Rothia Bacteremia: En 10 Års Erfaring På Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

DISKUSJON

Vi gjennomførte en retrospektiv gjennomgang av alle voksne pasienter med blodkulturer som er positive for Rothia i En enkelt akademisk institusjon i løpet av det siste tiåret, og har beskrevet epidemiologi og kliniske egenskaper Ved Rothia bacteremia. I tillegg utførte vi en komparativ analyse av kliniske utfall mellom nøytropene og ikke-nøytropene pasienter og mellom monomikrobielle og polymikrobielle infeksjoner. Rothia blodbaneinfeksjoner forekom ofte hos pasienter med betydelige medisinske komorbiditeter, oftest hematologisk malignitet. Et flertall av pasientene ble eksponert for minst ett antimikrobielt middel (hovedsakelig et fluorokinolon) i løpet av måneden før infeksjonen. De fleste av disse pasientene hadde et sentralt venekateter på tidspunktet for bakteriemi, mest sannsynlig relatert til behovet for sentral venetilgang for administrasjon av kjemoterapeutiske midler (for pasienter med hematologisk malignitet). Det var ingen tilsynelatende tidsmessig endring i forekomsten av bakteriemi det siste tiåret, selv om en forbigående økning ble notert i 2011; årsaken til denne forbigående økningen er ikke klar, da det ikke var noen merkbare endringer i pasientbehandling eller samtidig økning i sentrale linjerelaterte infeksjoner andre steder i vår institusjon. I denne studien forårsaket Rothia mucilaginosa alle de kliniske blodbaneinfeksjonene. Tarmtranslokasjon var den mest identifiserte kilden Til Rothia blodbaneinfeksjon, selv om sentrale linjerelaterte infeksjoner og mukositt også var vanlige. Det ble ikke påvist forskjeller i kliniske karakteristika eller kliniske utfall mellom de med monomikrobiell og de med polymikrobiell Rothia blodbaneinfeksjon.

når man møter Rothia bakteriemi i klinisk praksis, står mange klinikere overfor utfordringen med å avgjøre om det representerer en ekte blodbaneinfeksjon eller forurensning; 63% Av Rothia-isolatene i vår studie var potensielle forurensninger siden de vokste fra en enkelt positiv blodkultur. Transient Rothia bakteriemi er rapportert i litteraturen, og dens kliniske betydning er fortsatt ukjent (10). I vår studie var nøytropene pasienter mindre tilbøyelige til å ha en enkelt blodkultur sett positivitet enn ikke-neutropene pasienter. Dette indikerer at Når Rothia bakteriemi er identifisert hos nøytropene pasienter, er det sannsynlig å representere sann infeksjon. Vi fant at det store flertallet av nøytropene pasienter hadde en underliggende diagnose av leukemi og hadde langvarig og dyp nøytropeni da De ble diagnostisert Med Rothia bakteriemi. Potensielle årsaker til denne predileksjonen hos pasienter med leukemi inkluderer en høyere overvekt av mukositt på grunn av kjemoterapeutiske midler som brukes til å behandle den underliggende sykdommen og forlenget varighet av kjemoterapiindusert nøytropeni. Videre mottar de aller fleste pasienter som gjennomgår kjemoterapi for leukemi ved vår institusjon levofloxacinprofylakse under nøytropeni, så det kan være et skifte i oral og gastrointestinal flora vekk fra aerobe Gram-negative baciller og mot andre patogener som Rothia. Tilstedeværelsen av polymikrobiell Rothia blodbaneinfeksjon så ikke ut til å være forbundet med høyere risiko kliniske egenskaper eller varsle mindre gunstige kliniske utfall enn de med monomikrobiell infeksjon. Vi registrerte ikke om de andre organismene ble identifisert i mer enn ett blodkultursett, og økte muligheten for at De var forurensninger, Men Rothia-artene ble identifisert i mer enn ett blodkultursett, som argumenterer mot at tilstedeværelsen er et resultat av forurensning.

