon i sekundære komplikasjoner, som postherpetic neuralgi.
i tillegg kan orale antivirale midler brukes som tilleggsbehandling for keratitt og uveitt assosiert med herpes simplex virus (HSV). Oral antiviral behandling kan være spesielt gunstig ved aktive HSV-infeksjoner hvis pasienten er allergisk mot topisk trifluridin eller har utviklet trifluridinresistens, er en pediatrisk pasient eller bruker samtidig topikale kortikosteroider. Spesielt viste Herpetic Eye Disease Study (HEDS) fordelen av profylaktisk oral acyklovir mot tilbakevendende okulær HSV, med en 50% reduksjon i tilbakefall over en periode på ett år.2
de primære bivirkningene av orale antivirale midler er relatert til mage-tarmsystemet; kvalme er den vanligste. I tillegg må du ta særlig hensyn til pasienter som har nyre-og leversykdom.
Tabell 1: Antivirale Midler
Virkningsmekanisme (MOA): Hemmer DNA-replikasjon
| Generisk | Handel | Formuleringer | Tilstand | Dosering |
| acyclovir | Zovirax (GlaxoSmithKline) |
200 mg kapsel; 400 mg og 800 mg tabletter; 200mg/5ml suspension |
VZV | 800mg 5x/d for 7 to 10 days |
| HSV | 400mg 5x/d for 7 days |
|||
| HSV (pediatric) | 20mg/kg/d divided q.i.d. for 7 days | |||
| HSV prophylaxis | 400mg b.i.d. | |||
| valacyclovir | Valtrex (GlaxoSmithKline) | 500mg, 1,000mg (1g) caplets |
VZV | 1g t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 500mg t.i.d. for 7 days |
|||
| HSV prophylaxis | 500mg b.i.d. | |||
| famciclovir | Famvir (Novartis) | 125mg, 250mg, 500mg tablets | VZV | 500mg t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 250mg t.i.d. i 7 dager |
|||
| hsv profylakse | 250 mg b. i. d. | |||
informasjonen i tabellene er ment som en veiledning og er ment for friske voksne som ikke har kontraindikasjoner for medisinen.
Antibiotika
det er mange indikasjoner for oral antibiotika (tabell 2) i omsorgen for pasienter som har okulær sykdom. Kanskje de vanligste bruksområdene i optometrisk praksis er behandling av lids sykdom og okulær overflatesykdom. For pasienter med alvorlig eller flere interne hordeola, er orale antibiotika ofte nødvendig for å oppnå en klinisk oppløsning. Forsiktig bruk av orale antibiotika kan også bidra til å forhindre mer alvorlige komplikasjoner, inkludert pre-septal cellulitt og orbital cellulitt. Vanligvis er cefalosporiner, som Keflex (cephalexin, Eli Lilly), ansatt for smittsom lids sykdom. Imidlertid kan mange antibiotika være effektive, inkludert fluorokinoloner, makrolider eller penicilliner. På grunn av deres fremragende effekt og ønskelige doseringsregime, bør orale fluorokinoloner, som levofloksacin, gatifloksacin og moksifloksacin, vurderes når compliance er et problem eller resistens er en bekymring.
Okulær overflatesykdom trenger ikke å være smittsom for å garantere bruk av et oralt antibiotika. For eksempel er tørrøysyndrom ofte forbundet med meibomisk kjertel dysfunksjon( MGD), som reagerer positivt på oral tetracyklin og dets derivater (f.eks. Tetracyklinmedikamenter har en tydelig terapeutisk mekanisme; de reduserer ikke bare bakteriell vekst, men endrer også meibomiske sekreter.
