Standard Administrasjonsalternativer For Rosacea, Del 2: Alternativer I Henhold Til Subtype
Behandling Av Rosacea etter Subtype
behandlingen av rosacea bør skreddersys for å adressere de enkelte tegn og symptomer på hver pasient og kan ofte være tastet til subtyper og nivåer av alvorlighetsgrad mens man merker at pasienter ofte opplever mer enn en subtype samtidig.1 ved hjelp av standard vurderingssystem blir primærtrekkene til hver undertype gradert som milde, moderate eller alvorlige (henholdsvis grad 1-3), og de fleste sekundære tegn og symptomer graderes som bare tilstede eller fraværende (Tabell 1-4, SE PDF-FILEN FOR Å VISE TABELLENE). Alle pasienter bør informeres om riktige hudpleieprosedyrer, inkludert bruk av solkrem, samt unngåelse av miljø-og livsstilsfaktorer som kan påvirke deres individuelle tilfeller.
Undertype 1: Erythematotelangiectatic Rosacea
Erythematotelangiectatic rosacea er primært preget av rødme og vedvarende erytem i det sentrale ansiktet. Utseendet til telangiektaser er vanlig, men ikke avgjørende for diagnosen, mens brennende og stikkende følelser, ødem og grovhet eller skalering er vanlige sekundære funksjoner. Pasienter med denne subtypen har ofte en historie med spyling alene.
fordi denne subtypen av rosacea kan være vanskelig å behandle, kan identifisering og unngåelse av miljø-og livsstilsutløsere for å minimere rødme og irritasjon av huden være spesielt viktig.1
selv om ingen legemidler for å redusere flushing har blitt godkjent AV US Food And Drug Administration (FDA), kan off-label bruk av visse medisiner potensielt ha en modererende effekt for grad 2 og 3 flushing. Det skal imidlertid bemerkes at det ikke finnes bredspektrumantiflushing medisiner, og de som er spesifikke for årsaken til spylingen, bør velges.
Spyling er et fenomen av vasodilasjon som kan betraktes som en abnormitet av kutan vaskulær glatt muskelkontroll. Vaskulær glatt muskel styres av sirkulerende vasoaktive midler eller av autonome nerver.
Sirkulerende vasoaktive midler er forbundet med tørrspyling og kan være eksogene (f. eks. alkohol, kalsiumkanalblokkerende midler og nikotinsyre) eller endogene (f.eks. histamin og prostaglandiner). Behandlingsmuligheter for å mediere flushing forårsaket av endogene midler kan omfatte aspirin, indometacin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som også kan redusere erytem. Antihistaminer kan foreskrives for å redusere flushing relatert til histaminer produsert endogent eller eksogent av visse matvarer.2
når vasodilasjon styres av autonome nerver, ledsages det av svette.2 denne spylingen skyldes vanligvis varme i omgivelsene eller fra trening eller varme drikker, for eksempel. I dette tilfellet kan spyling reduseres ved å kjøle nakken og ansiktet med et kaldt vått håndkle eller en vifte. Is chips holdt i munnen og inntak av isvann kan være effektive.2 Spyling kan også reduseres, selvfølgelig, ved å unngå andre potensielle miljø-og livsstilsfaktorer.1
i alvorlige tilfeller kan alfa-2-agonisten klonidin eller en betablokker som nadolol noen ganger redusere nervemediert flushing.2 for kvinner med menopausal flushing, kan hormonbehandling foreskrevet av en gynekolog eller fastlege vurderes, men bør brukes med forsiktighet.
Flushing kan også ha følelsesmessig opprinnelse for noen pasienter, og disse personene kan i tillegg ha nytte av psykologisk rådgivning eller biofeedback.
Telangiektaser og erytem i bakgrunnen behandles ofte med laserterapi, 3-8 inkludert langpulsert fargestoff, kalium-titanylfosfat og diodelasere, som har vært forbundet med liten eller ingen purpura.4 De kan også reduseres ved intens pulserende lysterapi, 7, 9 og elektrocautery er et ekstra alternativ for telangiektasi. Selv om publiserte kliniske data er begrenset, kan lasere og intens pulserende lys også brukes til å redusere spyling.6
utseende av rødme, erytem og telangiektaser kan også skjules med kosmetikk.1 i tillegg kan brenning, stikking, grovhet og/eller skalering minimeres ved å velge passende over-the-counter produkter, inkludert ikke-irriterende kosmetikk, ikke-såpe rensemidler, fuktighetskremer og passende renseteknikker. Solkrem eller solkrem kan være spesielt viktig.
