Tarmstenose Av Garré: Et Gammelt Problem Revidert

Abstrakt

Bakgrunn: Tarmstenose Av Garré, først beskrevet i 1892, er en sjelden tilstand som følge av en komplisert strangulert brokk. Preoperativ diagnose er utfordrende på grunn av uspesifikke symptomer. Riktig anamnese, spesielt når det gjelder klinisk og kirurgisk historie, samt nøye undersøkelse av begge inguinal mellomrom er viktig. Saksrapport: Vi presenterer her et tilfelle av tarmstenose Av Garré hos en 70 år gammel kvinne. Konklusjon: Tarmstenose Av Garré bør vurderes i tilfeller av okklusive symptomer som oppstår etter en ikke-operativ eller kirurgisk reduksjon av en strangulert brokk. En korrekt diagnose og tilstrekkelig kirurgisk behandling er nødvendig for å løse denne sjeldne komplikasjonen gunstig.

© 2015 S. Karger GmbH, Freiburg

Innledning

Tarmstenose Av Garré er en sjelden tilstand på grunn av godartet fibrøs striktur i tarmen som følge av en komplisert strangulert brokk. Den første rapporten om denne komplikasjonen ble beskrevet Av Garré i 1892. Akutt tarmiskemi fører til typiske histopatologiske trekk som sårdannelse i slimhinner og fibrose i serosale og muskulære lag, som kan utvikle seg til tarmstriktur og sen tarmokklusjon. Preoperativ diagnose er utfordrende på grunn av uspesifikke symptomer. En riktig anamnese, spesielt når det gjelder klinisk og kirurgisk historie, samt nøye undersøkelse av begge inguinal mellomrom er viktig. Her beskriver vi vår personlige erfaring med et tilfelle av tarmstenose Av Garré hos en 70 år gammel kvinnelig pasient.

Saksrapport

I Mars 2014 ble en 70 år gammel kvinne, med tidligere appendektomi i ung alder, innlagt Til Akuttmottaket (ED) på et annet sykehus med endelig diagnose av strangulert femoral brokk. Hun gjennomgikk en akutt operasjon under generell anestesi. Tynntarmen ble redusert i bukhulen uten å åpne sekken. Brokk ble reparert med en maskeplugg. Den tidlige postoperative perioden var uneventful, og pasienten ble tømt etter 5 dager. Etter sykehusutslipp klaget pasienten om diare samt tilbakevendende magesmerter og ble derfor gjenopptatt TIL ED. Abdominal ultralyd viste peritoneal væske mellom tarmsløyfer i høyre nedre kvadrant. Den beregnede tomografien (CT) viste en moderat dilatasjon av tynntarmen uten klare tegn på mekanisk okklusjon (fig. 1A, B). Antall hvite blodlegemer var innenfor det normale området, slik at pasienten ble tømt med en diagnose av enteritt. Hun la imidlertid merke til en progressiv forverring av symptomer, spesielt magesmerter, kvalme og oppkast, og 20 dager etter den primære operasjonen ble hun innlagt på sykehuset. Fysisk undersøkelse viste en diffus meteorisk mage og ømhet i alle abdominale kvadranter, mens det ikke var tegn på hevelse i inguinal, femoral eller navlestreng. Blodprøven viste ingen akutt inflammatorisk prosess. Derfor gjennomgikk pasienten en abdominal CT-skanning med intravenøs kontrast som tydelig viste en unormal utvidelse av jejunum og et veldefinert overgangspunkt plassert ved midt ileum, og bestemte obstruksjonen av tarmen (fig. 1C, D). En nødoperasjon ble utført. Undersøkelse av bukhulen bekreftet distensjonen av jejunal og proksimal ileal sløyfer samt en kollapset distal ileum. En nøyaktig inspeksjon viste en hvit ringformet innsnevring av ca 5 mm i lengde, plassert på medium ileum, på grunn av inflammatorisk sklerose som stammer fra den tidligere strangulated femoral brokk (fig. 2A). En reseksjon av den stenotiske tarmsløyfen og latero-lateral håndsydd anastomose ble utført. Det postoperative kurset var uneventful, og pasienten ble tømt på den 9. postoperative dagen. Prøven var sammensatt av et 3 cm langt segment av ileum med en ringformet stenose. Den histopatologiske undersøkelsen viste en subakutt og kronisk inflammatorisk prosess med flere sår i slimhinnen og reparative endringer i epitelet, submukosal fibrose og sklerose i subserosalaget (fig. 2B). Pasienten hadde ingen ytterligere klager i løpet av 3 måneders oppfølging.

