slik bruker du slitelampen: 7 nøkkelferdigheter for å lære

slitelampen er kjerneinstrumentet i oftalmologi, og du vil raskt kunne mestre bruken i den første måneden av oppholdet ditt. Vi har samlet de høyeste avkastningstipsene for å få deg til å undersøke som en proff. Dette er de vanskelige tingene som alle nybegynnere sliter med.

#1: Posisjonering

Deg Selv

1. få deg plassert før pasienten. du kan alltid heve eller senke pts stol for å få dem på plass, men hvis spaltelampen ikke er i riktig høyde for deg, er det mye vanskeligere å justere din egen stol . Jeg kan ikke fortelle deg hvor mange beboere vi ser ignorere personlig ergonomi. Du vil angre på det senere når dårlige vaner fører til nakkestamme, dårlige eksamener og tretthet. Vi har sett mange folk som, på tidspunktet for fellesskap, har nevropatier og ryggsmerter.
2. Få stolen i riktig høyde for å sitte komfortabelt og juster bordet slik at du kan sitte rett opp mens du ser gjennom oculars.
3. dukk aldri hodet, vipp aldri hodet, bruk aldri spaltelampen mens du står.

pasienten

følgende trinn bør ta deg mindre enn 15 sekunder når du blir rask. Disse vil sette deg opp for suksess selv om du trenger å gjøre en 15 minutters eksamen. Det er viktig at pasienten er komfortabel. De er mye mer sannsynlig å være i stand til å holde øynene åpne, se i de retninger du vil de skal se, og holde seg i ro.

1. Rengjør applanation tonometer, chinrest, top stroppen og håndtak. Pasienter vil være mye mer samarbeidsvillig med eksamen når de ikke ser en annen persons sminke eller flass klamrer seg til plast!
2. Plasser pasientens hode: få pasienten riktig plassert: hake i koppen, panne mot toppremmen. Still pasientens øyne opp med markeringene på siden av pasientstabiliseringsrammen. Dette er avgjørende. Ellers vil du flytte pasienter rundt etter at dere begge allerede er avgjort.
3. Instruer pasienten: jeg forteller alltid pasienten: «Ta tak i disse håndtakene som om du kjører på en motorsykkel .»Dette holder slitelampebordet super stabilt og trygt for når du applanerer, fjerner suturer, etc.
4. Juster pasientens stol: Flytt pasientens stol opp eller ned for å få pasientens høyde riktig.

#2: den utvidede retinal eksamen

I løpet av de første dagene, vil du føle at du aldri vil se netthinnen. Etter en uke med trening, vil du lure på hvorfor du noen gang kjempet. Dette er virkelig et spørsmål om å øve for å bygge muskelminne. Hver linse har en optimal avstand fra øyet og slitelampen. Yngre personer med relativt sunne øyne er det beste å begynne å trene på. Eldre personer med patologi som grå stær eller gamle glasslegemet heme vil gjøre det vanskelig å se fundus i utgangspunktet, og det kan være vanskelig å fortelle om teknikken er feil eller av det er bare en vanskelig visning. Den generelle tilnærmingen er dette:

1. Sett opp strålen din. Fotofobi er din verste fiende. Det er bedre å bruke en dimmer belysning i stedet for å ha pasienten kamp mot deg. Bredere og kortere anbefales når du lærer tauene. En kortere stråle (5 til 6 mm høy) bidrar til å redusere fotofobi, og en bredere stråle (~1,5 til 2 mm bred) bidrar til å integrere det du ser.
2. Hold linsen ca 5-7 mm (varierer basert på linsen) fra pasientens øye med pekefingeren og tommelen. Brace de andre 3 fingrene mot toppremmen eller pasientens ansikt. Nå, sving den ut av veien mens du plasserer strålen.
3. Juster spaltelampestrålen slik at den er vinkelrett på pasientens øye, går rett gjennom eleven. Ser gjennom spaltelampen, bør du kunne se den røde refleksen, strålen skal reise perfekt gjennom midten av eleven, og iris skal være i fokus.
4. sving nå linsen inn i lysets bane og begynn å rygge bort i en rett linje.
5. Pro learning tips: Før du begynner å rygge bort med joysticken, kan du flytte hodet til siden og sjekke om linsen er riktig justert. Du bør være i stand til å se slit lampe strålen går gjennom linsen og treffer pasientens elev.
6. når du begynner å rygge bort med slitelampen, ser du en uklar rød glød som skal skarpere når du er fokusert. Du kan også spille med vinkelen på linsen og avstanden fra øyet for å prøve å få bildet mer skarpt.
7. når du ser netthinnen, justerer du spaltelampen i stedet for linsen for å utforske visningen. Du kan justere opp, ned, venstre og høyre.
8. 80% av pasientene dine vil være gamle og ha ptose, være fotofobiske mot noe lys, eller vil rett og slett ikke kunne holde øynene åpne. I disse pasientene må du åpne lokket. Du kan gjøre dette med 3. og 4. fingre mens du holder linsen med tommelen og pekefingeren. Det er vanskelig, men det blir andre natur med praksis.