En annen viktig okulær tilstand som garanterer oral antibiotikabruk er toxoplasmose retinitt. Det klassiske behandlingsregimet for en immunkompetent pasient er en kombinasjon av pyrimetamin (en 50 til 100 mg startdose i en til to dager, etterfulgt av 25 mg startdose i to til fire uker) og sulfadiazin (2g startdose, deretter 1g startdose i to til fire uker). Begge medisinene hemmer folsyremetabolismen som er nødvendig for At Toxoplasma organismen skal overleve.
voksen inklusjon konjunktivitt sekundært til chlamydial infeksjon er en absolutt indikasjon for oral antibiotika. Mens visse nye topikale midler (f. eks. moksifloksacin 0,5% oppløsning) har vist effekt mot Chlamydia trachomatis, krever den overveldende sannsynligheten for samtidig genital infeksjon i disse tilfellene systemisk behandling. Behandling av valg for klamydialinfeksjon er oral azitromycin, 1000 mg i bolusform ved diagnosetidspunktet.
de primære bivirkningene av orale antibiotika inkluderer vaginale gjærinfeksjoner og gastrointestinal nød og diare fordi disse stoffene har en tendens til å forstyrre den normale tarmfloraen. Å ta disse medisinene med mat bidrar vanligvis til å begrense alvorlighetsgraden av disse symptomene. Tetracykliner er noe beryktet for sine potensielle bivirkninger. De er kontraindisert hos gravide kvinner, ammende mødre og barn yngre enn 8 år fordi misfarging av tenner og bein kan forekomme hos spedbarn og barn utsatt for disse medisinene. Andre bivirkninger av tetracykliner inkluderer lysfølsomhet, gastrointestinal opprørt og sekundære gjær infeksjoner. Også den terapeutiske effekten av tetracykliner kan gjøres inert ved samtidig inntak av laktose, så anbefaler pasienter å begrense eller unngå meieriprodukter når de tar disse legemidlene.
hvis en pasient rapporterer en allergi mot penicillin, unngå å bruke cefalosporiner fordi en kryssallergi respons på denne klassen av medisiner ofte oppstår. Til slutt, før du forskriver antibiotika, må du vurdere pseudomembranøs kolitt hos pasienter som har diare. Pseudomembranøs kolitt varierer i alvorlighetsgrad fra mild til livstruende og kan være forbundet med nesten alle antibiotika.
Tabell 2: Antibiotika
Tetracykliner
MOA: Hemmer proteinsyntese, antikollagenolytisk aktivitet
| Generisk | Handel | Formuleringer | Dosering |
| tetracyklin | Sumycin (Apothecon) |
250 mg, 500 mg tabletter / kapsler; sirup 125 mg / ts |
250 mg, 500 mg q.i.d. |
| doxycycline | Vibramycin (Pfizer) | 50mg, 100mg capsules; 100mg tablet; suspension 25mg/tsp syrup; 50mg/tsp |
50mg or 100mg b.i.d. |
| coated doxycycline hyclate pellets |
Doryx (Faulding Pharmaceuticals) |
75mg, 110mg coated pellets | 50mg or 100mg b.i.d. |
Macrolides
MOA: Inhibit protein synthesis
| erythromycin | E-Mycin (Pacific) | 250mg, 500mg tablets | 250mg to 500mg b.i.d-q.i.d. |
| azithromycin | Zithromax (Pfizer) | 250mg capsules; 500mg, 600mg tablets; suspension 100mg/5ml; 200mg/ml; Z-PAK: six 250mg capsules; TRI-PAK: three 500mg tablets | 1g one-dose administration for Chlamydia; 500mg q.d., followed by 250mg q.d. for 4 days for soft tissue infection. |
Penicillins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| amoxicillin and clavulanate |
Augmentin (GlaxoSmithKline) |
250mg, 500mg, 875mg + 125mg tablets | 500mg + 125mg b.i.d./t.i.d |
| amoxicillin and clavulanate extended release |
Augmentin XR (GlaxoSmithKline) |
1,000mg + 62.5mg extended-release tablets | two tablets b.i.d. |
Cephalosporins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| cephalexin | Keflex (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 500mg b.i.d. |
| cefaclor | Ceclor (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 250 to 500mg t.i.d. |
Fluoroquinolones
MOA: Inhibit bacterial DNA synthesis
| levofloxacin | Levaquin (Ortho-McNeil) |
250mg, 500mg and 750mg tablets; 25mg/ml oral solution |
250 to 750mg q.d. |
| ciprofloxacin | Cipro (Bayer) | 100mg, 250mg, 500mg, 750mg and 1,000mg tablets | 500 to 750mg b.i.d. |
| gatifloxacin | Tequin (Bristol-Myers Squibb) |
200mg, 400mg tablets | 400mg q.d. |
| moxifloxacin | Avelox (Bayer) | 400mg tablet | 400mg q.d. |
Sulfonamides
MOA: Hemme folsyresyntese
| trimetoprim og sulfametoksazol |
Bactrim DS (Roche) | 160 mg + 800 mg (dobbel styrke) tabletter | 160 mg + 800 mg b.i. d. |
Antihistaminer
fordi dagens aktuelle allergi medisiner er effektive og hurtigvirkende for allergisk konjunktivitt, er orale antihistaminer (tabell 3) generelt angitt bare når flere komponenter og ikke-okulære uttrykk for allergisk sykdom er tilstede. Vurder å bruke orale antihistaminer hos en pasient som har betydelig allergisk rhinitt, urtikaria eller kontaktdermatitt, alvorlig eksem eller atopisk astma forbundet med okulære symptomer.
