Slagvolum variasjon (SVV) og pulstrykk variasjon (PPV))

SLAGVOLUM VARIASJON (SVV) og PULSTRYKK VARIASJON (PPV)

Variasjoner i slagvolum (SV) og pulstrykk (PP) oppstår som følge av interaksjoner mellom hjerte-og respiratoriske systemer. Et alternativ til sv-optimalisering er å minimere variasjonen I ENTEN SV eller PP over respirasjonssyklusen. Under inspirasjon (med positiv trykkventilasjon) komprimerer økningen i intratoraktrykk venae cavae. Dette reduserer deretter forspenningen, og DERFOR SV, når blodet har passert gjennom lungesirkulasjonen og utkastes fra venstre side av hjertet. I teorien kan pasienter som viser EN SVV eller PPV større enn ~10-15% være hypovolemiske og kan derfor reagere positivt på en væskeutfordring.

for beregning av gyldig SVV/PPV må imidlertid en rekke fysiologiske/kliniske kriterier oppfylles eller vurderes:

• Full mekanisk ventilasjon (ingen spontane åndedrag)
• Ingen arytmier
• tidevannsvolum ≥7-8 mL / kg ; vær oppmerksom på at høyere tidevannsmengder fremkaller høyere variasjoner
• puls – respirasjonsrate ratio (HR:RR) ≥4
• Positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) må vurderes; et høyere PEEP vil resultere i høyere variasjoner
• et åpent abdomen har vist seg å redusere SVV/PPV med 40-50%
• Endringer i lunge-eller brystkompensasjon ((f. eks. syke lunger), eller pasientens stilling kan påvirke avlesningene, som kan venstre eller høyre ventrikkel dysfunksjon Eller Pneumoperitoneum

Merk: disse kriteriene gjelder for enhver teknologi som bruker SVV / PPV til å veilede væskehåndtering.

Modifisert Fra Hofer Og Cannesson. Inspirasjon under mekanisk positiv trykkventilasjon resulterer i økt intratoraktrykk og redusert venøs retur. Forspenningen reduseres, etterfulgt av slagvolum (SV) og pulstrykk (PP) når blodet passerer gjennom lungesirkulasjonen. Under utløpet øker BÅDE SV OG PP på grunn av redusert intratoraktrykk.

når de nevnte kriteriene er oppfylt, er det fortsatt usikkerhet om grenseverdien AV SVV / PPV som kreves for bestemmelse av væskeresponsivitet. Det er et stort avvik i den publiserte litteraturen om hva absolutt SVV / PPV anser pasienten å være flytende responsiv. Data Fra Zhang et al. rapporter de ulike grenseverdiene som brukes i ulike studier, fra 8,5 til 15,5%.

en forklaring på denne variasjonen i grenseverdier er målestedet. Intern analyse av Deltex Medical sammenlignet samtidige målinger AV SVV-strømning (målt sentralt AV ODM), SVV-trykk (målt fra arterielt trykk-avledet SV) og PPV, og fant AT SVV-strømning hadde en tendens til å operere i et høyere område enn SVV-trykk og PPV målt fra radialarterien. Det virker sannsynlig at denne variasjonen reduseres når den måles mer perifert. Faktisk, en studie Av Guinot et al. funnet at pasientene var sannsynlig å være flytende responsive med EN SVV-strøm av ≥15%.

hvis en pasient oppfyller de kliniske kriteriene for gyldig SVV/PPV-måling nevnt ovenfor, kan parametrene være nyttige som indikatorer for væskeresponsivitet. Det antas AT PPV kan være mer pålitelig ENN SVV (fra arterielt trykk), fordi det er en mindre avledet parameter. Virkeligheten er imidlertid at et stort antall pasienter sannsynligvis faller inn i dette grå området hvor det er vanskelig å avgjøre om de vil reagere på en væskeutfordring eller ikke. SAMLET SETT HAR SVV og PPV lav klinisk anvendelighet, da < 10% av kirurgiske og < 3% AV ICU-pasientene oppfyller kravene ovenfor for å stole på disse tiltakene . Øsofagal Doppler – basert sv-optimalisering kan benyttes hos enhver pasient og støttes av et stort evidensgrunnlag.