tarmobstruksjon

BY admin
|

CASE SUMMARY

en 9 år gammel mann presentert til beredskapsavdelingen med to dager med ikke-blodig, ikke-bilious emesis og en dag med abdominal distention. Hans tidligere medisinske historie var signifikant for Smith-Lemli-Opitz syndrom, nevrogen blære, tilbakevendende urinveisinfeksjoner, alvorlig utviklingsforsinkelse, historie med malrotasjonsstatus etter Ladd-prosedyre og gastrostomi-røravhengighet. Fysisk eksamen var kjent for en moderat oppblåst mage.

IMAGING FUNN

Røntgenbilder ble oppnådd ved presentasjon. Liggende bilde (Figur 1) viser sentrale dilaterte tarmsløyfer med dekomprimert tarm og distal kolon. Bildet viser også tilstedeværelsen av intramural tarmgass(pneumatose intestinalis). Decubitus bilde (Figur 2) viser luft-væskenivåer i tykktarmen, som kan være et uspesifikt funn. Gitt disse funnene ble DET UTFØRT EN CT-skanning av magen og bekkenet.

Aksiale CT-bilder, i bløtvevsvinduet, viser en stor utvidet tarmslynge i venstre øvre kvadrant (Figur 3) samt pneumatose i kolonveggen(Figur 3). Aksialt CT-bilde, i lungevinduet, viser tydeligere intramural tarmgass og fri luft i magen (Figur 4).

Aksialt CT-bilde, i bløtvevsvindu, viser signifikant ascites og ekstra luminal væske og luft i retroperitoneum (Figur 5). Et koronalt CT-bilde, i bløtvevsvindu, viser magen, distal kolon og tynntarmen dekomprimeres. Tynntarmen er tilstede i høyre side av magen, i samsvar med pasientens historie med malrotasjon (Figur 6).

DIAGNOSE

stor tarmobstruksjon.

differensialdiagnosen inkluderer tarmiskemi, tarmperforasjon, nekrotiserende enterokolitt (gitt tilstedeværelse av pneumatose), intra-abdominal abscess, adynamisk ileus eller ogilvie syndrom.

DISKUSJON

stor tarmobstruksjon (Lbo)er mye mindre vanlig enn tarmobstruksjon, men regnes som en abdominal nødsituasjon. Etiologien av tarmobstruksjon varierer etter alder. Hos nyfødte er de vanligste årsakene intestinal atresi, mekonium ileus, Hirschsprung sykdom og malrotasjon. Hos eldre barn kan adhesjoner ofte forårsake obstruksjon, med ca 5% av barna som har hatt abdominal kirurgi utvikler adhesjoner som resulterer i tarmobstruksjon. Andre årsaker inkluderer intussusception og inflammatorisk tarmsykdom.1 i den voksne befolkningen er malignitet den vanligste årsaken.2 Symptomer inkluderer magesmerter, distensjon, obstipasjon og peritonitt hvis perforasjon oppstår.2

Abdominal radiografi er vanligvis den første avbildningsstudien som er oppnådd hos pasienter som mistenkes for å ha tarmobstruksjon, og bør inkludere liggende og decubitus filmer. Tarmobstruksjon bør vurderes hvis kolondiameteren er større enn 6 cm og i nærvær av luft-væskenivåer, selv om disse funnene ikke er spesifikke for obstruksjon og kan ses med paralytisk ileus og toksisk megakolon. Komplikasjoner AV LBO inkludert pneumatosis intestinalis, pneumoperitoneum, og portal venøs gass.2 EN ct abdomen og pelvis studie MED IV kontrast er gullstandarden for diagnostisering av tarmobstruksjon, og er nyttig for å identifisere årsaken og plasseringen av hindringen. CT vil demonstrere dilatert, tynnvegget kolon proksimalt til overgangspunktet og komprimert tarm distalt til obstruksjonen.2,3 det vil også bekrefte funn av intramural tarmgass eller fri intra-abdominal luft som sett på vanlige røntgenbilder.

Behandling av tarmobstruksjon varierer avhengig av etiologien. Initial behandling bør fokusere på væskeopplivning, korrigering av elektrolyttavvik og nasogastrisk dekompresjon for å forhindre oppkast og aspirasjon.4 i nærvær av peritonitt eller pneumoperitoneum er akutt kirurgisk inngrep nødvendig. Hvis tarmreseksjon er berettiget hos et barn, vil kirurger ofte forsøke primær anastomose i tarmen i stedet for kolostomi, mens i den voksne befolkningen blir kolostomi oftere utført.4

KONKLUSJON

selv om det er mye mindre vanlig enn tarmobstruksjon, kan tarmobstruksjon forekomme i den pediatriske populasjonen og er en abdominal nødsituasjon. Klinisk historie inkluderer oppkast, abdominal distensjon og obstipasjon. Abdominale røntgenbilder kan vekke mistanke om obstruksjon ved å vise dilatert kolon og tilstedeværelse av intramural tarmgass eller pneumoperitoneum. EN CT-studie av magen og bekkenet er gullstandarden for diagnostisering av tarmobstruksjon og kan være nyttig for å avgrense etiologien og plasseringen av hindringen.

  1. Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. tarm hindringer hos eldre barn. AJR. 2013; 201: W1-W8.
  2. Jaffe T, Thompson W. tarmobstruksjon hos voksne: klassiske radiografiske og CT-funn, etiologi og etterligninger. Radiologi. 2015; 275:651-663.
  3. stor tarmobstruksjon. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Tilgang 1/22/17.
  4. Sawai R. Styring av kolonobstruksjon: en gjennomgang. Clin Kolon Rektal Surg. 2012; 25:200-203.

Tilbake Til Toppen