bruk av førstegenerasjons antihistaminer er begrenset på grunn av deres negative sedative og antikolinerge effekter. Andre generasjons midler er like effektive som første generasjons antihistaminer, men krysser ikke blod-hjernebarrieren i samme grad. Derfor er de relativt ikke-sederende.3 i tillegg er andre generasjons antihistaminer å foretrekke, på grunn av en enklere doseringsplan.
Mange av de orale antihistaminer er også tilgjengelig i kombinasjon med pseudoefedrin eller andre decongestants å lindre sinus press og tett nese. Navnet på en slik medisin har vanligvis-D etter antihistaminet.
Merkbare bivirkninger av orale antihistaminer inkluderer hodepine, svimmelhet, døsighet, ryggsmerter og hoste. De er også kjent for å redusere eksokrine sekreter, noe som ofte resulterer i tørr munn eller tørre øyne. Når du bruker oral antihistaminbehandling, er okulære smøremidler ofte nødvendige for å redusere redusert tårevolum og okulær overflatetørking. Av historisk notat: Seldane (terfenadine, Hoechst Marion Roussel) og Hismanal (astemizol, Janssen) ble fjernet fra DET AMERIKANSKE markedet på grunn av alvorlige hjertebivirkninger når de kombineres med visse medisiner. Konsentrasjonen Av Seldane i blodet øker når Det brukes samtidig med erytromycin eller ketokonozol, noe som resulterer i alvorlige eller dødelige tilfeller av hjertearytmier. En ny medisin for å konkurrere med antihistaminer, Singulair (montelukast, Merck), har nylig blitt markedsført som en gang daglig antiallergimedisin som fungerer som en leukotrienreseptorantagonist. Montelukast ble tradisjonelt brukt til profylakse og kronisk behandling av astma. Legemiddelinteraksjoner kan forekomme mellom montelukast og fenobarbital og rifampicin.
Tabell 3: Antihistaminer
Første Generasjon
MOA: Blokkere histamin
| Generisk | Handel | Formuleringer | Dosering |
| difenhydramin | Benadryl (Warner Lambert) |
25 mg, 50 mg tabletter/kapsler; 12.5mg/5ml elixir | 25 to 50mg q6 to 8h |
| chlorpheniramine | Chlor-Trimetron (Schering-Plough) | 4mg, 8mg, 12mg tablets |
4mg q6 to 8h |
Second Generation
MOA: Block histamine
| desloratidine | Clarinex (Schering-Plough) |
5mg tablets, 0.5mg/1ml syrup | 5mg q.d., 5mg/10ml q.d. |
| loratidine | Claritin (Schering-Plough) |
10mg tablets, 1mg/ml syrup | 10mg q.d. |
| fexofenadin | Allegra (Aventis) |
30 mg, 60 mg, 180 mg tabletter; 60 mg kapsel; 60 mg, 120 mg tabletter med utvidet frisetting | 60 mg b. i. d., 120 mg eller 180 mg q. d. |
| cetirizin | Zyrtec (Pfizer) | 5 mg, 10 mg tabletter, tyggetabletter; 5 mg/5 ml sirup | 5 til 10 mg q. d. |
Analgetika
målet med å foreskrive orale analgetika (tabell 4) er å bruke det svakeste stoffet for å oppnå ønsket effekt. Både behovet for analgetika og effekten av analgetika varierer blant pasientene. Vanlige okulære tilstander som krever analgetika inkluderer hornhinneavslutninger, hornhinneerosjoner, ultrafiolett keratitt, uveitt, okulært traume og postoperativt ubehag.