Diskusjon

I det 18. århundre var Richter den første som beskrev et forsinket ubehag i magen etter vellykket behandling av strangulert brokk . Omtrent et århundre senere, dvs. I 1892 beskrev Garré og hans medarbeidere, etter en nøyaktig undersøkelse av litteraturen, en godartet fibrøs stricture av tarmen etter en manuell reduksjonsmanøver i buken av strangulert brokk . Forfatterne antok at denne sjeldne tilstanden var en konsekvens av venøs stasis og blødning i tarmveggen, når en strangulert brokk er redusert i magen, med drosjer, eller under en kirurgisk prosedyre. Ytterligere histopatologiske resultater utført av de andre forfatterne antyder at det første trinnet er en iskemi på grunn av vasokonstriksjon i den strangulerte sløyfen . En lang periode med iskemi kan indusere fullstendig gangren i tarmveggen; omvendt kan en kortere tid for iskemi resultere i typiske histopatologiske trekk ved gangren eller flere sår i slimhinnen, og til slutt merket fibrose av de andre dypere lagene. Dette skjer på grunn av at slimhinnelaget er mer følsomt for iskemi enn de andre overliggende lagene. En større serie av intestinal stenose på grunn av arrdannelse prosessen har blitt beskrevet av de Meister et al. hos 7 pasienter i 1977 . Intestinal obstruksjon er en sjelden sequela etter brokk reparasjon, og forekomsten er ca 1/1000 tilfeller per år . Diagnosen av tarmstenose Av Garré er utfordrende fordi det er mange forhold forbundet med lignende symptomer, som postoperative adhesjoner, tarmslyng, tilbakevendende brokk eller pluggmigrasjon . Magesmerter, kvalme, oppkast, diare og noen ganger rektal blødning på grunn av flere sår i tarmslimhinnen er ikke-spesifikke; derfor bør en nøyaktig anamnese utføres med spesiell oppmerksomhet til tidligere kirurgiske prosedyrer. Tegn og symptomer på tarmobstruksjon kan oppstå etter en variabel tidsperiode etter reduksjon i buk av brokk, avhengig av graden av iskemi. En fersk rapport beskriver en liten tarmobstruksjon etter strangulated inguinal brokk etter 15 måneder . Kunnskapen om denne sjeldne tilstanden kan føre til tidlig diagnose og riktig kirurgisk behandling.

Rutinemessige undersøkelser, som fysisk undersøkelse, blodprøver, ultralyd og abdominal radiografi, kan ikke være tilstrekkelig nok for å etablere en korrekt diagnose, OG EN CT-skanning er vanligvis nødvendig. Som i vårt tilfelle var det avgjørende å indikere nødvendigheten av en kirurgisk operasjon for å bekrefte diagnosen og definitivt løse okklusjonen. Den komplette reseksjonen av stenotisk tarm er riktig styring.

Konklusjon

Tarmstenose Av Garré bør vurderes i tilfeller av okklusive symptomer som oppstår etter en ikke-operativ eller kirurgisk reduksjon av en strangulert brokk. En korrekt diagnose og tilstrekkelig kirurgisk behandling er nødvendig for å løse denne sjeldne komplikasjonen gunstig.

Disclosure Statement

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Drug Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: alle rettigheter reservert. Ingen deler av denne publikasjonen kan oversettes til andre språk, reproduseres eller benyttes i noen form eller på noen måte, elektronisk eller mekanisk, inkludert fotokopiering, opptak, mikrokopiering eller ved informasjonslagrings-og gjenfinningssystem, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Dosering Av Legemidler: forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at valg og dosering av legemidler som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publiseringstidspunktet. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktører. Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.