#3: den ufortalte optiske nerveeksamen

Når den utvidede slitelampeeksamen er andre natur til deg, vil den ufortalte eksamenen være neste trinn. Denne eksamenen er avgjørende for drderamus-pasienter, da vi normalt ikke utvider disse pasientene i klinikken, da det kan øke IOP unødvendig. Her er den generelle tilnærmingen:

1. Bruk en mindre stråle for å redusere gjenskinn reflektert fra iris. Prøv 1.3 mm bred med en 3mm høy stråle.
2. Posisjonering er nøkkelen. Få pasienten til å se 15-20° midlertidig på øyet du undersøker. Det setter optisk nerve i sikte når du ser inn. Det er her du horer uttrykket «vennligst se pa mitt hoyre ore» for a undersoke venstre oyne, og omvendt. Et annet godt referansemål er goldmann applanation tip, eller tilsvarende horisontal del av et undervisningsside omfang.
3. Følg de samme trinnene som den utvidede retinal eksamen, men innser ditt syn vil være på størrelse med synsnerven hodet i beste fall, og du vil ofte ikke ha en kikkert visning.

#4: Flytte rundt i øyet

En av de mest frustrerende tingene som nybegynnere opplever, er ikke i stand til å skifte synsfelt betydelig når de får en god oversikt over fundus. Prøv følgende:

1. «Walk the dog» : den beste måten å flytte synsfeltet på, er ikke å flytte styrespaken eller linsen uavhengig. I stedet beveger du både joysticken PÅ slitelampen og linsen I samme retning veldig sakte samtidig. Dette er en spillveksler for mange mennesker vi lærer. Når du mestrer dette, vil du bli sjokkert over hvor mye du kan se når øyet er i primærposisjon. I ufortalte eksamener er den eneste måten å bevege seg rundt og konsekvent finne fundus og makula ved å bruke denne teknikken.

#5: Kontroller for celle og flare

riktig forstørrelse er nøkkelen! Bruk bare 16x mag med lysstrålen inn fra siden. Bruk alltid det lyseste lyset i det mørkeste rommet! Se etter celler over eleven, det er den mørkeste delen som gir deg den største kontrasten. Bruk FØLGENDE SUN gradering kriterier for å vurdere din eksamen.

Sol Gradering Ordningen For Fremre Kammer Celler:

SOL Gradering Ordningen For Fremre Kammer Flare:

Karakter Beskrivelse
0 Ingen
1 + Svak
2 + Moderat (iris/linse detaljer klar)
3 + Merket(iris / linse detaljer disig)
4 + Intens(fibrin / plast vandig)

#6: Kontrollerer intraokulært trykk ved applanering

ved slutten av ditt første år av bosted, har du utført dette trinnet minst et par tusen ganger. Her er hvordan du gjør det første gang:

1. Sett en dråpe fluorescein fargestoff inn i pasientens øyne.
2. Rengjør applaneringstipset eller bruk et nytt tips: følg institusjonens retningslinjer.
3. Sving lysstrålen til ca 45 grader av midtlinjen og sving applanatoren inline til du føler at den klikker
4. Juster prismen (applaneringstuppen) slik at den også vender mot midtlinjen.
5. Vend lampen til den blå innstillingen, skru lysstyrken HELT opp. Dette kan kreve å øke både strålebredden og slitelampens strøminnstilling.
6. se nå på oculars for å sikre at du ser at prismen er horisontal.
7. Vipp kontrollpinnen helt tilbake. Dette gir deg fin kontroll for å presse fremover og lande forsiktig på hornhinnen! Hvis du ikke gjør dette, vil du ende opp med å rykke lampen rundt når du er svært nær hornhinnen. Ikke bare vil pasienten bli redd, men de vil begynne refleksivt å lukke øynene når du kommer nær!
8. nå, med kontrollpinnen vippet tilbake, gå fremover til innen 3-5 mm av hornhinnen.
9. Skyv styrespaken fremover, ved hjelp av sin fine kontroll for å bevege seg fremover og lande forsiktig på hornhinnen.
10. når du gjør dette vellykket, vil du se myrene, og du vil kunne justere hjulet tilsvarende.

#7: Gonioskopi

den mest avanserte ferdigheten. Gonioscopy.org har et flott sett med videoer på dette, og de forklarer det bra her: http://www.gonioscopy.org/