rothia (Stomatococcus mucilaginosa) bakteriemi hos nøytropene pasienter ble først beskrevet på 1990-tallet (8, 11, 12). Ascher et al. beskrevet 10 pasienter Med Rothia mucilaginosa bakteriemi, hvorav 5 hadde mer enn en positiv blodkultur. Blant disse 5 pasientene var 3 nøytropene og hadde maligniteter; alle hadde en innebygd vaskulær fremmedlegeme. De fleste pasientene gjenvunnet med vancomycin (11). Henwick et al. karakterisert 8 tilfeller Av Rothia mucilaginosa bakteriemi hos barn med kreft; 6 av dem hadde leukemi, 7 hadde dyp nøytropeni, 4 hadde mukositt og 5 hadde sentrale venekateter. Til tross for rask oppstart av antibiotika var komplikasjonsraten i denne kohorten høy (f.eks. septisk sjokk, lungebetennelse, endret mental status , meningitt og akutt respiratorisk nødsyndrom). Alle isolatene var følsomme for vancomycin, men 50% var penicillinresistente og 29% var meticillinresistente (12). Fanourgiakis et al. beskrevet 8 pasienter Med Rothia mucilaginosa bakteriemi, hvorav de fleste (7/8) hadde hematologiske maligniteter (6 leukemi); 1 hadde brystkreft. Alle disse pasientene hadde alvorlig nøytropeni og kjemoterapiindusert forstyrrelse i munn-eller tarmslimhinnebarrieren. Alle pasientene fikk kinolonprofylakse ved bakteriemi; 5 av 6 testede isolater var kinolonresistente (13). En pasient i vår studie utløp potensielt som følge Av Rothia infeksjon, til tross for organismeidentifikasjon, rask passende antimikrobiell initiering og intens støttende ledelse. Han hadde mange av De tidligere beskrevne risikofaktorene For Rothia-infeksjon, og demonstrerte patogeniteten Til Rothia til tross for at Den normalt ble ansett som en godartet og koloniserende organisme. Saksbeskrivelsen antyder imidlertid at pasienten kan ha dødd på grunn av katastrofale tarmveggbrudd med resulterende polymikrobielle blodbaneinfeksjoner i stedet for fra patogeniteten Av Rothia blodbaneinfeksjon selv. Dødeligheten som kan tilskrives Rothia-infeksjoner har variert i litteraturen i henhold til alder, immunstatus og infeksjonssted (14-16). Immunkompromitterte pasienter er mer sannsynlig å utvikle alvorlige komplikasjoner, inkludert død, Fra Rothia-infeksjoner. Etter vår kunnskap er vår den største publiserte kohorten av pasienter Med Rothia bakteriemi. I tidligere publikasjoner Var rothia mucilaginosa-isolater generelt følsomme for de fleste beta-laktam-antimikrobielle midler (penicillin, ampicillin, imipenem, cefotaxim), rifampicin og vancomycin (17). Isolater med delvis resistens mot penicillin er imidlertid tidligere beskrevet (17). I en studie var forekomsten av penicillin-og meticillinresistens blant isolatene henholdsvis 50% og 29% (12). Antimikrobiell følsomhetstesting ble ikke utført på De fleste Rothia-isolatene i studien vår på grunn av dårlig vekst in vitro, selv når vekstmediet ble supplert med 5% lysert hesteblod. Når testing var mulig, var alle isolatene fra studien utsatt for penicillin, ceftriaxon, meropenem og vancomycin; imidlertid var fire av seks isolater resistente mot oksacillin. Årsakene til dette mønsteret av følsomhet er ikke klare.

årsaken til overvekt av tilfeller i vår studie som fikk vancomycin som en del av dobbeltbehandling er sannsynligvis fordi de fleste pasientene hadde Rothia blodbaneinfeksjon i innstillingen av febril nøytropeni. Vancomycin er et anbefalt empirisk antimikrobielt middel (i kombinasjon med et antipseudomonal beta-laktam antimikrobielt) for behandling av nøytropen feber med Gram-positiv blodbaneinfeksjon (18). Ved clearance av blodbaneinfeksjonen og identifisering av den forårsakende organismen, kan klinikere ha vært tilbøyelige til å fortsette med vankomycin, spesielt hvis sensitivitetsdata ikke var tilgjengelige. Resultatene av vår studie tyder på at tillegg av vancomycin til neutropen feberbehandling når Gram-positiv blodbaneinfeksjon er identifisert, vil gi passende dekning for Rothia-infeksjoner, og at ceftriaxon sannsynligvis vil være et effektivt, endelig antimikrobielt middel i en klinisk setting når pasientene har klinisk forbedret seg, men antimikrobielle følsomhetsresultater er ikke tilgjengelige.

Ytterligere forskning er nødvendig for å utvikle mikrobiologiske teknikker for å forbedre vår evne til å gi antimikrobielle følsomhetsresultater i tilfeller Av Rothia-infeksjon. I tillegg trenger den potensielle rollen fluorokinolonprofylakse har i å skifte oral og gastrointestinal flora hos pasienter som gjennomgår kjemoterapi for hematologisk malignitet ytterligere undersøkelse.

til slutt har medlemmer Av Slekten Rothia, til tross for deres lave virulens, etablert seg som signifikante patogener, særlig hos pasienter med hematologiske maligniteter og nøytropeni. Mukositt og sentrale venekateter er vanlige predisponerende faktorer, og begge disse faktorene er relatert til behandling av hematologisk malignitet. Nøytropene pasienter er mer sannsynlig å ha ekte blodbaneinfeksjon som vist ved flere positive blodkultursett og monomikrobiell infeksjon. Det var ingen signifikant forskjell i kliniske utfall mellom nøytropene og ikke-nøytropene pasienter. På dette tidspunktet er det begrensede data tilgjengelig på antimikrobielle følsomhetsmønstre Av Rothia; isolater er imidlertid generelt utsatt for vancomycin og beta-laktam antimikrobielle midler, unntatt oksacillin.