SUNCT Syndrom: diagnose og behandling

Kortvarige Unilaterale Neuralgiform hodepine angrep Med Conjunctival injeksjon Og Rive (SUNCT) er et syndrom dominerende hos menn, med en gjennomsnittlig alder av utbruddet rundt 50 år. Angrepene er strengt ensidige, vanligvis med smerten vedvarende begrenset til det okulære / periokulære området. De fleste angrep er moderat til alvorlig i intensitet og brennende, stikkende eller elektrisk karakter. Gjennomsnittlig varighet av paroksysmer er 1 minutt, med et vanlig område på 10 til 120 sekunder (totalt område 5 til 250 sekunder). Fremtredende, ipsilateral konjunktival injeksjon og lacrimation følger regelmessig angrepene. Nasal stuffiness / rhinorrhoea er ofte notert. I tillegg er det subklinisk panne svette. Under angrep er det økt intraokulært trykk på symptomatisk side og hevelse i øyelokkene. Ingen endringer i pupildiameter er observert. Angrep kan utløses hovedsakelig fra trigeminalt innerverte områder, men også fra ekstratrigeminal territorium. Det er også spontane angrep. En uregelmessig temporal mønster er regelen, med symptomatiske perioder som veksler med remisjoner på en uforutsigbar måte. I aktive perioder kan frekvensen av angrep variere fra < 1 angrep / dag til > 30 angrep / time. Angrepene dominerer på dagtid, nattlige angrep blir sjelden rapportert. ET SUNCT-lignende bilde er beskrevet hos noen pasienter med enten intra-aksiale eller ekstraaksiale posterior fossa lesjoner, hovedsakelig vaskulære forstyrrelser / misdannelser. I de aller fleste pasienter er imidlertid etiologi og patogenese ukjent. I SUNCT syndrom er det mangel på vedvarende, overbevisende gunstig effekt av legemidler eller anestetiske blokkeringer som generelt er effektive i klyngehodepine, kronisk paroksysmal hemikrani, trigeminal neuralgi, idiopatisk stikkende hodepine (‘jabs og jolts syndrom’) og andre hodepine som mer svakt ligner SUNCT syndrom. Enkeltrapporter har hevdet at karbamazepin, lamotrigin, gabapentin, kortikosteroider eller kirurgiske prosedyrer kan være til hjelp. Imidlertid anbefales forsiktighet ved vurdering av terapi i en lidelse som SUNCT syndrom, hvor det ganske kaotiske og uforutsigbare tidsmessige mønsteret gjør vurderingen av et legemiddel / terapeutisk effekt i seg selv en spesielt vanskelig sak.