Subtype 2: Papulopustulær Rosacea
denne subtypen er preget av vedvarende sentral ansikts erytem med forbigående sentrale ansikts papler eller pustler, eller begge deler (Figur, VENNLIGST SE PDF FOR Å SE Figuren). Hos disse pasientene foreskrives topiske terapier og orale antibiotika, selv om virkningsmåtene ikke er endelig fastslått.
Topiske terapier FDA godkjent FOR behandling av rosacea, inkludert metronidazol og azelainsyre, samt topisk natriumsulfacetamid-svovel, kan brukes alene eller i forbindelse med oral behandling administrert først eller når som helst under behandlingen. En kontrollert frisetting formulering av oral doksycyklin ER FDA godkjent for rosacea med lave plasmanivåer som ikke utøver antimikrobielle effekter samtidig som anti-inflammatorisk aktivitet opprettholdes.10 Lokal terapi og / eller oral terapi med kontrollert frisetting for rosacea kan brukes ved grad 1 og 2 sykdom. For grad 3, kan en oral antibiotika brukes i utgangspunktet med en lokal terapi for å bringe uorden under umiddelbar kontroll. Når remisjon er oppnådd, kan det ofte opprettholdes på lang sikt med en topisk eller kontrollert frisetting alene på ubestemt tid.11
i noen tilfeller kan oral legemiddelbehandling for grad 2 og 3og / eller hos pasienter med okulær involvering bestå av off-label systemisk tetracyklin (eller andre medlemmer av tetracyklinfamilien) administrert som 1 g/d i delte doser i 2 til 3 uker, etterfulgt av 0,5 g / d i 2 til 3 uker.12 noen leger kan foreskrive høyere doser, lengre kurer eller andre tetracykliner som doksycyklin eller minocyklin.
i refraktære tilfeller kan oral trimetoprim-sulfametoksazol, trimetoprim alene, metronidazol, erytromycin, ampicillin, klindamycin eller dapson foreskrives. Off-label isotretinoin kan angivelig være effektivt, spesielt i ellers refraktære tilfeller eller når patulous follikler av begynnende rhinofyma er til stede. Bruk av isotretinoin krever nøye overvåking, og langvarig remisjon er ikke vanlig.
Ytterligere off-label alternativer for ildfast rosacea kan omfatte andre antibakterielle midler, milde aktuelle retinoider eller adapalen.13,14 det har også blitt foreslått i isolerte rapporter at narkotika utrydde Demodex folliculorum kan spille en rolle i behandling av visse tilfeller av papulopustular rosacea, inkludert topisk permetrin; systemisk ivermectin; og topisk crotamiton, svovel, og lindan.15 Bruk på ansiktet for pasienter med rosacea er off label, og hvis foreskrevet, bør pasientene advares om irritasjonspotensialet til disse midlene.
mens det var historisk spekulasjon om behandling Av Helicobacter pylori for å håndtere rosacea, fant studier ingen signifikant forskjell i reduksjon av rosacea etter h pylori-behandling sammenlignet med pasienter i placebokontrollgrupper.16,17
i visse unntakstilfeller, kortvarig bruk av en lav styrke topisk steroid kan vurderes for rask oppløsning av betennelse. Men langvarig bruk av disse midlene produserer ofte rosacealike manifestasjoner, ofte kalt steroid-indusert rosacea, og derfor bør unngås. Aktuelle kalsinevrinhemmere som takrolimus og pimecrolimus kan også være av verdi ved behandling av erytem fra aktiv betennelse, 12 selv om de er rapportert å indusere rosacealike-utbrudd.18-21 Aktuelle retinoider har blitt anbefalt av noen for å reparere dermis ved å redusere unormal elastin, øke kollagen, øke glykosaminoglykan og redusere telangiektaser.22
mulige brennende og stikkende følelser kan behandles som beskrevet for erytematotelangiektatisk rosacea.
Undertype 3: Phymatous Rosacea
i tillegg til et primært trekk ved rosacea (rødme, erytem, telangiektaser, papler eller pustler), kan phymatous rosacea inkludere hudtykkelse, uregelmessige overflatenodulariteter og patuløse follikler. Utvidelse oppstår vanligvis på nesen( rhinophyma), men andre berørte steder kan omfatte haken, pannen, kinnene og ørene.