Terapeutiske midler, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), hemmer perifere smertereseptorer ved å blokkere metabolske veier. I motsetning fungerer narkotika sentralt på opioidreseptorene for å blokkere signalet fra perifere smertereseptorer.
Aspirin Er den eldste og mest brukte av de kommersielt tilgjengelige smertestillende midler. Reyes syndrom er en sjelden, men alvorlig sykdom forbundet med aspirin. Barn og tenåringer bør ikke bruke aspirin for vannkopper eller influensa symptomer sekundært til foreningen Med Reyes syndrom og salicylat-holdige medisiner. Av DE resterende OTC-medisinene anses acetaminophen som den sikreste, men mangler de antiinflammatoriske effektene av andre medisiner. Videre er kroniske alkoholmisbrukere i fare for levertoksisitet ved bruk av acetaminofen. En primær bivirkning AV OTC analgetika og antiinflammatoriske medisiner er gastrointestinal opprørt.
cox-2-inhibitorene ble spionert som sikrere analgetika enn de eldre NSAIDENE med en oppfattet fordel av å være like effektiv som OTC-medisinene, men med færre bivirkninger.4 det har imidlertid nylig vært mye kontrovers som involverer denne klassen av medisinering. Vioxx (rofecoxib, Merck) ble fjernet fra markedet på grunn av økt relativ risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag. Nylig Ble Bextra (valdecoxecib, Pfizer) også trukket tilbake FRA DET AMERIKANSKE markedet på grunn av lignende bekymringer. Selv Om Celebrex (celecoxib, Pfizer) forblir på markedet, gi seriøs vurdering før du foreskriver denne klassen av medi-kation, selv for kortvarig terapi.
Ultram (tramadol, Ortho-McNeil) er en unik medisin fordi det er et ikke-narkotisk ikke-NSAID. Tramadol er et godt valg når en sterk analgetisk effekt er ønsket uten bruk av narkotisk. Virkningsmekanismen er som en opioidagonist og en svak noradrenalin-og serotoninreopptakshemmer. Tramadol er kontraindisert hos pasienter med en historie med anfall lidelse.
Narkotiske analgetika er kun indikert for kortvarig bruk på grunn av deres vanedannende natur. Før forskrivning av narkotiske analgetika, spør pasienter om tidligere rusmisbruk eller avhengighet, samt bruk av andre sentralnervesystemdempende midler, inkludert antihistaminer. Personer som tar narkotika bør advares om å unngå alkohol. Når en enkelt dose kodein overstiger 60 mg, begynner økningen av disse bivirkningene å oppveie fordelene. Ved forhøyede doser kan narkotika føre til respirasjonssvikt eller død. Tegn på overdose inkluderer anfall, forvirring, rastløshet, overdreven døsighet, overdreven svimmelhet, pupillær miose, overdreven svakhet og arbeidet med å puste.
legemiddelvalg og dose vil bli diktert av pasientens mengde smerte og toleranse for den smerten. Igjen er målet å effektivt behandle pasienten på kort sikt med det svakeste middel for å oppnå ønsket effekt.
Tabell 4: Analgetika / Antiinflammatoriske midler
Over-the-counter
MOA: Inhibit the synthesis of prostaglandins
| Generic | Trade | Formulations | Dosage |
| acetylsalicylic acid | Aspirin (Bayer) | multiple | 2400 to 4000mg/d (divided doses) |
| acetaminophen | Tylenol (McNeil) | 325mg tablets; 500mg, 650mg capsules/tablets; 160mg, 325mg/5ml syrups | 325 to 650mg q4 to 6h; maximum 4,000mg/d |
| naproxen sodium | Aleve (Bayer) | 220mg, 250mg, 275mg, 375mg, 500mg, 550mg tablets | 550mg b.i.d. |
| ibuprofen | Advil (Wyeth) | 100mg caplet; 200mg capsule; 200mg, 400mg 600mg, 800mg tablets | 200 to 400mg q4 to 6h; maximum 3,200mg/d |
Non-narcotic NSAIDs
MOA: Inhibits the synthesis of prostaglandins. One set of enzymes involved is cyclooxgenase (COX-1 and COX-2). (Celecoxib is selective for COX-2)
| ketorolac | Toradol (Roche) | 10mg tablet | 20mg starting, then 10mg q.i.d.; maximum 40mg/d for no more than 5 days |
| celecoxib | Celebrex (Pfizer) | 100mg, 200mg, 400mg capsules | 400mg starting, then 200mg b.i.d. |
Non-narcotic non-NSAIDs
MOA: Opioid agonist; weak noradrenaline and serotonin reuptake inhibitor
| tramadol | Ultram (Ortho-McNeil) |
50mg tablet | 50 to 100mg q4 to 6h; maximum 400mg/d (300mg/d in elderly patients) |
Narcotics
MOA: Stimulate opioid receptors in the brain
| acetaminophen and codeine | Tylenol No. 3 (OrthoMcNeil) | 300mg + 60mg tablets | 300 to 1,000mg + 15-60mg q.i.d. Maximum 24-hour dose is 4,000mg of acetaminophen and 360mg of codeine |
| acetaminophen and oxycodone |
Percocet (Endo Pharmaceuticals) | 325mg + 2.5, 5, 7.5 or 10mg; 500mg + 7.5mg; 10mg + 650mg tablets | one tablet q.i.d. |
Corticosteroids
MOA: Glucocorticoid receptor agonist
| prednisone | Deltason (Pfizer) |
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg and 50mg tablets; 5 mg/5 ml oppløsning/sirup | Varierer basert på tilstand |
| metylprednisolon | Medrol Dosepak (Pfizer) | 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg og 32 mg tabletter Medrol Dose Pak 21 4 mg tabletter |
Varierer basert på tilstand |
Antiinflammatoriske midler
NSAIDs er gode analgetika som kan hjelpe til med behandling av pasienter som har mindre alvorlige okulære inflammatoriske tilstander. Vurder imidlertid orale kortikosteroider (tabell 4) når okulær betennelse er dyp, forbundet med systemiske tilstander, eller når topikale kortikosteroider er ineffektive. Vanlige tilstander som kan kreve bruk av orale kortikosteroider inkluderer skleritt, tilbakevendende episkleritt, uveitt, periokulære insektbitt, akutt allergisk blefarodermatokonjunktivitt, inflammatorisk orbital pseudotumor, kjempecellearteritt og pseudotumor cerebri. En retrospektiv studie fant at ca. 17% av pasientene med episkleritt trengte supplerende Behandling med orale NSAIDs for å oppnå bedring, mens 30% av pasientene med skleritt trengte orale NSAIDs. Totalt 32% trengte oral prednisolon, og 26% trengte systemiske immunsuppressive legemidler som endelig behandling.5 selv om kliniske studier ikke har vært avgjørende, er orale kortikosteroider ofte effektive når de brukes sammen med antivirale midler, da de hjelper til med å håndtere smerten forbundet med herpes zoster ophthalmicus hos pasienter eldre enn 50 år.
i akutte, kortsiktige situasjoner kan det hende at et konisk regime for orale kortikosteroider ikke er nødvendig. Men når okulære kortikosteroider brukes i lengre perioder og en taper er indisert, avhenger taper av dosering og varighet av behandlingen.