Behandlingsalternativer for grad 1 phymatous rosacea, med patulous follikler, men ingen konturendringer, inkluderer topiske og systemiske antibiotika hvis inflammatoriske lesjoner er tilstede. Isotretinoin har vist seg å redusere nesevolumet i rhinofyma, spesielt hos yngre pasienter med mindre avansert sykdom, selv om volumet kan øke igjen etter at behandlingen er avsluttet.22,23 under isotretinoin-behandling ble mange store talgkjertler rapportert å være redusert i størrelse og antall.22 det er også bevis på at aktuelle retinoider kan redusere fibrose, elastose og sebaceous kjertel hypertrofi.24-26
Grades 2—endring i kontur uten en nodulær komponent—og 3—endring i kontur med en nodulær komponent—phymatous rosacea kan kreve kirurgisk behandling, for eksempel kryokirurgi, radiofrekvensablation, elektrokirurgi, oppvarmet skalpell, elektrokauteri, tangentiell excision kombinert med sakseskulpturering, hudtransplantasjon og dermabrasion. CO2 eller ERBIUM: YAG lasere kan brukes som en blodløs skalpell for å fjerne overflødig vev og rekonturere nesen. Fraksjonell resurfacing kan være av verdi i milde tilfeller.
Undertype 4: Okulær Rosacea
de vanlige presentasjonene av okulær rosacea er et vannaktig eller blodskutt utseende, fremmedlegemefølelse, brennende eller stikkende, tørrhet, kløe, lysfølsomhet og sløret syn. En historie med styes (chalazion, hordeolum) er en sterk indikasjon, så vel som tørre øyne, tilbakevendende konjunktivitt eller blefaritt. Telangiektaser av øyelokkmarginene eller lokket og periokulært erytem kan også være tilstede.
meibomian kjertlene er vanligvis blokkert og kan ofte bli blokkert. Dannelsen av collarettes, smale felger av løsnet keratin rundt bunnen av øyevipper, er vanlig. Et gritty granulært symptom indikerer skade på okulær overflate. Udiagnostisert okulær rosacea kan gi tilbakevendende betennelse som episkleritt, iritt,
og keratitt.
Okulær rosacea kan forekomme i forkant av kutan form, og mer enn 60% av pasientene med kutan rosacea kan også ha okulær involvering. Behandling av kutan rosacea alene kan være utilstrekkelig for å redusere risikoen for synstap som følge av okulær rosacea, og henvisning til en øyelege kan være nødvendig.
Behandling av grad 1 og 2 okulær rosacea kan i utgangspunktet omfatte kunstige tårer, og på lang sikt skal pasienten påføre en varm komprimering og rense øyevippene to ganger daglig med babysjampo på en våt vaskeklut gnidd på øvre og nedre øyevipper i lukkede øyne. Antibiotisk salve kan være hensiktsmessig for å redusere tilstedeværelsen Av Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis Og Staphylococcus aureus, og for å myke eventuelle collaretter, noe som gjør det enkelt å fjerne pasienten under øyenvippehygiene. En oral tetracyklin som lavdose doxycyklin kan være nødvendig, og for klasse 3 okulær rosacea kan en aktuell steroid, cyklosporin oftalmisk emulsjon eller alternative orale medisiner foreskrives av øyeleggen. Enhver hornhinnesår krever umiddelbar oppmerksomhet av en øyelege, da det kan innebære tap av synsstyrke.
Konklusjon
Håndtering av ulike potensielle tegn og symptomer på rosacea krever vurdering av et bredt spekter av omsorg, og et mer presist utvalg av terapeutiske alternativer kan bli stadig mer mulig som deres virkningsmekanismer er mer definitivt kjent og etiologi og patogenese av rosacea er mer fullstendig forstått. I mellomtiden kan klassifiseringen av rosacea ved sine morfologiske egenskaper og gradering etter alvorlighetsgrad tjene som en passende veiledning for effektiv styring.
som med standard klassifiserings-og karaktersystemene er alternativene beskrevet her foreløpige og gjenstand for modifikasjon med utvikling av nye terapier, økning i vitenskapelig kunnskap og testing av relevans og anvendelighet av utprøverne og klinikerne. Også, som med ethvert konsensusdokument, reflekterer disse alternativene ikke nødvendigvis synspunktene til et enkelt individ, og ikke alle kommentarer ble innarbeidet.