Bivirkninger av orale kortikosteroider inkluderer redusert immunrespons, binyreinsuffisiens, indusert sekundær diabetes, Cushings syndrom, forsinket sårheling, vektøkning og humørsvingninger. Sørg for å rådføre deg med pasientens primærhelsepersonell før du starter orale kortikosteroider. Blodtrykksmåling, blodglukose eller urinanalyse for glykosuri og vurdering av risiko for osteoporose er viktig i behandlingen av enhver pasient som kronisk bruker systemiske steroider.
Karboanhydrasehemmere
Karboanhydrasehemmere (CAIs) (tabell 5) reduserer produksjonen av ekstracellulære væsker i øyet og det cerebrale ventrikulære systemet. Derfor kan de ha en dyp rolle i å redusere intraokulært og intrakranielt trykk. Selv om oral CAIs kan redusere IOP med så mye som 50%, har deres rolle i behandling av drderamus redusert de siste årene på grunn av bedre aktuelle og kirurgiske behandlingsalternativer. Imidlertid Er CAIs fortsatt verdifulle i behandlingen av akutt trangvinkelglaukom og pseudotumor cerebri.
CAIs er kontraindisert hos pasienter med sulfa allergi fordi disse stoffene er sulfonamid-type forbindelser. I tillegg er CAIs ikke anbefalt for pasienter diagnostisert med kronisk obstruktiv lungesykdom, leversykdom, nyresykdom, Addisons sykdom, dårlig kontrollert diabetes og sigdcellesykdom eller egenskap.
Bivirkningene Av CAIs kan være signifikante og inkluderer nyresteiner( dvs. nyrestein), hyppig vannlating, diare, kvalme, tinnitus, depresjon, bloddyskrasier, tretthet, metallisk smak og parestesier. Metazolamid har en tendens til å bli bedre tolerert enn acetazolamid, selv om lignende bivirkninger kan forekomme. For personer med kroniske tilstander (f. eks.(acetazolamid, Wyeth) Er en tids utgitt formulering som gir lignende terapeutisk effekt, men med reduserte bivirkninger. Dette produktet er imidlertid ikke anbefalt for akutte okulære forhold, for eksempel trangvinkelglaukom.
Tabell 5: Karboanhydrasehemmere
MOA: Reduserer cerebrospinalvæske og vandig produksjon
| Generisk | Handel | Formuleringer | Dosering |
| acetazolamid | Diamox (Wyeth) | 125 mg, 250 mg tabletter; 500mg Oppfølgere |
Akutt vinkel lukking: 500mg, ytterligere 250mg prn Kronisk bruk: 500mg bid. |
| metazolamid | Neptazane (Wyeth) | 25 mg, 50 mg tabletter | Kronisk bruk: 25 til 50 mg b.i. d. |
Nå som 45 stater tillater optikere å foreskrive noen form for orale medisiner, har arsenalet til å behandle våre pasienter utvidet seg betydelig. Men sammen med denne nyvunne myndighet kommer stort ansvar. Før du skriver resept, må optometriste vite bivirkningene, stoffinteraksjoner, kontraindikasjoner og riktig doseringsregime for å oppnå ønsket resultat på tryggest mulig måte.
Drs. Black og Tyler er assisterende professorer og høvdinger i deres respektive primærhelseklinikker Ved Nova Southeastern University College of Optometry. Dr. Kabat er førsteamanuensis Ved Nova Southeastern og medvirkende redaktør For Gjennomgang Av Optometri. Forfatterne har ingen økonomisk interesse i noen av de nevnte produktene.
1. AOA Nyheter 2005 Februar;43(14).
2. S, Laibson PR. Virkningen Av Herpetic Eye Disease Studies på behandling av herpes simplex virus okulære infeksjoner. Curr Opin Oftalmol 1999 August; 10 (4): 230-3.
3. Simons FE. Fremskritt I h1-antihistaminer. N Engl J Med 2004 November 18;351 (21): 2203-17.
4. Sunshine A. en sammenligning av de nyere COX-2 narkotika og eldre nonnarcotic oral analgetika. J Smerte 2000 Sep; 1 (3 Suppl 1): 10-3.
5. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Episkleritt og skleritt: kliniske egenskaper og behandlingsresultater. Er J Oftalmol 2000 Oktober;130 (4): 469-76.